论文部分内容阅读
【摘要】目的对嵌甲甲沟炎的主要病因及其甲床甲母质部分切除术治疗的方法和效果分析。方法对46例嵌甲甲沟炎患者（68趾采用甲床甲母质部分切除术矫正甲床畸形。结果46例嵌甲甲沟炎患者随访1个月以上，43例患者为一次手术后结果为优，达到93.48%的满意率，取得满意的总体效果。结论甲床畸形是导致嵌甲甲沟炎的主要病因，嵌甲甲沟炎治疗的基础在于矫正畸形，而比较操作简单的是甲床甲母质部分切除术，有着肯定的疗效、低费用且康复快，临床推广价值大。
【关键词】嵌甲甲沟炎；甲床甲母质；部分切除
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.261文章编号：1004-7484（2013-10-5779-02
外科门诊常见的青少年疾病嵌甲甲沟炎多于拇指间发病，以甲沟旁红肿、化脓、疼痛以及局部炎性肉芽组织增生为主要症状，频繁发作且久难痊愈，对患者的行走功能与生活质量造成严重影响。本院门诊外科2010年4月——2012年4月采用甲床甲母质部分切除的根治手术治疗46例嵌甲甲沟炎患者，疗效良好，现作如下报告。
1资料与方法
1.1临床资料本组选取的46例嵌甲甲沟炎患者中，有男性31例，女性15例；年龄在12-19岁的27例，20-30岁的11例，31-42岁的8例。患者足砪趾42例，拇指4例。累计共有足砪趾68个，其中21例单足砪单侧患者，14例单足砪双侧患者，13例双足砪单侧患者，9例双足砪三侧患者，5例双足砪四侧患者；累计4例子单侧拇指患者。
1.2治疗方法治疗本组重症复发患者，凡存在甲沟侧襞红肿、触痛以及炎性肉芽有脓性渗液的检查结果，必须先行消炎和双氧水浸泡等措施，手术须等基本控制炎症后，再于趾神经阻滞麻醉下行手术。
1.2.1按设计范围进行手术下面以足砪趾外侧为例分析；①将指甲跟先纵向切开。沿趾甲游离缘距患侧甲沟0.2cm处以尖刃向甲根部纵向切开趾甲，到甲后襞上方0.8cm处为止。②沿患侧甲后襞及侧襞弧形切开。然后再以30°-45°锐角弧向患侧在距甲旁0.2cm处切开臃肿侧襞切开，切到趾甲游离缘下0.3cm处停止。③最后在锐角与甲缘下切口之处相会。
1.2.2切除患侧甲母质部分医生可用直血管钳轻微地把已经切开的患侧趾甲板切缘将其夹持卷曲，让其逐渐分离开甲床，把深在的甲沟显露出来，然后再持刀锐性加钝性把那些已切开的患侧后襞皮瓣及深处的甲母质（俗称甲根一并切除干净，并且把淡黄色甲母碎片从骨膜外用小刮匙将其进行一次彻底清除，到最后，采取注射器喷射冲洗将所有碎片清洗干净无一点遗留。
1.2.3甲沟成形术对于深处已分离出的患侧甲沟由术者再次以直血管钳将其找出来，再向内翻展已切开的甲旁臃肿侧襞部分，并且也对内侧甲沟目标做潜行切除。接着，开始修剪趾甲游离缘下的小三角区后之处，可采用碘伏纱布按压的办法来进行止血，然后采用三角针细尼龙线对患侧甲襞经甲床创面上方向趾甲切缘（紧靠甲板下对其缝合，可先缝2针。最后应在甲根部及趾甲游离缘下创口部位分别缝合1针。
2结果
2.1疗效评定标准[1]全部达到下列四标准评定为优：①外形无畸形且呈光滑表面；②无加深的正常甲沟；④没有疼痛；④消失了炎症。良为基本达到上述标准要求或者只有1-2条为次要求。差则为上述要求无一达到。
