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摘 要目的:探讨儿童尿路感染的常见病因及诊断方法,应重视小儿泌尿感染的严格诊断程序,影像学检查及随诊管理。方法:分析我院近10年来因尿路感染而住院的58例患儿的临床资料。结果:男女患病比例相近。女婴尿道较短,易被粪便污染,是引起发病的主要原因;另一原因是合并泌尿系畸形5例,占19%;全身或局部免疫功能低下亦是发病的另一因素。仅有28例(49%)完成二项以上影像学检查,膀胱输尿管反流阳性1例,临床表现不典型。结论:明确尿路感染,须寻找潜在病因,强调影像学检查的重要,最好能随访。
关键词泌尿系感染;膀胱输尿管反流;随诊管理
泌尿系感染(Urinary tract infection UTI)是儿童常见的感染性疾病,在儿科门诊及住院中较常见,如不早期诊断和治疗,可导致肾实质损害。UTI常伴有膀胱输尿管反流(Vesicoureteral reflux,VUR)发病率可达30%～50%,[1]可使感染的尿液反流入肾组织引起肾实质损害,肾瘢痕形成,最终导致成人后高血压和终未期肾脏病(End-stage renal disease,ESRD)。[2,3]
1 资料和方法
1.1 临床资料
对象对自1998年3月至2008年10月间,我院以泌感为入院诊断的患儿进行回顾性分析,其中男28例,女30例。～1岁11例,男6例,女5例;～14岁47例,男22例,女25例。
1.2 方法
实验室检查包括:①血常规;②尿常规及尿沉渣镜检;③清洁中段尿培养及菌落计数。影像学检查包括:①双肾B超;②静脉尿路造影及反流筛查;③排尿性膀胱尿道造影(Voiding cystourethoography,VCUG);④肾静态检查。
2 结果
2.1 临床表现
十年间我院共收治入院诊断为泌感的住院患儿58例,其中女30例,男28例,女:男1.07:1平均年龄(4个月～14岁),入院主诉中有膀胱刺激征者43例(74.3%),以发热、呕吐或咳嗽等非特异性症状为主诉而不伴膀胱刺激征者15例(占25.7%)。
2.2 实验室检查
2.2.1 尿常规及尿沉渣镜检
58例患儿尿常规及尿沉渣镜检白细胞均>5个/HP。
2.2.2 清洁中段尿培养及菌落计数
47例进行了尿培养及菌落计数,尿细菌培养阳性17例,余30例均阴性。47例中有20例在尿培养前已应用抗生素治疗,尿培养结果有2例(10%)为大肠杆菌生长,其余27例在应用抗生素治疗前进行尿培养,尿培养结果阳性14例(51.8%)其中大肠杆菌11例,克雷伯杆菌1例,变形杆菌1例,假单胞菌1例,菌落计数>105/ml。
2.3 影像学检查
①双肾B超检查38例占65.5%,存在不同程度肾盂、肾盏、单或双侧输尿管扩张2例。②静脉尿路造影11例(18.9%)其中5例进行VUR筛查(占8%),发现1例VUR(右侧Ⅱ级)。③VCUG1例(1.7%)发现双侧VUR(左侧Ⅱ、右侧Ⅳ级)。④肾静态检查3例,发现肾瘢痕2例。⑤有9例完成多项影像学检查(包括B超及反流筛查)占15.5%,17例尿培养阳性患儿中有2例完成多项影像学检查。
2.4 随访结果
回访37例中出院后未再复诊25例,门诊定期复诊12例(占32.4%),其中6例(50%)仍有反复UTI,1例因VUR、5例在有尿路刺激症状时口服抗生素治疗,余未再用抗生素治疗。
3 讨论
完整的UTI的诊断除了评定的泌尿系被细菌感染外,还应包括以下内容:①本次感染系初染、复发或再发;②确定致病菌的类型并做药敏试验;③有无尿路畸形如VUR、尿路梗阻等,如有VUR,还要进一步了解“反流”的严重程度和有无肾脏瘢痕形成;④感染的定位诊断,即上尿路感染或下尿路感染。
近年越来越多的国外报道和资料均强调对UTI患儿进行管理的重要性,以及时诊断、治疗和随访所有患儿,并寻找其潜在的畸形特别是VUR,预防UTI复发及肾瘢痕形成,改善预后[4,5]其管理内容涉及留尿方法、严格的诊断程序、适当的影像学检查、VUR筛查阳性患儿的管理、抗生素的治疗、严格的随访制度等。[6,7]
由于没有建立严格的随访登记制度,为了解本组患儿生院后状况,我们采取电话回访的方式进行随访调查,结果仅约1/3患儿在门诊定期复诊,而其中61%仍有反复UTI,但并未行进一步检查以寻找病因,也未为患儿制定长期治疗方案,因此有碍于控制泌感复发,确应加强并重视随诊管理工作。
综上所述,今后应重视小几UTI的严格诊断程度、影像学检查及随诊管理,减少泌感复发、肾瘢痕形成,从而最终预防高血压及ESRD的发生。
参考文献
[1]Linshaw MA.Controversies in childhood urinary tract infections.world J Urol.1999.17.383-395.
[2]GaninEH, Campos A,Homsy Y.Primary vesicoureral reflux:review of current concepts.Pediatr Nephrol.1998.12.249-256.
[3]Kamil ES.Recent adrances in the understanding and management of primary vesicoureteral reflux and reflux nephropathy.Curr Opin Hephrol Hypertens.2000.9:139-142.
[4] 易著文、張星星.儿童泌尿系感染的诊治进展.中国实用儿科杂志.2004.19.76-78.
[5] Herietta KR,Hakan I,Mark F,Work up of urinary tract infection in inrfans and children.Ultrasound Q,2001,17:87-102.
