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【摘 要】 目的 通过利用超声波对妇科急腹症的临床分析，探讨妇科急腹症的诊断方法。方法：通过对我院收治183例妇科急腹症的患者的超声检查及诊断的分析研究，找出妇科急腹症的治疗规律，为妇科急腹症临床治疗积累经验。结果：经过对妇科急腹症的超声波检查，将检查结果和术后的病理结果进行对照，发现准确率在95%以上。
【关键词】 妇科 急腹症 超声检查
引言
急腹症是妇科常见急症，妇科急腹症主要有感染、内出血和肿瘤并发引起，特别是内出血病人，若诊断不准确，处理不及时。延误治疗，可造成生命危险，甚至死亡。急腹症是比较常见的外科性疾病，通常指患者腹部内出现急性的病理改变的疾病。患者临床表现多为腹部的症状，并通常合并有全身的临床表现[1-3]。
1 研究方法
通过对我院历史的临床资料分析，住院的妇产科急腹症患者病例共183例，已婚134例，未婚12例，绝经11例。患者入院时伴有阴道出血、下腹剧痛、发热、停经、休克、恶心、呕吐等症状。在所有用例在术前均采用日本东芝64排螺旋CT进行腹部平扫和增强扫描，并将图像传入专用的工作站进行图像后处理并采用盲法分析图像，主要是观察盆腔内包块的形态，位置，大小，边界及与周围组织的关系；测量包块壁厚度，强化强度；分析包块内密度的特点及强化情况，观察盆腔有无积液积血，子宫位置、形态有无改变。
2 结果
异位异位妊娠89例，准确率为98.5%：在超声图上的表现主要为：宫旁或宫底上方出现完整的非均质肿块图像，偶见其中有孕囊回声或心管搏动；无盆腔积液或子宫 直肠陷凹有少量积液；子宫周围及附件区呈不规则非均质性肿块图像，界限不清；盆腔 出现不规则无回声区；
盆腔炎症70例，准确率94.1%：在超声图上的主要表现为：盆腔液性暗区，多见于子宫直肠陷凹；子宫体积增大或正常，有时可有宫腔积液；一侧或双侧附件区探及不规则或条索状中低回声区，边界模糊，或不规则混合性包块，内呈低回 声，边界不清，可与子宫粘连。
卵巢囊肿12例，准确率为：在超声图上的表现主要为：卵巢囊肿变瘪、张力下降、变 形不规则；部分囊壁可模糊，囊 液外渗且囊内外液CT值相当；薄 层扫描及三维重建可显示断裂的 囊壁；囊肿短时问内体积明显缩 小，合并出血时可见盆腔内无强 化的高密度影。
卵巢肿瘤蒂扭转6例，准确率为83.3%：瘤边缘常光滑，合并破裂出血时 模糊。囊壁不同程度增厚、密度 增高、蒂增粗、囊内出血等是其 特征性表现，有时增粗的蒂与扭转的肿瘤形成双肿物影，增强扫 描肿物的实质成分、囊壁、增 粗的蒂强化减弱或不强化 ，蒂周围可见淤血扩张的血管；合并出血破裂时可见盆腔积液、积血；扭转的系膜缩短可牵拉子宫 移位。
输卵管积水6例，准确率为88.9%：在超声图上的主要表现为：右侧输卵管呈腊肠样扩张并见分隔，管壁水肿增厚，强化减弱。
黄体破裂13例，准确率为84.5%：在超声图上的表现为：宫大小形态正常，官腔内无异常回声；一侧附件区不规则混合性包块；盆腔有积液。
3 讨论
