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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783（2013）12-0046-01
【摘要】目的 探讨VSD引流在治疗骨科损伤创面的护理要点。方法 2013年元月至2013年5月对15例损伤创面患者应用VSD治疗损伤创面患者进行观察护理，术前做好评估，心理护理，材料准备，术后做好生命体征的观察、VSD观察及护理、创面疼痛的观察与护理、保持舒适有效的体位、饮食的护理、肢体功能锻炼、置管滴药的护理、出院指导。结果 15例应用VSD治疗的患者“人工皮”全部成活，无护理并发症发生。结论 手术后维持患者适当的体位，持续恒定的负压引流，密切的护理观察和引流管的护理是关键。
【关键词】VSD 损伤创面 观察护理
VSD负压引流的护理材料由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料，泡沫内置2根有多个孔的硬性硅胶引流管包裹多侧孔引流，使泡沫材料成为引流管和被引流区之间的中介，再利用透性粘贴薄膜封闭被引流区，使其与外界隔绝，接通负压源形成一个高效负压引流系统[1]。VSD技术是一种新型的治疗修复创面（创腔）的技术，是一种高效、简单、经济、促进创面愈合的纯物理疗法。我院骨科自2013年元月至2013年5月对15例损伤创面应用VSD技术进行治疗观察护理，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2013年元月至2013年5月在我院骨科实施VSD技术治疗损伤创面的病例15例，男13例，女2例，损伤部位：上肢前臂伤1例，下肢小腿足部伤14例，年龄8岁至92岁，平均51.2岁。
1.2 材料
医用泡沫材料：选用武汉维斯第医用科技有限公司生产的一次性使用负压引流护创材料及生物透性粘贴膜。
负压源：采用病房床头负压源.
1.3 治疗方法
创面彻底清创后将VSD材料修剪成与创面或腔大小相一致的外形，覆贴于创面或置入创腔内，边缘可间断缝合数针固定，将泡沫材料上的两根硅胶管从远离创面或腔约5cm处正常皮下组织中戳孔引出或“系膜法”引出[2]，用生物半透性薄膜粘贴封闭整个创面至创面边缘约3—4cm范围。连接负压，调整负压值在0.017—0.06mpa之间，以敷料收缩变硬，有液体引流出为度。如引流物粘稠，坏死组织多，于第2次更换引流时同时置入一静脉输液管，每日间断滴注NS250ml+糜蛋白酶8000U，滴注过程中短时间关闭负压，持续5—7d后观察引流液是否变清亮，更换引流时取出冲洗管，负压引流时间一般5—7天后取出敷料，少数创面分泌物多或创面大者，持续负压引流至肉芽生长为止。
2 护理措施
2.1 术前护理
（1）术前应做好一般情况评估，完善各项常规检查。根据检查结果合理使用抗生素对症治疗，控制感染进一步发展。
（2）心理护理：热情接待患者，做好环境及相关制度的介绍，消除患者的陌生感及紧张感，还可将VSD的基本原理和成功手术图片资料展示给患者，并指导患者合理休息，使患者保持良好的精神状态迎接手术。
（3）检查VSD专用吸引器，保持性能良好。
2.2 术后护理
（1）术后回房严密观察生命体征的变化，维持输液通畅，保证治疗药物及时准确的输入。
（2）VSD引流的观察与护理 ①保持有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适，压力的大小以能吸出积血积液且不使引流管阻塞为准，负压维持在0.017—0.06mpa，负压过小起不到引流作用，而负压过大又易造成局部出血，从而影响供血。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用20ml注射器向外抽吸或用0.9%生理盐水10—20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。②注意观察引流液的性质量、颜色、气味，如有大量新鲜血液被吸出，应立即停止吸引，检查创面有无治疗性出血。引流液常规每4h清倒1次，并记录量、颜色、性质；使用过的负压瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌蒸馏水或生理盐水冲净、晾干、密封备用。③负压瓶的处理：位置要低于创面，有利于引流。引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。
