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【摘要】目的：观察唇系带刺血或阳性反应点割治加腰骶部痔点挑治治疗痔疮的临床疗效。方法：对56例痔疮患者采用唇系带刺血或阳性反应点割治加腰骶部痔点挑治。结果：痊愈48例(85．7％)，显效5例(8．9％)，有效2例(3．6％)，无效1例(1．8％)，总有效率98．2％。结论：唇系带刺血或阳性反应点割治加腰骶部痔点挑治治疗痔疮有显著疗效。
【关键词】痔疮 割治 挑治
Cut rule governing treatment of hemorrhoids and pick 56 cases
Chen Likun1Wu Zuolin2
【Abstract】Objective: To observe the lips of thorns with blood or positive point cut governance and lumbosacral hemorrhoid treatment of hemorrhoids point pick governing the clinical efficacy.Method: 56 cases of patients with hemorrhoids lip of thorns with blood or positive point cut governance and lumbosacral hemorrhoids point pick governance.Results: 48 patients recovered (85.7%), markedly effective five cases ( 8.9% ), effective two cases (3.6 percent), one case of invalid (1.8%), the total efficiency of 98.2 %.Conclusion: The lips of thorns with blood or positive point cut governance and lumbosacral hemorrhoid treatment of hemorrhoids governance point pick a significant effect.
【Key words】 hemorrhoidsJapanese halberd cutting governanceJapanese halberd pick rule
痔疮是肛垫病理性肥大和移位。其治疗方法有手术疗法、药物疗法、中医外治法等，自2005年以来，笔者采用唇系带刺血或阳性反应点割治加腰骶部痔点挑治治疗痔疮56例取得较满意效果。现报道如下。
1临床资料
1．1一般资料:共观察病例56例，男38例，女18例；年龄18～60岁；病程1～10年;内痔30例，外痔10例，混合痔16例。
1．2病例选择:诊断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［1］中痔疮的标准，中医辩证属风热瘀阻证及湿热壅滞证。排除嵌顿痔；妊娠期妇女；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，恶性肿瘤，精神病患者；有其他直肠、肛门病理情况，如肛裂、肛瘘、肛乳头肥大等。
2治疗方法
2.1上唇系带刺血或阳性反应点割治:令患者仰卧，医者以左手拇食指翻开患者上唇暴露穴区，在上唇系带前缘的不同部位，可有一个或多个大小不等，形状不一的赘生物，其表面呈灰白或粉红色，称为“痔反应点”，痔疮患者多可以见到。如无“痔反应点”则在唇系带颜色变红区取穴，用三棱针或刃针于穴区消毒后迅速点刺出血一滴，或将突起赘生物切除，出血少许后，用消毒棉球压迫止血。
2.2腰骶部痔点挑治:令患者俯卧，暴露腰骶部，寻找痔点，其特点是形似丘疹，稍突起于皮面，如针尖或小米粒大，颜色可为灰白色或暗红色，浅红色或棕褐色，压之不褪色。若腰骶部无反应点，可用手掌鱼际在患者腰骶部来回摩擦，可有红点显现，用龙胆紫做好标记，常规消毒后于红点下做局部麻醉，用0．7×40mm针刀，刀口与肌纤维平行进刀，刺破皮肤向下深入约0．5～0．8 cm，到达浅筋膜层，掉转针刀挑断几根筋膜，一定要挑断筋膜，以挑口下基本无阻碍为止，并出血少许后，用消毒敷料固定。效果差者，可于1周后再治疗1次，3周后观察效果。
对于急性期便后滴血，或喷血的患者可于委中点刺放血。对于便秘者给予口服通便灵胶囊，5粒／次，1次／日。
3疗效标准与治疗结果
3．1疗效标准:痊愈：治疗后临床症状、体征消失或积分值减少≥9 5％以上。显效：治疗后临床症状、体征积分值减少70％～94％。有效：治疗后临床症状、体征积分值减少30％～69％。无效：治疗后临床症状、体征积分值减少<30％。
3．2治疗结果:痊愈48例(85．7％)，显效5例(8．9％)，有效2例(3．6％)，无效1例(1．8％)，总有效率98．2％。
4病案举例
