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【关键词】 儿科学；目标导学；教学改革；临床教学
文章编号：1003-1383(2008)01-0096-02中图分类号：G 642文献标识码：B
当今社会，知识信息激增，科学技术日新月异，拥有的文化科学知识如浩瀚的大海，教师教不完，学生学不完（一个本科生在校期间所学知识仅占一生所需知识的10%）；加之新知识、新技术的不断涌现，学生必须具有较强的自学能力，才能适应社会发展的需要［1］。目前，学校教育的一个重要而现实的任务，就是要培养学生终身学习的能力与习惯，因此，在儿科学临床教学中实施以目标导学为途径的素质教育，培养学生自学能力是当前儿科学本科教学改革的一个重要举措。
一、目标导学的特点
1.以教师为主导，学生为主体，有效实施“双主教学” 所谓目标导学，就是应用素质教育目标引导学生自主学习，在导学过程中塑造学习主体，发挥人的自主性、能动性和创造性，培养学生的学习能力、生存能力、创新精神和创新能力［2］。目标导学之“导”有三个内涵：目标引导、学法引导、潜能开导。学生在老师引导下，自主认识、理解，掌握知识、技能，学会学习方法，提升自己的综合素质，这种教学模式，将师生关系从原有的“权威服从”变成了“指导参与”的关系。教师“主导”是指教师是导学者，包括导读（指导自学教材）、导思（启发学生积极思维）、导议（组织小组合作学习，诱导学生积极发言）、导练（指导答疑及操作训练，以达到目标）。其中读、思、议、练的主体都是学生，教师的责任全在“导”字上。根据这一理念，在教学中必须改变传统的“满堂灌”的教学法，真正把学生提到“主体”地位上。这种教学模式比较适用于儿科学临床教学，因为儿科学作为一门临床课程，同学们学习时不会像刚接触医学基础课程一样感觉陌生，儿科许多课程均是以疾病定义、发病机制、病理、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗、预后统一模式为讲授线索，而同学们过去已经学习了病理、病理生理及药理等基础课，许多时候完全能通过自学完成学习目标。
2.目标明确，能有效地做到有的放矢 我们之所以凭借目标引导学生自主学习，是因为目标是激励人们前进的动力；教学目标在教育教学中发挥着引导、定向、控制和激励的巨大作用；导学目标既是目的，又是手段，是沟通教与学的桥梁［3］。目标教学中通过出示目标，使教有重点，学有方向，使学生产生学习动机，并对学习起导向、激励作用；通过创设新情景，激发和维持学习动机；通过测标，使学习结果得到及时反馈，并对学习结果进行评价激励，有利于提高课堂教学效率。根据儿科学的特点，导学目标可分为：认知目标、技能目标、道德和情感目标。每个目标又可细分为好多项，而且很明确。
二、目标设计策略
1.课堂目标要有针对性 教学目标是教学活动的出发点和归宿，它明确地规定了教学内容和能力应达到的要求，它制约着教学活动和教学评价的顺利进行。因此，在教学目标设计上我们力求合理、准确、清晰，遵循实际性、针对性、全面性、可操作性的原则。将课堂目标结合具体的知识内容或技能操作内容，并用可以测量的，可以评价的水平层次加以表述，尽量具体化，要避免笼统地讲学生了解什么，理解什么，学会什么，掌握什么等等。儿科教学“导学目标”见表1。
2.目标设定要有层次 一门学科与每个知识点，一个班内每个学生均存在个体差异，有的学生反应快，有的学生反应慢，因此我们在设计每堂课的目标时，如果不考虑到这种情况，就会出现目标设高了，会让学生“吃不消”，目标设低了，又会使学生“吃不饱”。为此，可将课堂目标分层次，即可分为基本性目标（面对兴趣较低的，反应较慢的，基础知识较薄弱的学生）；提高性目标（面对那些基础知识较扎实，懂一点但没完全掌握的学生）；拓展性目标（对相关内容或课堂掌握较好的学生）。不同层次的学生按照目标的层次，循序渐进地学习，较高层次的目标是在较低层次目标的基础上更进一步。
三、目标导学实施策略
实施目标导学分为如下几个阶段：展示目标→学生自学→评价阶段→巩固练习阶段。下面以儿童先天性心脏病一课讲授举例说明。
1.展示目标 先在黑板上画图并结合多媒体讲解先天性心脏病的血液动力学改变；然后引导学生根据血液动力学改变结果说出可能出现的症状、体征和X线检查特点。并给出一个婴幼儿先天性心脏病病例思考题，题中描述病人的临床症状、体征、X线、心电图等特点，要求同学们先了解病例的意思，请同学们通过自学后写出诊断及鉴别诊断。
