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关键词：静脉炎；喜疗妥；颈外留置针；护理
大肠癌是临床常见的消化道肿瘤之一，近年来其发病率逐年上升，并有年轻化趋势，而奥沙利铂是治疗大肠癌的一线静脉化疗治疗方案。但由于其对血管刺激大，而且随着化疗次数的增加，血管逐渐硬化，造成穿刺困难。虽然静脉导管广泛运用于临床，但是大多数患者仍就选择浅静脉化疗。为了保证患者能够顺利完成整个化疗，预防静脉炎尤为重要，现将体会报告如下。
1.资料与方法
一般资料：选择2013年1月-2013年12月，我科收住的肠癌患者118例，其中直肠癌患者51例，结肠癌患者67例，男64例，年龄33-85岁之间，女54例，年龄42-76岁之间。
方法：
（1）静脉输液方法：由富有经验的穿刺技术过硬的高年资护师按照颈外静脉留置针的方法穿刺成功后，用5%葡萄糖注射液建立静脉通路，确定无外渗后遵医嘱给予奥沙利铂120mg/m2加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注2h以上，滴注完毕后用5%葡萄糖注射液快速滴注冲管后拔针，3周为1疗程，连续化疗6个疗程。
（2）喜疗妥的用法：在应用奥沙利铂前用喜疗妥软膏涂在沿穿刺点血管前方皮肤5×5cm的范围处轻轻涂匀，然后稍用力按摩，直至软膏完全吸收，3h一次，一般白天4-6次，睡前涂后夜间不再涂药，以免影响睡眠，连续3天。
（3）静脉炎的判断标准：Ⅰ局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索样改变；Ⅱ局部疼痛，红肿或水肿，静脉有条索样改变，未触及硬结；Ⅲ局部疼痛，红肿或水肿，静脉有条索样改变，可触及硬结。
2.结果
发生1度静脉炎5例，表现为患者感觉局部疼痛，未发生红肿及水肿，未发生Ⅱ度静脉炎，发生Ⅲ度静脉炎2例，表现为局部静脉可触及硬结，说明颈外静脉加喜疗妥预防静脉炎的效果显著。
护理：
1心理护理：肿瘤患者长时间受到疾病的折磨，而且投入的经济大，容易产生焦虑、悲观、恐惧等负面情绪，我们护士在工作中要有足够的耐心、细心和同情心，主动关心患者，和患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，采取有效的沟通方式，消除患者的紧张和恐惧心理，使患者保持良好的积极心态。
2血管的选择：在患者自身条件允许的情况下，应尽量选择外周静脉置入中心静脉导管或中心静脉置管来输注药液，对于拒绝使用导管者，选择血管应以近心端、管径粗、弹性好、回血通畅、易固定等为原则。
3观察：奥沙利铂是一种刺激性强的化学性药物，在输注过程中可损伤血管内膜，使血管的通透性增加，药物外渗，所以在输注过程中要加强巡视，观察穿刺部位有无疼痛、肿胀、发红等，严密观察患者用药效果及反应，若发生血管损伤，应做好记录及评估，内容为：发生的时间、部位、范围、用量、处理措施和患者感受。
4用药指导：奥沙利铂的主要毒性是外周感觉神经异常，因此在用药期间指导患者要注意手和脚的保暖，防止受凉，不要接触冷水及金属物品，不能进食生冷食物，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，每日饮水2000ml以上，减轻毒性反应。
3.讨论
临床实践过程中在对肿瘤患者实施静脉化疗时，即使采取全面的預防措施，也有可能发生血管外渗，血管内皮细胞的修复在损伤后3-6小时治疗效果佳，大于这个时间则容易出现机化，甚至会引起血管硬化，导致循环障碍④，喜疗妥软膏的主要成分是多磺酸粘多糖，它通过抑制各种参与分解的酶，以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎止痛作用；还能通过促进间叶细胞的生成以及恢复细胞间物质保持水分的能力，从而促进结缔组织的再生⑤。而且喜疗妥能软化血管，防止血管的硬化，避免静脉炎的发生，能有效地保护血管。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，血管粗直，充盈时最大外径可达0.8-1.0cm，穿刺成功率高，套管针漂浮在管腔内，减少对血管壁损伤，从而降低了静脉炎的发生。
虽然国家有规定对刺激性强的化疗药物要做外周静脉置入中心静脉导管，但我院绝大部分患者来自农村，交通不便，经济差，维护不到位，对置管的依从性差，而颈内静脉置管，风险高，痛苦大，本研究结果显示，颈外静脉联合喜疗妥能有效预防静脉炎的发生，穿刺风险小，费用低，减轻了患者的经济负担，避免了深静脉置管操作带来的风险和痛苦，避免了外周中心静脉导管带来的维护不便，提高了护士的工作效率，患者易于接受，保证患者顺利完成整个化疗。因此，颈外静脉联合喜疗妥用于奥沙利铂有一定的临床推广意义。
参考文献：
[1]夏为娟，介绍喜疗妥软膏治疗化疗药物外渗方法[J]，临床护理杂志，2007，6（1）：66
[2]戴玲，戴红辉，化疗性静脉炎的原因分析及预防对策[J]，当代护士，2005，1（1）54-55。
[3]韩少良，绍永孚，癌症化学治疗的毒副反应及其处理[M]，上海，上海医科大学出版社，2001：225-226。
[4]赵立平，杜京娟，石建华等，预防诺维本所致静脉炎的临床研究[J]，中国实用护理杂志，2004，20（1）：24-25。