吴某，男，37岁。2008年4月5日初诊。自诉有痔疮史10年，平素大便干结，便后肛门出血，血色红，量时多时少，无疼痛感，常感肛门坠胀不适。直肠镜检查：胸膝位齿线上3点、6点I期内痔，10点II期内痔。嘱患者仰卧，暴露上唇系带穴区，在上唇系带与牙龈交界处发现一淡白色赘生物，常规消毒后将赘生物切除，用消毒棉球压迫止血。之后嘱患者俯卧，暴露腰骶部，未发现痔点，经手掌摩擦后在左骶髂关节处显现一淡红色隐性反应点，用龙胆紫做好标记，常规消毒后用1％利多卡因1ml局部麻醉，选用一次性IV号针刀，刀刃与身体纵轴平行，快速刺入皮肤，深入皮下脂肪到达浅筋膜层，掉转针刀挑断白色浅筋膜，以挑口下无阻力为止，挤出血液少许，无菌敷料固定伤口。同时在患者左腘窝区发现一充盈静脉，消毒后用火针点刺，放出8ml左右暗红色静脉血。患者当时即觉肛门有收缩感，平时坠胀不适感消失。因患者大便干结，嘱其口服通便灵胶囊(武汉康乐药业股份有限公司产品，0．25 g／粒，批号：080101)，5粒／次，1次／日。同时嘱患者忌食辛辣刺激食物，多饮水。1周后复诊，患者自述经治疗后，大便通畅，便后无滴血现象，肛门坠胀感消失。直肠镜检查：胸膝位齿线上原3点、6点痔核消失，10点痔核较前明显缩小。
5讨论
痔疮是直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团。中医认为痔疮是多因饮食不节，蕴热耗津，劳伤血气，湿热下注，七情郁结，气机失宜，年老体弱，气虚下陷等因素致肛肠气血不调，络脉阻滞，燥热内生，下达大肠，湿热与血瘀结滞肛门而发病。现代医学认为痔疮是一种多因素的疾病，在血液动力学上涉及到动脉和静脉循环的变化。肛管内的微循环系统含有一些动静脉吻合，在某些特定的刺激时会引起毛细血管前括约肌的痉挛和痔静脉丛的扩张，结果引起组织微循环障碍及相应的营养素供应不良，临床上表现为水肿、出血、直肠炎和静脉曲张的发生［2］。人们逐渐认识到，治疗痔疮的目的只是消除症状，而非消除痔体，因此，非手术治疗痔疮越来越受到重视。痔点是痔疮疾患经过经络的联系在体表的一种病理反映，如《灵枢•九针十二原》说：“五脏有疾也，应出于十二原。十二原各有所出。明知其原，睹其应，而知五脏之害矣”。通过临床观察，有痔疮疾患的病人，一般在上唇系带与腰骶部均可发现阳性反应点，通过对这些阳性反应点进行治疗可达到事半功倍的效果。本人还观察到腰骶部的痔点越靠近肛门、脊柱治疗效果越好。因为唇系带上的阳性反应点靠近龈交穴，而龈交穴为督脉之尾，别走任脉，为痔之本，通过割治或刺血可治疗痔疮便血。腰骶部的痔点靠近肛门，通过挑断浅筋膜这样的强刺激，可达到调节肛周经气，改善气血循行，从而起到凉血止血，消肿止痛，整肠疗痔之功。本观察表明经唇系带刺血或阳性反应点割治加腰骶部痔点挑治治疗痔疮具有疗效显著，操作简便，病人痛苦小，副作用少等特点，值得推广。
参考文献
1郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)［M］．北京：中国医药科技出版社，2002．285-289
2蒋朱明，曹金铎．口服微循环调节剂治疗急性痔发作的随机双盲临床研究．中华普通外科杂志，2000．15(7)：431-433
作者单位：363107福建龙海中国人民解放军73898部队卫生所1
350100福建闽侯中国人民解放军73887部队卫生所2
【关键词】痔疮 割治 挑治
Cut rule governing treatment of hemorrhoids and pick 56 cases
Chen Likun1Wu Zuolin2
【Abstract】Objective: To observe the lips of thorns with blood or positive point cut governance and lumbosacral hemorrhoid treatment of hemorrhoids point pick governing the clinical efficacy.Method: 56 cases of patients with hemorrhoids lip of thorns with blood or positive point cut governance and lumbosacral hemorrhoids point pick governance.Results: 48 patients recovered (85.7%), markedly effective five cases ( 8.9% ), effective two cases (3.6 percent), one case of invalid (1.8%), the total efficiency of 98.2 %.Conclusion: The lips of thorns with blood or positive point cut governance and lumbosacral hemorrhoid treatment of hemorrhoids governance point pick a significant effect.