妇科急腹症是临床工作中的常见病，其病因复杂，临床起病急、变化快、病情危重，如有时同一个疾病可表现出不 同的声像图：如流产型异位妊娠早期可单纯表现为盆腔少量积液，再晚些时候可出现附件区混合性包块及盆腹腔积液；急性盆腔炎可表现为单纯盆腔少量积液；也可表现为一侧或双侧附件区不均匀包块，合并盆腔积液，此时应结合临床资料或动态观察进行诊断。有时不同的疾病也可以表现 相同的声像图：黄体破裂、异位妊娠、急性盆腔炎在超声上均可显示为一侧附 件不均匀不规则混合性包块、盆腔液性暗区，此时的鉴别诊断必须结合病史、停经史、尿妊娠试验及其他实验进行检查。输卵管扭转常发生于扩张积液后，扭转发生后血供明显受限，易发生输卵管坏死，疼痛剧烈。输卵管妊娠破裂其内的妊娠囊表现富有特征性，易于其 它急腹症鉴别，当未见妊娠囊时需与卵巢肿瘤蒂扭转破裂出血和 卵巢囊肿破裂出血鉴别，卵巢肿瘤蒂扭转囊壁常增厚并强化减 弱，可见增粗的蒂；卵巢囊肿破裂表现为囊肿的变形和皱缩，盆腔积液与囊液CT值相当。卵巢肿 瘤蒂扭转囊壁增厚强化程度减 弱、肿瘤组织肿胀密度减低、粗大瘤蒂是其特征性表现，且肿瘤体积一般较大。输卵管积水 扭转易误诊为输卵管脓肿，前者边界一般更清晰，但CT亦难鉴别，需结合病史，输卵管积水常伴有慢性输卵管炎，病程长，扭转后常为突然发病；输卵管脓肿是急性输卵管炎继发加重。
综上所述，B超不受病情轻重及其他条件限制，无禁忌证，可重复进行动态观察，通过B超可直接观察子宫大小，形态内部回声，子宫旁有无异常回声团块，盆腔内是否有游离液体，可对引起腹痛的病变部位，病变性质提供可靠诊断。B超检查诊断妇科急腹症，准确率高，且操作简便迅速、无痛苦、可随诊、价格低廉，为妇科急腹症患者首选方法。
参考文献
[1]冯小芳.B超在妇科急腹症诊断中的应用价值[J].中国现代医生2011（03）：310.
[2]陈欣，凌霞.超声对妇产科急腹症的诊断价值探讨[J].中国实用医药。2009（31）：110.
[3]谭玲.超声在妇产科急腹症中的诊断价值探讨[J].现代诊断与治疗，2012，23（12）：2245—2246.
[4]郑久荣，刘海燕.妇科急腹症的cT诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志.2011，12（4）：340-341.
[5]王爱娟，陈雄.腹腔镜治疗妇科急腹症的临床疗效[J].热带医学杂志，2012，12（4）：53-55.
作者简介：余卢妹 （1975.3-）本科 临床医学 主治医师。
【关键词】 妇科 急腹症 超声检查
引言
急腹症是妇科常见急症，妇科急腹症主要有感染、内出血和肿瘤并发引起，特别是内出血病人，若诊断不准确，处理不及时。延误治疗，可造成生命危险，甚至死亡。急腹症是比较常见的外科性疾病，通常指患者腹部内出现急性的病理改变的疾病。患者临床表现多为腹部的症状，并通常合并有全身的临床表现[1-3]。
1 研究方法
通过对我院历史的临床资料分析，住院的妇产科急腹症患者病例共183例，已婚134例，未婚12例，绝经11例。患者入院时伴有阴道出血、下腹剧痛、发热、停经、休克、恶心、呕吐等症状。在所有用例在术前均采用日本东芝64排螺旋CT进行腹部平扫和增强扫描，并将图像传入专用的工作站进行图像后处理并采用盲法分析图像，主要是观察盆腔内包块的形态，位置，大小，边界及与周围组织的关系；测量包块壁厚度，强化强度；分析包块内密度的特点及强化情况，观察盆腔有无积液积血，子宫位置、形态有无改变。
2 结果
异位异位妊娠89例，准确率为98.5%：在超声图上的表现主要为：宫旁或宫底上方出现完整的非均质肿块图像，偶见其中有孕囊回声或心管搏动；无盆腔积液或子宫 直肠陷凹有少量积液；子宫周围及附件区呈不规则非均质性肿块图像，界限不清；盆腔 出现不规则无回声区；
盆腔炎症70例，准确率94.1%：在超声图上的主要表现为：盆腔液性暗区，多见于子宫直肠陷凹；子宫体积增大或正常，有时可有宫腔积液；一侧或双侧附件区探及不规则或条索状中低回声区，边界模糊，或不规则混合性包块，内呈低回 声，边界不清，可与子宫粘连。
