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摘 要 目的:观察经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的并发症。方法:总结前列腺增生症病人64例,全部行TURP。结果:电切时间25~120分钟,平均65分钟。共有28例患难与共者出现术后并发症。結论:正确识别和掌握这些并发症的防治方法,对提高经尿道前列腺电切水平,可能会有所帮助。
关键词 尿道 电切 前列腺增生 并发症
资料与方法
一般资料:男性BPH病人64例,年龄55~77岁:其中I~Ⅱ度增生60例,Ⅲ度以上增生4例,均无心、脑血管等手术禁忌证。术前测尿流率,平均MFR为9.2±3.8m l/秒,均有手术适应证。经尿道术采用德国WOLF牌尿道膀胱镜及电切镜,尿流率测定采用加拿大产Laborie
公司的尿流率仪。
电切方法:应用WOLF电切镜,以4%甘露醇葡萄糖溶液作为灌洗液,压力为8.0~9.3kPa。常规从6点处开始电切前列腺,显露膀胱颈环形纤维和前列腺包膜后,再依次切除左侧叶、右侧叶前列腺组织。 始终以精阜和膀胱颈作为解剖标志,原则上切至前列腺包膜层。对高危患者,则采用姑息电切法,即切除造成梗阻的前列腺中叶或突入尿道的两侧叶,使形成较宽敞的通道。
结 果
本组电切时间25~120分钟,平均65分钟。切除前列腺组织平均净重27.5 g(相当于前列腺实际重量39.3 g)。术毕以Ellik抽吸器吸出碎片后,插入22 F二腔导尿管。膀胱以生理盐水持续冲洗1~2天。导尿管在术后3~5天拔除,术后6~7天出院。术后1和3个月门诊随访,复查尿流率。
本组TURP的术中和术后常见并发症有:TUR综合征11例(17.1%),包膜穿孔和尿外渗3例(4.7%),术中出血和术后继发性出血5例(7.8%),暂时性尿失禁2例(3.1%),尿道狭窄6例(9.4%)。
讨 论
前列腺增生症(BPH),是老年男性泌尿系统最常见疾病之一,10%~20%病人出现明显临床症状[1],需积极治疗。治疗方法较多,经尿道电切术由于其损伤小,疗效佳,住院时问短,而成为BPH治疗的“金标准”[2]。TURP具有适应证广,手术时间短,创伤小,术后恢复快,疗效
显著的优点,但也存在一定并发症。
术中并发症的预防和处理:①出血:术中准确而彻底止血,才能提高电切效率,对大的出血点应逐一电凝止血,当电切至膀胱颈5点、7点处应小心留意前列腺动脉。
②防止切穿外科包膜:术中应注意切除深度,以防止切穿前列腺外科包膜。日本田中公敏认为理想的切除应达90%,X线造影,前列腺窝应呈高脚杯状[3]。手术时间应在60分钟内,最长不过90分钟。否则,切除过少,无效;过深,易致包膜穿孔,造成膀胱、直肠损伤,冲洗液入循环致水中毒;超过精阜,外括约肌损伤,致尿失禁;时间过长,同样导致水中毒等一系列并发症[4]。对出血来势凶猛,电凝效果差,应立即停止电切术,改为开放术。③经尿道电切前列腺综合征的预防:由于灌注液多从创面上开放的静脉、前列腺包膜或膀胱穿孔、已被切除前列腺组织后的包膜层等3条途径进入机体。因此手术时,尽量采用低压灌注,一般灌注压在7.84kPa左右,以减少灌注液的吸收;缩短电切手术时间,尽量将电切时间控制在1小时内较为安全;止血必须彻底,使开放的静脉减少到最低限度,避免误切深层包膜。
术后处理:①手术将结束时用Ellik冲洗器清除膀胱内前列腺组织碎片后,经尿道置入三腔导尿管,用液体充胀气囊压迫前列腺包膜,达到止血目的,并用生理盐水持续冲洗膀胱,以免形成血凝块。液体冲洗速度视冲出液颜色而定,开始时可快速冲洗至冲洗液颜色转清后才减慢滴速或停止。②术后应观察血压,脉搏,心率及心律的变化,应抽血了解电解质及酸碱平衡,红细胞压积的数值,并作相应处理。③选用尿路药物浓度较高且不易产生毒性作用的抗生素,如氧氟沙星等。④尿管留置1周左右拔除,对拔管后有暂时尿失禁者,可通过加强肛门括约肌锻炼,使症状消失。
参考文献
1 马腾骧,主编.现代泌尿外科学.第1版.天津:天津科学技术出版社,2000:879-881,988-990
2 吴阶平.泌尿外科学,第1版.山东:山东科学技术出版社,1993:1276-1290
3 高志忠.泌尿外科主治医师300 问.第1版.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1998:268-271