2.学生自学阶段 同学自学课本，带着问题看，带着问题想，通过问题引起学生对课本的学习兴趣。并针对思考题思考，检查自己能否解答，教师辅导学生自学，同桌或前后桌可以小声议论，然后教师解答思考题并针对思考题进行检查，了解学生对新内容的理解程度和存在问题。教师根据学生反馈出来的问题，针对知识的重点、难点、关键和学生认识的深度、广度进行画龙点睛的点拨和讲解，使学生对新知识达到初步理解，如学生在做思考题时出现诊断错误，应重点讲解各型先心病的临床特点及诊断要点。重点小结：讲解左向右及右向左分流心脏病的各自特点及鉴别诊断。质疑问答：启发学生对不清楚的问题质疑并解答，如房间隔缺损的杂音是如何形成的？为什么室间隔缺损易患感染性心内膜炎？课堂上学生的表现显示，大多数学生一改以往被动接受知识的习惯，积极投入到学习中，积极思维，各抒己见，极大地发挥了学生主体地位的作用。
3.评价阶段 师生对这节课的知识进行简短的归纳总结，体现出这节内容在整个知识系统中的地位和作用，使知识在学生头脑中“竖成线，横成片”。然后再给出2～3道综合临床病例思考题，学生完成答卷后，教师提出批改要求并公布正确答案，学生交叉阅卷，要求批改者签上姓名，最后由教师部分抽查改卷结果。教师公布正确答案的同时请学生举手表示答对或答错，及时统计正答或错答率，以便当堂矫正，同时也使教师能及时了解教学效果。学生参与批改试卷，一方面符合学生检测后急于反馈的心理需求；另一方面，调动了学生的学习主动性和积极性。既能培养学生工作的责任感和一丝不苟的工作作风，又能达到相互学习，共同提高的效果。
4.巩固练习阶段 学生自己根据教师讲评解疑进行自我矫正，教师则根据学生学习情况的反馈信息，采取相应的措施进行矫正和弥补，使学生完全达到教学目标的要求。同时还需根据教材的内容，围绕教学目标设计不同的练习或训练，让学生进行巩固和提高。
“教学有法，教无定法，因材施教，贵在得法”，教师在实施导学策略时，务必在求精、求异、置疑、反思等内容和环节上狠下功夫，努力开发每一位学生的创新思维和潜能，根据学生的特点，“启”得有道，“导”得有法，教师的“教”和学生的“学”就能达到和谐促进，取得教学双赢的效果。
参考文献
［1］周凤岗.自学辅导教学模式试验［J］.教育与现代化,1999,52(3):17-21.
［2］李培湘.素质教育目标导学研究［M］.上卷.四川人民出版社,2001，35-46.
［3］李 强，潘红飞，凌赛泳.优化儿科学课堂设计提高教学质量［J］.右江医学,2006,34(4):444-445.
(收稿日期：2007-10-15 修回日期：2007-12-27)
(编辑：潘明志)
文章编号：1003-1383(2008)01-0096-02中图分类号：G 642文献标识码：B
当今社会，知识信息激增，科学技术日新月异，拥有的文化科学知识如浩瀚的大海，教师教不完，学生学不完（一个本科生在校期间所学知识仅占一生所需知识的10%）；加之新知识、新技术的不断涌现，学生必须具有较强的自学能力，才能适应社会发展的需要［1］。目前，学校教育的一个重要而现实的任务，就是要培养学生终身学习的能力与习惯，因此，在儿科学临床教学中实施以目标导学为途径的素质教育，培养学生自学能力是当前儿科学本科教学改革的一个重要举措。
一、目标导学的特点
1.以教师为主导，学生为主体，有效实施“双主教学” 所谓目标导学，就是应用素质教育目标引导学生自主学习，在导学过程中塑造学习主体，发挥人的自主性、能动性和创造性，培养学生的学习能力、生存能力、创新精神和创新能力［2］。目标导学之“导”有三个内涵：目标引导、学法引导、潜能开导。学生在老师引导下，自主认识、理解，掌握知识、技能，学会学习方法，提升自己的综合素质，这种教学模式，将师生关系从原有的“权威服从”变成了“指导参与”的关系。教师“主导”是指教师是导学者，包括导读（指导自学教材）、导思（启发学生积极思维）、导议（组织小组合作学习，诱导学生积极发言）、导练（指导答疑及操作训练，以达到目标）。其中读、思、议、练的主体都是学生，教师的责任全在“导”字上。根据这一理念，在教学中必须改变传统的“满堂灌”的教学法，真正把学生提到“主体”地位上。这种教学模式比较适用于儿科学临床教学，因为儿科学作为一门临床课程，同学们学习时不会像刚接触医学基础课程一样感觉陌生，儿科许多课程均是以疾病定义、发病机制、病理、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗、预后统一模式为讲授线索，而同学们过去已经学习了病理、病理生理及药理等基础课，许多时候完全能通过自学完成学习目标。