[6] ShapiroE,Elder JS,The office management or recurrent urinary tract infection and vesicoureteral refux in children.JUrol,1998,25:725-734.
[7]Sanjiv A,Vesicoureteral reflux and urinary tract infections,Curr Opin Urol,2000,10:587-592.
关键词泌尿系感染;膀胱输尿管反流;随诊管理
泌尿系感染(Urinary tract infection UTI)是儿童常见的感染性疾病,在儿科门诊及住院中较常见,如不早期诊断和治疗,可导致肾实质损害。UTI常伴有膀胱输尿管反流(Vesicoureteral reflux,VUR)发病率可达30%～50%,[1]可使感染的尿液反流入肾组织引起肾实质损害,肾瘢痕形成,最终导致成人后高血压和终未期肾脏病(End-stage renal disease,ESRD)。[2,3]
1 资料和方法
1.1 临床资料
对象对自1998年3月至2008年10月间,我院以泌感为入院诊断的患儿进行回顾性分析,其中男28例,女30例。～1岁11例,男6例,女5例;～14岁47例,男22例,女25例。
1.2 方法
实验室检查包括:①血常规;②尿常规及尿沉渣镜检;③清洁中段尿培养及菌落计数。影像学检查包括:①双肾B超;②静脉尿路造影及反流筛查;③排尿性膀胱尿道造影(Voiding cystourethoography,VCUG);④肾静态检查。
2 结果
2.1 临床表现
十年间我院共收治入院诊断为泌感的住院患儿58例,其中女30例,男28例,女:男1.07:1平均年龄(4个月～14岁),入院主诉中有膀胱刺激征者43例(74.3%),以发热、呕吐或咳嗽等非特异性症状为主诉而不伴膀胱刺激征者15例(占25.7%)。
2.2 实验室检查
2.2.1 尿常规及尿沉渣镜检
58例患儿尿常规及尿沉渣镜检白细胞均>5个/HP。
2.2.2 清洁中段尿培养及菌落计数
47例进行了尿培养及菌落计数,尿细菌培养阳性17例,余30例均阴性。47例中有20例在尿培养前已应用抗生素治疗,尿培养结果有2例(10%)为大肠杆菌生长,其余27例在应用抗生素治疗前进行尿培养,尿培养结果阳性14例(51.8%)其中大肠杆菌11例,克雷伯杆菌1例,变形杆菌1例,假单胞菌1例,菌落计数>105/ml。
2.3 影像学检查
①双肾B超检查38例占65.5%,存在不同程度肾盂、肾盏、单或双侧输尿管扩张2例。②静脉尿路造影11例(18.9%)其中5例进行VUR筛查(占8%),发现1例VUR(右侧Ⅱ级)。③VCUG1例(1.7%)发现双侧VUR(左侧Ⅱ、右侧Ⅳ级)。④肾静态检查3例,发现肾瘢痕2例。⑤有9例完成多项影像学检查(包括B超及反流筛查)占15.5%,17例尿培养阳性患儿中有2例完成多项影像学检查。
2.4 随访结果
回访37例中出院后未再复诊25例,门诊定期复诊12例(占32.4%),其中6例(50%)仍有反复UTI,1例因VUR、5例在有尿路刺激症状时口服抗生素治疗,余未再用抗生素治疗。
3 讨论
完整的UTI的诊断除了评定的泌尿系被细菌感染外,还应包括以下内容:①本次感染系初染、复发或再发;②确定致病菌的类型并做药敏试验;③有无尿路畸形如VUR、尿路梗阻等,如有VUR,还要进一步了解“反流”的严重程度和有无肾脏瘢痕形成;④感染的定位诊断,即上尿路感染或下尿路感染。
近年越来越多的国外报道和资料均强调对UTI患儿进行管理的重要性,以及时诊断、治疗和随访所有患儿,并寻找其潜在的畸形特别是VUR,预防UTI复发及肾瘢痕形成,改善预后[4,5]其管理内容涉及留尿方法、严格的诊断程序、适当的影像学检查、VUR筛查阳性患儿的管理、抗生素的治疗、严格的随访制度等。[6,7]
由于没有建立严格的随访登记制度,为了解本组患儿生院后状况,我们采取电话回访的方式进行随访调查,结果仅约1/3患儿在门诊定期复诊,而其中61%仍有反复UTI,但并未行进一步检查以寻找病因,也未为患儿制定长期治疗方案,因此有碍于控制泌感复发,确应加强并重视随诊管理工作。
综上所述,今后应重视小几UTI的严格诊断程度、影像学检查及随诊管理,减少泌感复发、肾瘢痕形成,从而最终预防高血压及ESRD的发生。
参考文献
[1]Linshaw MA.Controversies in childhood urinary tract infections.world J Urol.1999.17.383-395.
[2]GaninEH, Campos A,Homsy Y.Primary vesicoureral reflux:review of current concepts.Pediatr Nephrol.1998.12.249-256.
[3]Kamil ES.Recent adrances in the understanding and management of primary vesicoureteral reflux and reflux nephropathy.Curr Opin Hephrol Hypertens.2000.9:139-142.
[4] 易著文、張星星.儿童泌尿系感染的诊治进展.中国实用儿科杂志.2004.19.76-78.
[5] Herietta KR,Hakan I,Mark F,Work up of urinary tract infection in inrfans and children.Ultrasound Q,2001,17:87-102.
[6] ShapiroE,Elder JS,The office management or recurrent urinary tract infection and vesicoureteral refux in children.JUrol,1998,25:725-734.
[7]Sanjiv A,Vesicoureteral reflux and urinary tract infections,Curr Opin Urol,2000,10:587-592.