（3）创面疼痛的观察与护理 了解患者疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响因素，指导患者采取预防或减轻疼痛的方法，如为负压过大，则要降低负压。必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。
（4）保持舒适有效的体位 抬高患肢高于心脏水平20—30度，身体受压的部位，如肩胛、骨底尾部等处，应经常更换体位，用垫圈垫高悬空，防止VSD护创材料的引流管被压迫和折叠，因而阻断负压源。
（5）饮食指导 鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。
（6）功能锻炼 ①为患者讲解VSD引流技术的目的及注意事项，以取得配合。②指导患者行局部肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并发症的发生。③加强对患者活动时引流管保护措施的指导，勿牵拉、受压并始终保持低位，必要时通知护士协助钳夹后活动。
（7）置管滴药的护理 ①早期置管冲洗，使用0.5%甲哨500—1000ml/日冲洗，防止管道阻塞，可以预防厌氧菌的感染。②对于引流物粘稠，坏死组织多的于第二次换引流管同时置入一静脉输液管，每日间断滴注NS250ml+糜蛋白酶8000CC，滴注过程中短时间关闭负压。
（8）出院指导 告知患者创面的自护和观察、休息、营养等知识，嘱不适及时就诊等。
3 结果
本组15例患者中有14例一次性肉芽组织生长良好，颗粒饱满，鲜红嫩活，予以游离值皮如拉网植皮、邮票法、皮片植皮等，再次VSD敷料覆盖密封，7天后均一次全部成活，疗效显著。另1例褥疮，由于创面较大、较深或感染较重、血运欠佳，患者年龄较大（92岁），自动出院。14例患者的不同复杂创面均达到治愈，治疗时间最短者9天，最长者61天，平均治愈时间26天。
4体征
VSD技术治疗大面积软组织损伤、皮肤缺损并感染时，加快了创面愈合时间，减少了换药次数，减轻了患者的痛苦，减少了大剂量抗菌药物的应用，缩短了住院时间，减少了住院费用，减轻了医护人员的工作量，值得临床推广使用。
参考文献
[1]陈捷，陈玉荣，詹美芳.VSD治疗下肢皮肤撕脱伤的护理体会[J].中国美容医学，2011，20（3）：245—246。
[2]裘华德.负压封闭引流技术 [M]。北京：人民卫生出版社，2003：54—57。
【摘要】目的 探讨VSD引流在治疗骨科损伤创面的护理要点。方法 2013年元月至2013年5月对15例损伤创面患者应用VSD治疗损伤创面患者进行观察护理，术前做好评估，心理护理，材料准备，术后做好生命体征的观察、VSD观察及护理、创面疼痛的观察与护理、保持舒适有效的体位、饮食的护理、肢体功能锻炼、置管滴药的护理、出院指导。结果 15例应用VSD治疗的患者“人工皮”全部成活，无护理并发症发生。结论 手术后维持患者适当的体位，持续恒定的负压引流，密切的护理观察和引流管的护理是关键。
【关键词】VSD 损伤创面 观察护理
VSD负压引流的护理材料由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料，泡沫内置2根有多个孔的硬性硅胶引流管包裹多侧孔引流，使泡沫材料成为引流管和被引流区之间的中介，再利用透性粘贴薄膜封闭被引流区，使其与外界隔绝，接通负压源形成一个高效负压引流系统[1]。VSD技术是一种新型的治疗修复创面（创腔）的技术，是一种高效、简单、经济、促进创面愈合的纯物理疗法。我院骨科自2013年元月至2013年5月对15例损伤创面应用VSD技术进行治疗观察护理，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2013年元月至2013年5月在我院骨科实施VSD技术治疗损伤创面的病例15例，男13例，女2例，损伤部位：上肢前臂伤1例，下肢小腿足部伤14例，年龄8岁至92岁，平均51.2岁。
1.2 材料
医用泡沫材料：选用武汉维斯第医用科技有限公司生产的一次性使用负压引流护创材料及生物透性粘贴膜。
负压源：采用病房床头负压源.
