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1993年3月,安徽省黄山市人民医院发生了,一起新生儿院内感染事件,14名新生儿感染,9名死亡。同年9月,在沈阳市妇婴医院也发生了一起新生儿院内感染事件,44名新生儿感染,13名死亡。造成这两起新生儿感染的罪魁祸首都是柯萨奇病毒。由于国内外报导少,许多人甚至医务人员对这方面了解的也不多。因此,亡羊补牢,我们有必要对柯萨奇病毒认真加以认识。
谈起病毒,人们并不陌生。对病毒的存在,人类很早就有认识。公元前313~265年,中国便有天花的记载。但知道天花、狂犬病是由病毒引起的。却是在1892年。病毒在自然界分布极为广泛,目前很难说有任何人或动植物不携带病毒。病毒感染是指病毒进入机体增殖时,机体与病毒相互作用所产生的各种现象的总和。病毒感染可分为两大类:显性感染和不显性感染。毒力高的病毒只需很少量就能致病。
柯萨奇病毒是1948年在美国纽约州柯萨奇镇一次脊髓灰质炎流行中,将病人的粪便标本接种鼠脑内分离到的,当时将该病毒以该地名命名,一直沿用至今。柯萨奇病毒分为A、B两组,A组分为23型,B组分为6型。
柯萨奇病毒的主要传染源是病人和病毒携带者,病毒感染早期传染性最大。同型病毒感染可获得免疫力。流行大多是局限性的,不同型别的病毒往往交替出现于一个地区。热带、亚热带的儿童带病毒率高,甚至可达50%以上。柯萨奇病毒隐性感染居多数,成人感染后病情多数较轻,预后较好。新生儿由于免疫功能较差,抵抗力低,最易感染,多数病情较重,而且传播速度极快,极易暴发流行。其传播途径主要有三条:一是产妇妊娠后期感染这种病毒,通过胎盘直接感染胎儿;或病毒污染羊水,在分娩过程中感染新生儿。二是通过接触,如医护人员或家属检查护理、喂奶、换尿布等把病毒带到健康新生儿身上去,也就是“手一口”间接传染。三是空气传播,也就是通过呼吸道间接感染。感染多发生于夏秋季,潜伏期一般为2~7天。
由于柯萨奇病毒分型较多,而且侵入人体后可造成多脏器损害,故可引起多种疾病。临床常见有:(1)中枢神经系统综合征:有发热、头痛、呕吐、颈强直等无菌性脑膜炎症状,还可引起肌松弛性瘫痪症。(2)热性皮疹:夏秋季节常发生急性发热,病程较短,有时小儿脸、颈、胸部出现皮疹。(3)疮疹性咽痛:表现为突然发热、咽痛、软腭及扁桃体上可见灰白色小胞疱。(4)口足手病:手掌、足底及口腔可见水疱或溃疡。(5)急性淋巴性咽炎:在咽部相同部位出现数个细小的淋巴节。(6)流行性胸壁痛:疼痛性质不一,随呼吸、咳嗽或运动而加剧。(7)急性心肌炎和心包炎:主要由B组病毒引起。新生儿病情重,常可致死。也可引起成人或儿童原发性心肌炎或心包炎。(8)呼吸道疾病:一般不发热,有鼻炎症状。有时有咽喉炎,伴有肌痛、头痛、全身不适,常称之为“夏季感冒”、“夏季流感”,易被忽视。(9)急性胃肠炎;出现腹痛、腹泻等症状。(10)急性出血性结合膜炎:眼睑水肿、充血、流泪和眼球痛等。此外。还可引起肝炎、淋巴结炎、睾丸炎、胰腺炎、溶血性尿毒症等。
新生儿感染临床还常见“双峰型”患者,开始只出现轻微症状,如发热、轻度腹泻、不爱吃奶。2~3天后,经过对症治疗或不治疗自然消失。数天后出现症状,常以血液循环衰竭和呼吸衰竭致死。
目前对柯萨奇病毒感染的预防。还没有像麻疹、脊髓灰质炎、牛痘、乙脑、甲肝等那样的特异性预防疫苗,在预防上应注意以下几个问题:
1,提高对柯萨奇病毒感染的警惕。注意产妇产前I周至1个月时是否有类似感冒的症状,胎儿是否有畸型、早产、死产等,出现以上情况不要忽略柯萨奇病毒感染的可能性,可用间接免疫萤光法进行特异性IgM抗体检查或病毒培养。
2,减少新生儿与无关人员,特别是近期患病人员的接触。对有接触史的新生儿要密切观察,可用丙种球蛋白等药物以增强抵抗力。出现轻微症状后,要及时进行治疗,警惕“双峰型”症状的发生。
3,加强消毒。60摄氏度以上的温度,消毒用紫外线灯照射,甲醛薰蒸等对杀灭柯萨奇病毒有一定效果。医院要严格执行消毒管理有关规定,按时、有效地进行消毒,并对消毒效果加以监测,有条件的家庭可采用以上办法进行消毒。要经常通风换气,保持室内空气的清洁。
4,加强隔离,防止交叉感染。医院的正常新生儿与病儿要严格隔离。管理病儿和正常新生儿的医护人员要分设,治疗病儿的医护人员不能接触正常新生儿。无关人员也不能接触病儿。病儿和新生儿用过的物品也要分开进行消毒处理。
5,在婴儿室工作的医护人员在对新生儿身体检查、喂奶、换尿布、清洁口腔等工作中,要执行操作规程。器械、物品和医务人员的手,都要做到一人一用一消毒。