【Key words】 hemorrhoidsJapanese halberd cutting governanceJapanese halberd pick rule
痔疮是肛垫病理性肥大和移位。其治疗方法有手术疗法、药物疗法、中医外治法等，自2005年以来，笔者采用唇系带刺血或阳性反应点割治加腰骶部痔点挑治治疗痔疮56例取得较满意效果。现报道如下。
1临床资料
1．1一般资料:共观察病例56例，男38例，女18例；年龄18～60岁；病程1～10年;内痔30例，外痔10例，混合痔16例。
1．2病例选择:诊断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［1］中痔疮的标准，中医辩证属风热瘀阻证及湿热壅滞证。排除嵌顿痔；妊娠期妇女；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，恶性肿瘤，精神病患者；有其他直肠、肛门病理情况，如肛裂、肛瘘、肛乳头肥大等。
2治疗方法
2.1上唇系带刺血或阳性反应点割治:令患者仰卧，医者以左手拇食指翻开患者上唇暴露穴区，在上唇系带前缘的不同部位，可有一个或多个大小不等，形状不一的赘生物，其表面呈灰白或粉红色，称为“痔反应点”，痔疮患者多可以见到。如无“痔反应点”则在唇系带颜色变红区取穴，用三棱针或刃针于穴区消毒后迅速点刺出血一滴，或将突起赘生物切除，出血少许后，用消毒棉球压迫止血。
2.2腰骶部痔点挑治:令患者俯卧，暴露腰骶部，寻找痔点，其特点是形似丘疹，稍突起于皮面，如针尖或小米粒大，颜色可为灰白色或暗红色，浅红色或棕褐色，压之不褪色。若腰骶部无反应点，可用手掌鱼际在患者腰骶部来回摩擦，可有红点显现，用龙胆紫做好标记，常规消毒后于红点下做局部麻醉，用0．7×40mm针刀，刀口与肌纤维平行进刀，刺破皮肤向下深入约0．5～0．8 cm，到达浅筋膜层，掉转针刀挑断几根筋膜，一定要挑断筋膜，以挑口下基本无阻碍为止，并出血少许后，用消毒敷料固定。效果差者，可于1周后再治疗1次，3周后观察效果。
对于急性期便后滴血，或喷血的患者可于委中点刺放血。对于便秘者给予口服通便灵胶囊，5粒／次，1次／日。
3疗效标准与治疗结果
3．1疗效标准:痊愈：治疗后临床症状、体征消失或积分值减少≥9 5％以上。显效：治疗后临床症状、体征积分值减少70％～94％。有效：治疗后临床症状、体征积分值减少30％～69％。无效：治疗后临床症状、体征积分值减少<30％。
3．2治疗结果:痊愈48例(85．7％)，显效5例(8．9％)，有效2例(3．6％)，无效1例(1．8％)，总有效率98．2％。
4病案举例