2.目标明确，能有效地做到有的放矢 我们之所以凭借目标引导学生自主学习，是因为目标是激励人们前进的动力；教学目标在教育教学中发挥着引导、定向、控制和激励的巨大作用；导学目标既是目的，又是手段，是沟通教与学的桥梁［3］。目标教学中通过出示目标，使教有重点，学有方向，使学生产生学习动机，并对学习起导向、激励作用；通过创设新情景，激发和维持学习动机；通过测标，使学习结果得到及时反馈，并对学习结果进行评价激励，有利于提高课堂教学效率。根据儿科学的特点，导学目标可分为：认知目标、技能目标、道德和情感目标。每个目标又可细分为好多项，而且很明确。
二、目标设计策略
1.课堂目标要有针对性 教学目标是教学活动的出发点和归宿，它明确地规定了教学内容和能力应达到的要求，它制约着教学活动和教学评价的顺利进行。因此，在教学目标设计上我们力求合理、准确、清晰，遵循实际性、针对性、全面性、可操作性的原则。将课堂目标结合具体的知识内容或技能操作内容，并用可以测量的，可以评价的水平层次加以表述，尽量具体化，要避免笼统地讲学生了解什么，理解什么，学会什么，掌握什么等等。儿科教学“导学目标”见表1。
2.目标设定要有层次 一门学科与每个知识点，一个班内每个学生均存在个体差异，有的学生反应快，有的学生反应慢，因此我们在设计每堂课的目标时，如果不考虑到这种情况，就会出现目标设高了，会让学生“吃不消”，目标设低了，又会使学生“吃不饱”。为此，可将课堂目标分层次，即可分为基本性目标（面对兴趣较低的，反应较慢的，基础知识较薄弱的学生）；提高性目标（面对那些基础知识较扎实，懂一点但没完全掌握的学生）；拓展性目标（对相关内容或课堂掌握较好的学生）。不同层次的学生按照目标的层次，循序渐进地学习，较高层次的目标是在较低层次目标的基础上更进一步。
三、目标导学实施策略
实施目标导学分为如下几个阶段：展示目标→学生自学→评价阶段→巩固练习阶段。下面以儿童先天性心脏病一课讲授举例说明。
1.展示目标 先在黑板上画图并结合多媒体讲解先天性心脏病的血液动力学改变；然后引导学生根据血液动力学改变结果说出可能出现的症状、体征和X线检查特点。并给出一个婴幼儿先天性心脏病病例思考题，题中描述病人的临床症状、体征、X线、心电图等特点，要求同学们先了解病例的意思，请同学们通过自学后写出诊断及鉴别诊断。
2.学生自学阶段 同学自学课本，带着问题看，带着问题想，通过问题引起学生对课本的学习兴趣。并针对思考题思考，检查自己能否解答，教师辅导学生自学，同桌或前后桌可以小声议论，然后教师解答思考题并针对思考题进行检查，了解学生对新内容的理解程度和存在问题。教师根据学生反馈出来的问题，针对知识的重点、难点、关键和学生认识的深度、广度进行画龙点睛的点拨和讲解，使学生对新知识达到初步理解，如学生在做思考题时出现诊断错误，应重点讲解各型先心病的临床特点及诊断要点。重点小结：讲解左向右及右向左分流心脏病的各自特点及鉴别诊断。质疑问答：启发学生对不清楚的问题质疑并解答，如房间隔缺损的杂音是如何形成的？为什么室间隔缺损易患感染性心内膜炎？课堂上学生的表现显示，大多数学生一改以往被动接受知识的习惯，积极投入到学习中，积极思维，各抒己见，极大地发挥了学生主体地位的作用。
3.评价阶段 师生对这节课的知识进行简短的归纳总结，体现出这节内容在整个知识系统中的地位和作用，使知识在学生头脑中“竖成线，横成片”。然后再给出2～3道综合临床病例思考题，学生完成答卷后，教师提出批改要求并公布正确答案，学生交叉阅卷，要求批改者签上姓名，最后由教师部分抽查改卷结果。教师公布正确答案的同时请学生举手表示答对或答错，及时统计正答或错答率，以便当堂矫正，同时也使教师能及时了解教学效果。学生参与批改试卷，一方面符合学生检测后急于反馈的心理需求；另一方面，调动了学生的学习主动性和积极性。既能培养学生工作的责任感和一丝不苟的工作作风，又能达到相互学习，共同提高的效果。
4.巩固练习阶段 学生自己根据教师讲评解疑进行自我矫正，教师则根据学生学习情况的反馈信息，采取相应的措施进行矫正和弥补，使学生完全达到教学目标的要求。同时还需根据教材的内容，围绕教学目标设计不同的练习或训练，让学生进行巩固和提高。
“教学有法，教无定法，因材施教，贵在得法”，教师在实施导学策略时，务必在求精、求异、置疑、反思等内容和环节上狠下功夫，努力开发每一位学生的创新思维和潜能，根据学生的特点，“启”得有道，“导”得有法，教师的“教”和学生的“学”就能达到和谐促进，取得教学双赢的效果。
参考文献
［1］周凤岗.自学辅导教学模式试验［J］.教育与现代化,1999,52(3):17-21.
［2］李培湘.素质教育目标导学研究［M］.上卷.四川人民出版社,2001，35-46.
［3］李 强，潘红飞，凌赛泳.优化儿科学课堂设计提高教学质量［J］.右江医学,2006,34(4):444-445.
(收稿日期：2007-10-15 修回日期：2007-12-27)
(编辑：潘明志)