2.2疗效评定结果除了部分本组部分术后适当休息2-3d的重症病例之外，其他均为上学或上班期间基本正常，所需要做的是在门诊把换药和口服抗菌药物完成就行了，在术后第14天就可以完成拆线。切口延期愈合2例，切口I期愈合为44例。随访登记为术后4个月、8个月、1年三次。上述患者中，一次手术后结果为优的43例，达到93.48%的满意率。而1例术后复发患者通过第二次手术后也治愈了；有2例患者的患处有鱼刺状残甲长出（部分复发给予再次剔除，且为其做甲母质残余物处理后愈，最后的效果为总体满意。没有出现一例医源性损伤患者，也无明显的并发症、后遗症出现。
3讨论
3.1病因分析高发嵌甲症在青少年人群比较常见，该趾甲先天性较常人狭小是严重病例的可能病因之一。当其运动过程穿紧鞋能够产生大大刺激两侧趾甲缘向心蜷曲生长的作用，嵌甲症也就因此发作越重。当趾甲修剪过短，边角有毛刺残留，刺激着趾甲缘组织，甚至出脚汗、穿的运动鞋不良的透气、有不良的卫生习惯等诸多因素都可以产生[2]。嵌甲症症状轻重程度受到趾甲蜷曲程度、病程、刺激因素以及不良卫生习惯等因素所决定。由于加重的刺激因素或者受到局部感染通常也能导致肿胀、疼痛加剧。由此甲沟渗液和流膿等症状也出现了，且炎性肉芽、甲旁组织臃肿等情形也会因多次发作而产生，病变组织严重的患者有可能有13的覆盖面积延伸到甲板，走路疼痛成为了重症嵌甲症典型特征。
3.2甲母质部分切除甲沟成形根治嵌甲症的可行性本着从根本上治疗病症的基本原则，手术治疗针对趾甲生长源进行，可彻底切除侧甲母质部分，并且同时休整变异甲沟、甲侧襞等处，行甲沟成形手术应以不损伤甲床为基本原则。在对治疗的46例嵌甲甲沟炎患者观察过程中，其中有1例属于术后复发患者，有鱼刺状残甲生长可见于患处2例，通过再次对其手术后，经再次手术，彻底清除了甲母质残余物而痊愈。
4结论
甲床畸形是导致嵌甲甲沟炎的主要病因，嵌甲甲沟炎治疗的基础在于矫正畸形，而比较操作简单的是甲床甲母质部分切除术，有着肯定的疗效、低费用且康复快，临床推广价值大。
参考文献
[1]翁雨雄.48例嵌趾甲的病因分析及手术治疗[J].临床外科杂志，2005，13（6：371-372.
[2]单长岭.拇趾甲沟炎（嵌甲发病原因及治疗方法探讨[J].中国医药导报，2007，14（9：36.
【关键词】嵌甲甲沟炎；甲床甲母质；部分切除
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.261文章编号：1004-7484（2013-10-5779-02
外科门诊常见的青少年疾病嵌甲甲沟炎多于拇指间发病，以甲沟旁红肿、化脓、疼痛以及局部炎性肉芽组织增生为主要症状，频繁发作且久难痊愈，对患者的行走功能与生活质量造成严重影响。本院门诊外科2010年4月——2012年4月采用甲床甲母质部分切除的根治手术治疗46例嵌甲甲沟炎患者，疗效良好，现作如下报告。
1资料与方法
1.1临床资料本组选取的46例嵌甲甲沟炎患者中，有男性31例，女性15例；年龄在12-19岁的27例，20-30岁的11例，31-42岁的8例。患者足砪趾42例，拇指4例。累计共有足砪趾68个，其中21例单足砪单侧患者，14例单足砪双侧患者，13例双足砪单侧患者，9例双足砪三侧患者，5例双足砪四侧患者；累计4例子单侧拇指患者。
1.2治疗方法治疗本组重症复发患者，凡存在甲沟侧襞红肿、触痛以及炎性肉芽有脓性渗液的检查结果，必须先行消炎和双氧水浸泡等措施，手术须等基本控制炎症后，再于趾神经阻滞麻醉下行手术。
1.2.1按设计范围进行手术下面以足砪趾外侧为例分析；①将指甲跟先纵向切开。沿趾甲游离缘距患侧甲沟0.2cm处以尖刃向甲根部纵向切开趾甲，到甲后襞上方0.8cm处为止。②沿患侧甲后襞及侧襞弧形切开。然后再以30°-45°锐角弧向患侧在距甲旁0.2cm处切开臃肿侧襞切开，切到趾甲游离缘下0.3cm处停止。③最后在锐角与甲缘下切口之处相会。