[5]刘莲花，喜疗妥加脉络宁应用预防诺维本所致浅静脉炎的疗效观察[J]，四川肿瘤防治。2004，17（4）：239-240。
大肠癌是临床常见的消化道肿瘤之一，近年来其发病率逐年上升，并有年轻化趋势，而奥沙利铂是治疗大肠癌的一线静脉化疗治疗方案。但由于其对血管刺激大，而且随着化疗次数的增加，血管逐渐硬化，造成穿刺困难。虽然静脉导管广泛运用于临床，但是大多数患者仍就选择浅静脉化疗。为了保证患者能够顺利完成整个化疗，预防静脉炎尤为重要，现将体会报告如下。
1.资料与方法
一般资料：选择2013年1月-2013年12月，我科收住的肠癌患者118例，其中直肠癌患者51例，结肠癌患者67例，男64例，年龄33-85岁之间，女54例，年龄42-76岁之间。
方法：
（1）静脉输液方法：由富有经验的穿刺技术过硬的高年资护师按照颈外静脉留置针的方法穿刺成功后，用5%葡萄糖注射液建立静脉通路，确定无外渗后遵医嘱给予奥沙利铂120mg/m2加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注2h以上，滴注完毕后用5%葡萄糖注射液快速滴注冲管后拔针，3周为1疗程，连续化疗6个疗程。
（2）喜疗妥的用法：在应用奥沙利铂前用喜疗妥软膏涂在沿穿刺点血管前方皮肤5×5cm的范围处轻轻涂匀，然后稍用力按摩，直至软膏完全吸收，3h一次，一般白天4-6次，睡前涂后夜间不再涂药，以免影响睡眠，连续3天。
（3）静脉炎的判断标准：Ⅰ局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索样改变；Ⅱ局部疼痛，红肿或水肿，静脉有条索样改变，未触及硬结；Ⅲ局部疼痛，红肿或水肿，静脉有条索样改变，可触及硬结。
2.结果
发生1度静脉炎5例，表现为患者感觉局部疼痛，未发生红肿及水肿，未发生Ⅱ度静脉炎，发生Ⅲ度静脉炎2例，表现为局部静脉可触及硬结，说明颈外静脉加喜疗妥预防静脉炎的效果显著。
护理：
1心理护理：肿瘤患者长时间受到疾病的折磨，而且投入的经济大，容易产生焦虑、悲观、恐惧等负面情绪，我们护士在工作中要有足够的耐心、细心和同情心，主动关心患者，和患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，采取有效的沟通方式，消除患者的紧张和恐惧心理，使患者保持良好的积极心态。
2血管的选择：在患者自身条件允许的情况下，应尽量选择外周静脉置入中心静脉导管或中心静脉置管来输注药液，对于拒绝使用导管者，选择血管应以近心端、管径粗、弹性好、回血通畅、易固定等为原则。
3观察：奥沙利铂是一种刺激性强的化学性药物，在输注过程中可损伤血管内膜，使血管的通透性增加，药物外渗，所以在输注过程中要加强巡视，观察穿刺部位有无疼痛、肿胀、发红等，严密观察患者用药效果及反应，若发生血管损伤，应做好记录及评估，内容为：发生的时间、部位、范围、用量、处理措施和患者感受。
4用药指导：奥沙利铂的主要毒性是外周感觉神经异常，因此在用药期间指导患者要注意手和脚的保暖，防止受凉，不要接触冷水及金属物品，不能进食生冷食物，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，每日饮水2000ml以上，减轻毒性反应。
3.讨论
临床实践过程中在对肿瘤患者实施静脉化疗时，即使采取全面的預防措施，也有可能发生血管外渗，血管内皮细胞的修复在损伤后3-6小时治疗效果佳，大于这个时间则容易出现机化，甚至会引起血管硬化，导致循环障碍④，喜疗妥软膏的主要成分是多磺酸粘多糖，它通过抑制各种参与分解的酶，以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎止痛作用；还能通过促进间叶细胞的生成以及恢复细胞间物质保持水分的能力，从而促进结缔组织的再生⑤。而且喜疗妥能软化血管，防止血管的硬化，避免静脉炎的发生，能有效地保护血管。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，血管粗直，充盈时最大外径可达0.8-1.0cm，穿刺成功率高，套管针漂浮在管腔内，减少对血管壁损伤，从而降低了静脉炎的发生。
虽然国家有规定对刺激性强的化疗药物要做外周静脉置入中心静脉导管，但我院绝大部分患者来自农村，交通不便，经济差，维护不到位，对置管的依从性差，而颈内静脉置管，风险高，痛苦大，本研究结果显示，颈外静脉联合喜疗妥能有效预防静脉炎的发生，穿刺风险小，费用低，减轻了患者的经济负担，避免了深静脉置管操作带来的风险和痛苦，避免了外周中心静脉导管带来的维护不便，提高了护士的工作效率，患者易于接受，保证患者顺利完成整个化疗。因此，颈外静脉联合喜疗妥用于奥沙利铂有一定的临床推广意义。
参考文献：
[1]夏为娟，介绍喜疗妥软膏治疗化疗药物外渗方法[J]，临床护理杂志，2007，6（1）：66
[2]戴玲，戴红辉，化疗性静脉炎的原因分析及预防对策[J]，当代护士，2005，1（1）54-55。
[3]韩少良，绍永孚，癌症化学治疗的毒副反应及其处理[M]，上海，上海医科大学出版社，2001：225-226。
[4]赵立平，杜京娟，石建华等，预防诺维本所致静脉炎的临床研究[J]，中国实用护理杂志，2004，20（1）：24-25。
[5]刘莲花，喜疗妥加脉络宁应用预防诺维本所致浅静脉炎的疗效观察[J]，四川肿瘤防治。2004，17（4）：239-240。