1.3 治疗方法
创面彻底清创后将VSD材料修剪成与创面或腔大小相一致的外形，覆贴于创面或置入创腔内，边缘可间断缝合数针固定，将泡沫材料上的两根硅胶管从远离创面或腔约5cm处正常皮下组织中戳孔引出或“系膜法”引出[2]，用生物半透性薄膜粘贴封闭整个创面至创面边缘约3—4cm范围。连接负压，调整负压值在0.017—0.06mpa之间，以敷料收缩变硬，有液体引流出为度。如引流物粘稠，坏死组织多，于第2次更换引流时同时置入一静脉输液管，每日间断滴注NS250ml+糜蛋白酶8000U，滴注过程中短时间关闭负压，持续5—7d后观察引流液是否变清亮，更换引流时取出冲洗管，负压引流时间一般5—7天后取出敷料，少数创面分泌物多或创面大者，持续负压引流至肉芽生长为止。
2 护理措施
2.1 术前护理
（1）术前应做好一般情况评估，完善各项常规检查。根据检查结果合理使用抗生素对症治疗，控制感染进一步发展。
（2）心理护理：热情接待患者，做好环境及相关制度的介绍，消除患者的陌生感及紧张感，还可将VSD的基本原理和成功手术图片资料展示给患者，并指导患者合理休息，使患者保持良好的精神状态迎接手术。
（3）检查VSD专用吸引器，保持性能良好。
2.2 术后护理
（1）术后回房严密观察生命体征的变化，维持输液通畅，保证治疗药物及时准确的输入。
（2）VSD引流的观察与护理 ①保持有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适，压力的大小以能吸出积血积液且不使引流管阻塞为准，负压维持在0.017—0.06mpa，负压过小起不到引流作用，而负压过大又易造成局部出血，从而影响供血。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用20ml注射器向外抽吸或用0.9%生理盐水10—20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。②注意观察引流液的性质量、颜色、气味，如有大量新鲜血液被吸出，应立即停止吸引，检查创面有无治疗性出血。引流液常规每4h清倒1次，并记录量、颜色、性质；使用过的负压瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌蒸馏水或生理盐水冲净、晾干、密封备用。③负压瓶的处理：位置要低于创面，有利于引流。引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。
（3）创面疼痛的观察与护理 了解患者疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响因素，指导患者采取预防或减轻疼痛的方法，如为负压过大，则要降低负压。必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。
（4）保持舒适有效的体位 抬高患肢高于心脏水平20—30度，身体受压的部位，如肩胛、骨底尾部等处，应经常更换体位，用垫圈垫高悬空，防止VSD护创材料的引流管被压迫和折叠，因而阻断负压源。
（5）饮食指导 鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。
（6）功能锻炼 ①为患者讲解VSD引流技术的目的及注意事项，以取得配合。②指导患者行局部肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并发症的发生。③加强对患者活动时引流管保护措施的指导，勿牵拉、受压并始终保持低位，必要时通知护士协助钳夹后活动。
（7）置管滴药的护理 ①早期置管冲洗，使用0.5%甲哨500—1000ml/日冲洗，防止管道阻塞，可以预防厌氧菌的感染。②对于引流物粘稠，坏死组织多的于第二次换引流管同时置入一静脉输液管，每日间断滴注NS250ml+糜蛋白酶8000CC，滴注过程中短时间关闭负压。
（8）出院指导 告知患者创面的自护和观察、休息、营养等知识，嘱不适及时就诊等。
3 结果
本组15例患者中有14例一次性肉芽组织生长良好，颗粒饱满，鲜红嫩活，予以游离值皮如拉网植皮、邮票法、皮片植皮等，再次VSD敷料覆盖密封，7天后均一次全部成活，疗效显著。另1例褥疮，由于创面较大、较深或感染较重、血运欠佳，患者年龄较大（92岁），自动出院。14例患者的不同复杂创面均达到治愈，治疗时间最短者9天，最长者61天，平均治愈时间26天。
4体征
VSD技术治疗大面积软组织损伤、皮肤缺损并感染时，加快了创面愈合时间，减少了换药次数，减轻了患者的痛苦，减少了大剂量抗菌药物的应用，缩短了住院时间，减少了住院费用，减轻了医护人员的工作量，值得临床推广使用。
参考文献
[1]陈捷，陈玉荣，詹美芳.VSD治疗下肢皮肤撕脱伤的护理体会[J].中国美容医学，2011，20（3）：245—246。
[2]裘华德.负压封闭引流技术 [M]。北京：人民卫生出版社，2003：54—57。