1.2.2切除患侧甲母质部分医生可用直血管钳轻微地把已经切开的患侧趾甲板切缘将其夹持卷曲，让其逐渐分离开甲床，把深在的甲沟显露出来，然后再持刀锐性加钝性把那些已切开的患侧后襞皮瓣及深处的甲母质（俗称甲根一并切除干净，并且把淡黄色甲母碎片从骨膜外用小刮匙将其进行一次彻底清除，到最后，采取注射器喷射冲洗将所有碎片清洗干净无一点遗留。
1.2.3甲沟成形术对于深处已分离出的患侧甲沟由术者再次以直血管钳将其找出来，再向内翻展已切开的甲旁臃肿侧襞部分，并且也对内侧甲沟目标做潜行切除。接着，开始修剪趾甲游离缘下的小三角区后之处，可采用碘伏纱布按压的办法来进行止血，然后采用三角针细尼龙线对患侧甲襞经甲床创面上方向趾甲切缘（紧靠甲板下对其缝合，可先缝2针。最后应在甲根部及趾甲游离缘下创口部位分别缝合1针。
2结果
2.1疗效评定标准[1]全部达到下列四标准评定为优：①外形无畸形且呈光滑表面；②无加深的正常甲沟；④没有疼痛；④消失了炎症。良为基本达到上述标准要求或者只有1-2条为次要求。差则为上述要求无一达到。
2.2疗效评定结果除了部分本组部分术后适当休息2-3d的重症病例之外，其他均为上学或上班期间基本正常，所需要做的是在门诊把换药和口服抗菌药物完成就行了，在术后第14天就可以完成拆线。切口延期愈合2例，切口I期愈合为44例。随访登记为术后4个月、8个月、1年三次。上述患者中，一次手术后结果为优的43例，达到93.48%的满意率。而1例术后复发患者通过第二次手术后也治愈了；有2例患者的患处有鱼刺状残甲长出（部分复发给予再次剔除，且为其做甲母质残余物处理后愈，最后的效果为总体满意。没有出现一例医源性损伤患者，也无明显的并发症、后遗症出现。
3讨论
3.1病因分析高发嵌甲症在青少年人群比较常见，该趾甲先天性较常人狭小是严重病例的可能病因之一。当其运动过程穿紧鞋能够产生大大刺激两侧趾甲缘向心蜷曲生长的作用，嵌甲症也就因此发作越重。当趾甲修剪过短，边角有毛刺残留，刺激着趾甲缘组织，甚至出脚汗、穿的运动鞋不良的透气、有不良的卫生习惯等诸多因素都可以产生[2]。嵌甲症症状轻重程度受到趾甲蜷曲程度、病程、刺激因素以及不良卫生习惯等因素所决定。由于加重的刺激因素或者受到局部感染通常也能导致肿胀、疼痛加剧。由此甲沟渗液和流膿等症状也出现了，且炎性肉芽、甲旁组织臃肿等情形也会因多次发作而产生，病变组织严重的患者有可能有13的覆盖面积延伸到甲板，走路疼痛成为了重症嵌甲症典型特征。
3.2甲母质部分切除甲沟成形根治嵌甲症的可行性本着从根本上治疗病症的基本原则，手术治疗针对趾甲生长源进行，可彻底切除侧甲母质部分，并且同时休整变异甲沟、甲侧襞等处，行甲沟成形手术应以不损伤甲床为基本原则。在对治疗的46例嵌甲甲沟炎患者观察过程中，其中有1例属于术后复发患者，有鱼刺状残甲生长可见于患处2例，通过再次对其手术后，经再次手术，彻底清除了甲母质残余物而痊愈。
4结论
甲床畸形是导致嵌甲甲沟炎的主要病因，嵌甲甲沟炎治疗的基础在于矫正畸形，而比较操作简单的是甲床甲母质部分切除术，有着肯定的疗效、低费用且康复快，临床推广价值大。
参考文献
[1]翁雨雄.48例嵌趾甲的病因分析及手术治疗[J].临床外科杂志，2005，13（6：371-372.
[2]单长岭.拇趾甲沟炎（嵌甲发病原因及治疗方法探讨[J].中国医药导报，2007，14（9：36.