6,一旦发现柯萨奇病毒感染的患儿,除消毒、隔离外,要立即报告卫生防疫部门,由卫生防疫专业人员对疫区进行强化消毒处理。并进行流行病学调查,以迅速切断传播途径,防止蔓延。
对柯萨奇病毒感染的治疗目前尚缺乏确切有效的药物,主要是针对患儿出现的症状加以综合抢救,对症处理。
谈起病毒,人们并不陌生。对病毒的存在,人类很早就有认识。公元前313~265年,中国便有天花的记载。但知道天花、狂犬病是由病毒引起的。却是在1892年。病毒在自然界分布极为广泛,目前很难说有任何人或动植物不携带病毒。病毒感染是指病毒进入机体增殖时,机体与病毒相互作用所产生的各种现象的总和。病毒感染可分为两大类:显性感染和不显性感染。毒力高的病毒只需很少量就能致病。
柯萨奇病毒是1948年在美国纽约州柯萨奇镇一次脊髓灰质炎流行中,将病人的粪便标本接种鼠脑内分离到的,当时将该病毒以该地名命名,一直沿用至今。柯萨奇病毒分为A、B两组,A组分为23型,B组分为6型。
柯萨奇病毒的主要传染源是病人和病毒携带者,病毒感染早期传染性最大。同型病毒感染可获得免疫力。流行大多是局限性的,不同型别的病毒往往交替出现于一个地区。热带、亚热带的儿童带病毒率高,甚至可达50%以上。柯萨奇病毒隐性感染居多数,成人感染后病情多数较轻,预后较好。新生儿由于免疫功能较差,抵抗力低,最易感染,多数病情较重,而且传播速度极快,极易暴发流行。其传播途径主要有三条:一是产妇妊娠后期感染这种病毒,通过胎盘直接感染胎儿;或病毒污染羊水,在分娩过程中感染新生儿。二是通过接触,如医护人员或家属检查护理、喂奶、换尿布等把病毒带到健康新生儿身上去,也就是“手一口”间接传染。三是空气传播,也就是通过呼吸道间接感染。感染多发生于夏秋季,潜伏期一般为2~7天。
由于柯萨奇病毒分型较多,而且侵入人体后可造成多脏器损害,故可引起多种疾病。临床常见有:(1)中枢神经系统综合征:有发热、头痛、呕吐、颈强直等无菌性脑膜炎症状,还可引起肌松弛性瘫痪症。(2)热性皮疹:夏秋季节常发生急性发热,病程较短,有时小儿脸、颈、胸部出现皮疹。(3)疮疹性咽痛:表现为突然发热、咽痛、软腭及扁桃体上可见灰白色小胞疱。(4)口足手病:手掌、足底及口腔可见水疱或溃疡。(5)急性淋巴性咽炎:在咽部相同部位出现数个细小的淋巴节。(6)流行性胸壁痛:疼痛性质不一,随呼吸、咳嗽或运动而加剧。(7)急性心肌炎和心包炎:主要由B组病毒引起。新生儿病情重,常可致死。也可引起成人或儿童原发性心肌炎或心包炎。(8)呼吸道疾病:一般不发热,有鼻炎症状。有时有咽喉炎,伴有肌痛、头痛、全身不适,常称之为“夏季感冒”、“夏季流感”,易被忽视。(9)急性胃肠炎;出现腹痛、腹泻等症状。(10)急性出血性结合膜炎:眼睑水肿、充血、流泪和眼球痛等。此外。还可引起肝炎、淋巴结炎、睾丸炎、胰腺炎、溶血性尿毒症等。
新生儿感染临床还常见“双峰型”患者,开始只出现轻微症状,如发热、轻度腹泻、不爱吃奶。2~3天后,经过对症治疗或不治疗自然消失。数天后出现症状,常以血液循环衰竭和呼吸衰竭致死。
目前对柯萨奇病毒感染的预防。还没有像麻疹、脊髓灰质炎、牛痘、乙脑、甲肝等那样的特异性预防疫苗,在预防上应注意以下几个问题:
1,提高对柯萨奇病毒感染的警惕。注意产妇产前I周至1个月时是否有类似感冒的症状,胎儿是否有畸型、早产、死产等,出现以上情况不要忽略柯萨奇病毒感染的可能性,可用间接免疫萤光法进行特异性IgM抗体检查或病毒培养。
2,减少新生儿与无关人员,特别是近期患病人员的接触。对有接触史的新生儿要密切观察,可用丙种球蛋白等药物以增强抵抗力。出现轻微症状后,要及时进行治疗,警惕“双峰型”症状的发生。
3,加强消毒。60摄氏度以上的温度,消毒用紫外线灯照射,甲醛薰蒸等对杀灭柯萨奇病毒有一定效果。医院要严格执行消毒管理有关规定,按时、有效地进行消毒,并对消毒效果加以监测,有条件的家庭可采用以上办法进行消毒。要经常通风换气,保持室内空气的清洁。
4,加强隔离,防止交叉感染。医院的正常新生儿与病儿要严格隔离。管理病儿和正常新生儿的医护人员要分设,治疗病儿的医护人员不能接触正常新生儿。无关人员也不能接触病儿。病儿和新生儿用过的物品也要分开进行消毒处理。
5,在婴儿室工作的医护人员在对新生儿身体检查、喂奶、换尿布、清洁口腔等工作中,要执行操作规程。器械、物品和医务人员的手,都要做到一人一用一消毒。
6,一旦发现柯萨奇病毒感染的患儿,除消毒、隔离外,要立即报告卫生防疫部门,由卫生防疫专业人员对疫区进行强化消毒处理。并进行流行病学调查,以迅速切断传播途径,防止蔓延。
对柯萨奇病毒感染的治疗目前尚缺乏确切有效的药物,主要是针对患儿出现的症状加以综合抢救,对症处理。