吴某，男，37岁。2008年4月5日初诊。自诉有痔疮史10年，平素大便干结，便后肛门出血，血色红，量时多时少，无疼痛感，常感肛门坠胀不适。直肠镜检查：胸膝位齿线上3点、6点I期内痔，10点II期内痔。嘱患者仰卧，暴露上唇系带穴区，在上唇系带与牙龈交界处发现一淡白色赘生物，常规消毒后将赘生物切除，用消毒棉球压迫止血。之后嘱患者俯卧，暴露腰骶部，未发现痔点，经手掌摩擦后在左骶髂关节处显现一淡红色隐性反应点，用龙胆紫做好标记，常规消毒后用1％利多卡因1ml局部麻醉，选用一次性IV号针刀，刀刃与身体纵轴平行，快速刺入皮肤，深入皮下脂肪到达浅筋膜层，掉转针刀挑断白色浅筋膜，以挑口下无阻力为止，挤出血液少许，无菌敷料固定伤口。同时在患者左腘窝区发现一充盈静脉，消毒后用火针点刺，放出8ml左右暗红色静脉血。患者当时即觉肛门有收缩感，平时坠胀不适感消失。因患者大便干结，嘱其口服通便灵胶囊(武汉康乐药业股份有限公司产品，0．25 g／粒，批号：080101)，5粒／次，1次／日。同时嘱患者忌食辛辣刺激食物，多饮水。1周后复诊，患者自述经治疗后，大便通畅，便后无滴血现象，肛门坠胀感消失。直肠镜检查：胸膝位齿线上原3点、6点痔核消失，10点痔核较前明显缩小。
5讨论
痔疮是直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团。中医认为痔疮是多因饮食不节，蕴热耗津，劳伤血气，湿热下注，七情郁结，气机失宜，年老体弱，气虚下陷等因素致肛肠气血不调，络脉阻滞，燥热内生，下达大肠，湿热与血瘀结滞肛门而发病。现代医学认为痔疮是一种多因素的疾病，在血液动力学上涉及到动脉和静脉循环的变化。肛管内的微循环系统含有一些动静脉吻合，在某些特定的刺激时会引起毛细血管前括约肌的痉挛和痔静脉丛的扩张，结果引起组织微循环障碍及相应的营养素供应不良，临床上表现为水肿、出血、直肠炎和静脉曲张的发生［2］。人们逐渐认识到，治疗痔疮的目的只是消除症状，而非消除痔体，因此，非手术治疗痔疮越来越受到重视。痔点是痔疮疾患经过经络的联系在体表的一种病理反映，如《灵枢•九针十二原》说：“五脏有疾也，应出于十二原。十二原各有所出。明知其原，睹其应，而知五脏之害矣”。通过临床观察，有痔疮疾患的病人，一般在上唇系带与腰骶部均可发现阳性反应点，通过对这些阳性反应点进行治疗可达到事半功倍的效果。本人还观察到腰骶部的痔点越靠近肛门、脊柱治疗效果越好。因为唇系带上的阳性反应点靠近龈交穴，而龈交穴为督脉之尾，别走任脉，为痔之本，通过割治或刺血可治疗痔疮便血。腰骶部的痔点靠近肛门，通过挑断浅筋膜这样的强刺激，可达到调节肛周经气，改善气血循行，从而起到凉血止血，消肿止痛，整肠疗痔之功。本观察表明经唇系带刺血或阳性反应点割治加腰骶部痔点挑治治疗痔疮具有疗效显著，操作简便，病人痛苦小，副作用少等特点，值得推广。
参考文献
1郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)［M］．北京：中国医药科技出版社，2002．285-289
2蒋朱明，曹金铎．口服微循环调节剂治疗急性痔发作的随机双盲临床研究．中华普通外科杂志，2000．15(7)：431-433
作者单位：363107福建龙海中国人民解放军73898部队卫生所1
350100福建闽侯中国人民解放军73887部队卫生所2