4 KaplanSA.Acomparativestudy ofTURPusingmodifiedelectrovaponnling loop andTULP.J Urol,1995,154:1785
关键词 尿道 电切 前列腺增生 并发症
资料与方法
一般资料:男性BPH病人64例,年龄55~77岁:其中I~Ⅱ度增生60例,Ⅲ度以上增生4例,均无心、脑血管等手术禁忌证。术前测尿流率,平均MFR为9.2±3.8m l/秒,均有手术适应证。经尿道术采用德国WOLF牌尿道膀胱镜及电切镜,尿流率测定采用加拿大产Laborie
公司的尿流率仪。
电切方法:应用WOLF电切镜,以4%甘露醇葡萄糖溶液作为灌洗液,压力为8.0~9.3kPa。常规从6点处开始电切前列腺,显露膀胱颈环形纤维和前列腺包膜后,再依次切除左侧叶、右侧叶前列腺组织。 始终以精阜和膀胱颈作为解剖标志,原则上切至前列腺包膜层。对高危患者,则采用姑息电切法,即切除造成梗阻的前列腺中叶或突入尿道的两侧叶,使形成较宽敞的通道。
结 果
本组电切时间25~120分钟,平均65分钟。切除前列腺组织平均净重27.5 g(相当于前列腺实际重量39.3 g)。术毕以Ellik抽吸器吸出碎片后,插入22 F二腔导尿管。膀胱以生理盐水持续冲洗1~2天。导尿管在术后3~5天拔除,术后6~7天出院。术后1和3个月门诊随访,复查尿流率。
本组TURP的术中和术后常见并发症有:TUR综合征11例(17.1%),包膜穿孔和尿外渗3例(4.7%),术中出血和术后继发性出血5例(7.8%),暂时性尿失禁2例(3.1%),尿道狭窄6例(9.4%)。
讨 论
前列腺增生症(BPH),是老年男性泌尿系统最常见疾病之一,10%~20%病人出现明显临床症状[1],需积极治疗。治疗方法较多,经尿道电切术由于其损伤小,疗效佳,住院时问短,而成为BPH治疗的“金标准”[2]。TURP具有适应证广,手术时间短,创伤小,术后恢复快,疗效
显著的优点,但也存在一定并发症。
术中并发症的预防和处理:①出血:术中准确而彻底止血,才能提高电切效率,对大的出血点应逐一电凝止血,当电切至膀胱颈5点、7点处应小心留意前列腺动脉。
②防止切穿外科包膜:术中应注意切除深度,以防止切穿前列腺外科包膜。日本田中公敏认为理想的切除应达90%,X线造影,前列腺窝应呈高脚杯状[3]。手术时间应在60分钟内,最长不过90分钟。否则,切除过少,无效;过深,易致包膜穿孔,造成膀胱、直肠损伤,冲洗液入循环致水中毒;超过精阜,外括约肌损伤,致尿失禁;时间过长,同样导致水中毒等一系列并发症[4]。对出血来势凶猛,电凝效果差,应立即停止电切术,改为开放术。③经尿道电切前列腺综合征的预防:由于灌注液多从创面上开放的静脉、前列腺包膜或膀胱穿孔、已被切除前列腺组织后的包膜层等3条途径进入机体。因此手术时,尽量采用低压灌注,一般灌注压在7.84kPa左右,以减少灌注液的吸收;缩短电切手术时间,尽量将电切时间控制在1小时内较为安全;止血必须彻底,使开放的静脉减少到最低限度,避免误切深层包膜。
术后处理:①手术将结束时用Ellik冲洗器清除膀胱内前列腺组织碎片后,经尿道置入三腔导尿管,用液体充胀气囊压迫前列腺包膜,达到止血目的,并用生理盐水持续冲洗膀胱,以免形成血凝块。液体冲洗速度视冲出液颜色而定,开始时可快速冲洗至冲洗液颜色转清后才减慢滴速或停止。②术后应观察血压,脉搏,心率及心律的变化,应抽血了解电解质及酸碱平衡,红细胞压积的数值,并作相应处理。③选用尿路药物浓度较高且不易产生毒性作用的抗生素,如氧氟沙星等。④尿管留置1周左右拔除,对拔管后有暂时尿失禁者,可通过加强肛门括约肌锻炼,使症状消失。
参考文献
1 马腾骧,主编.现代泌尿外科学.第1版.天津:天津科学技术出版社,2000:879-881,988-990
2 吴阶平.泌尿外科学,第1版.山东:山东科学技术出版社,1993:1276-1290
3 高志忠.泌尿外科主治医师300 问.第1版.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1998:268-271
4 KaplanSA.Acomparativestudy ofTURPusingmodifiedelectrovaponnling loop andTULP.J Urol,1995,154:1785