卵巢囊肿12例，准确率为：在超声图上的表现主要为：卵巢囊肿变瘪、张力下降、变 形不规则；部分囊壁可模糊，囊 液外渗且囊内外液CT值相当；薄 层扫描及三维重建可显示断裂的 囊壁；囊肿短时问内体积明显缩 小，合并出血时可见盆腔内无强 化的高密度影。
卵巢肿瘤蒂扭转6例，准确率为83.3%：瘤边缘常光滑，合并破裂出血时 模糊。囊壁不同程度增厚、密度 增高、蒂增粗、囊内出血等是其 特征性表现，有时增粗的蒂与扭转的肿瘤形成双肿物影，增强扫 描肿物的实质成分、囊壁、增 粗的蒂强化减弱或不强化 ，蒂周围可见淤血扩张的血管；合并出血破裂时可见盆腔积液、积血；扭转的系膜缩短可牵拉子宫 移位。
输卵管积水6例，准确率为88.9%：在超声图上的主要表现为：右侧输卵管呈腊肠样扩张并见分隔，管壁水肿增厚，强化减弱。
黄体破裂13例，准确率为84.5%：在超声图上的表现为：宫大小形态正常，官腔内无异常回声；一侧附件区不规则混合性包块；盆腔有积液。
3 讨论
妇科急腹症是临床工作中的常见病，其病因复杂，临床起病急、变化快、病情危重，如有时同一个疾病可表现出不 同的声像图：如流产型异位妊娠早期可单纯表现为盆腔少量积液，再晚些时候可出现附件区混合性包块及盆腹腔积液；急性盆腔炎可表现为单纯盆腔少量积液；也可表现为一侧或双侧附件区不均匀包块，合并盆腔积液，此时应结合临床资料或动态观察进行诊断。有时不同的疾病也可以表现 相同的声像图：黄体破裂、异位妊娠、急性盆腔炎在超声上均可显示为一侧附 件不均匀不规则混合性包块、盆腔液性暗区，此时的鉴别诊断必须结合病史、停经史、尿妊娠试验及其他实验进行检查。输卵管扭转常发生于扩张积液后，扭转发生后血供明显受限，易发生输卵管坏死，疼痛剧烈。输卵管妊娠破裂其内的妊娠囊表现富有特征性，易于其 它急腹症鉴别，当未见妊娠囊时需与卵巢肿瘤蒂扭转破裂出血和 卵巢囊肿破裂出血鉴别，卵巢肿瘤蒂扭转囊壁常增厚并强化减 弱，可见增粗的蒂；卵巢囊肿破裂表现为囊肿的变形和皱缩，盆腔积液与囊液CT值相当。卵巢肿 瘤蒂扭转囊壁增厚强化程度减 弱、肿瘤组织肿胀密度减低、粗大瘤蒂是其特征性表现，且肿瘤体积一般较大。输卵管积水 扭转易误诊为输卵管脓肿，前者边界一般更清晰，但CT亦难鉴别，需结合病史，输卵管积水常伴有慢性输卵管炎，病程长，扭转后常为突然发病；输卵管脓肿是急性输卵管炎继发加重。
综上所述，B超不受病情轻重及其他条件限制，无禁忌证，可重复进行动态观察，通过B超可直接观察子宫大小，形态内部回声，子宫旁有无异常回声团块，盆腔内是否有游离液体，可对引起腹痛的病变部位，病变性质提供可靠诊断。B超检查诊断妇科急腹症，准确率高，且操作简便迅速、无痛苦、可随诊、价格低廉，为妇科急腹症患者首选方法。
参考文献
[1]冯小芳.B超在妇科急腹症诊断中的应用价值[J].中国现代医生2011（03）：310.
[2]陈欣，凌霞.超声对妇产科急腹症的诊断价值探讨[J].中国实用医药。2009（31）：110.
[3]谭玲.超声在妇产科急腹症中的诊断价值探讨[J].现代诊断与治疗，2012，23（12）：2245—2246.
[4]郑久荣，刘海燕.妇科急腹症的cT诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志.2011，12（4）：340-341.
[5]王爱娟，陈雄.腹腔镜治疗妇科急腹症的临床疗效[J].热带医学杂志，2012，12（4）：53-55.
作者简介：余卢妹 （1975.3-）本科 临床医学 主治医师。