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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.307
2010年1月～2011年12月收治患者2340例，探讨眼底荧光血管造影不良反应的临床分析及护理对策。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组2340例中，男1094例，女1246例；年龄12～80岁，平均43岁。其中糖尿病性视网膜病变580例，视网膜中央静脉阻塞220例，视网膜分支静脉阻塞560例，黄斑部病变480例，视网膜中央动脉阻塞221例，中心性浆液性视网膜病变110例，病理性近视眼底病变105例，其他(包括FFA未见异常者)64例。
方法：进行FFA检查前询问有无药物过敏史，测量眼压在正常范围内时用复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，造影剂用20%荧光素钠，造影前取20%荧光素钠0.1ml在前臂内侧做皮内试验，15～20分后观察，试验阳性者应停止造影，阴性者先用0.9%生理盐水10ml加地塞米松2.5mg肘静脉缓缓注入后，在同一部位快速注射(3～5秒内)20%荧光素钠注射液3ml，小儿剂量按15～30mg/kg注射，注射完毕7～12秒后开始连续摄片，双眼交替进行，摄片总时间一般为10～15分。造影后观察30分钟，患者无不良反应再离开。
结 果
2340例FFA患者中发生不良反应共115例(4.91%)。其中，一过性恶心71例(3.03%)；恶心、呕吐33例(1.41%)；荨麻疹7例(0.30%)；晕厥2例(0.08%)；过敏性休克2例(0.08%)。在不良反应列中，糖尿病病史19例，高血压病史21例，心脏病史9例，眼外伤史18例，心情紧张22例，恐惧感8例，其他药物过敏史18例。所有病例均在20%荧光素钠注射完毕后20秒～10分内发生不良反应，其中，1分钟内76例，1～5分31例，5分以上8例。过敏性休克于注射后7分钟发生。
护 理
FFA检查前的护理：FFA检查需在暗室内进行，检查前向患者说明造影剂可能发生的不良反应，如暂时性恶心、眩晕，偶有呕吐等现象，嘱患者不要紧张，恶心呕吐嘱患者放松，张口深呼吸，休息片刻即能缓解，少数患者会出现舌或唇感觉异常、瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘，还有偶尔出现低血压、心脏停搏、呼吸停止、心肌梗死反应。还可能注射部位和血管疼痛。检查过程患者在强光长时照射下多表现出的流泪、畏光等不适症状，患者不好配合，因此提高检查成功率，检查前10分用盐酸奥布卡因眼液1～2滴滴双眼后进行检查。避免空腹施行，因空腹时血糖低，机体反应状态增高，易发生过敏或其他不良反应。
FFA检查中护理：检查时患者取坐位，根据患者身高，调整机器及座位高低，嘱患者将下颏放于支架上，前额紧贴上支架板，固定好头部，勿讲话，被检眼不瞬目，眼球固定，另一眼注视照相机上的指示灯。听从医生要求向上、下、左、右看，对上睑下垂或不合作者，护士协助其睁眼，方便医生造影拍摄。静脉注药，为确保造影质量及造影的顺利进行，减轻患者的痛苦及不必要的紧张恐惧，需仔细选择静脉血管，通常选肘正中或贵要静脉，先注入0.9%生理盐水10ml加地塞米松2.5mg缓慢静脉注射，确定无药液渗漏后，更换成造影剂，于3～5秒内推完。局部按压5分钟以上，以防其出血或药液外渗。一旦药液不慎渗漏24小时内局部冷敷，24小时后改为热敷。若局部红肿明显伴疼痛可行理疗，以促进药物吸收，防止静脉炎或皮下组织坏死。
FFA检查后护理：造影完毕后安排患者坐在休息室，尽可能不要视强光，可戴墨镜，观察30分钟后如无异常，方可离去。并告知患者会出现皮肤及巩膜黄染、小便呈黄绿色，甚至视物有异色感均属正常现象［1］。
不良反应的应对措施
消化道反应：恶心呕吐为荧光造影最常见不良反应之一。多见于推注造影剂30秒后出现，此时可嘱患者张口呼吸或指压内关穴，饮温开水等处置，症状可自行缓解。
皮肤瘙痒丘疹：多发生于注射造影剂后5分钟～4小时出现症状，如皮肤瘙痒、皮疹等。此原因主要为造影剂注入静脉后与血清蛋白结合机体对造影剂所产生的抗原抗体反应。轻者无需处理，可自行缓解。重者给予抗组织胺药物如朴尔敏、息斯敏、非那根等。必要时静脉推注10%葡萄糖酸钙改善症状。嘱患者保持皮肤清洁干燥及皮肤的完整性，勿搔抓破皮肤造成感染。
视物不清反应：以防意外发生，避免强光照射，当户外日光强烈时可戴深色太阳眼镜，以免光线对眼睛的刺激损伤，并戴太阳帽或打太阳伞遮阳。
过敏性休克：为荧光造影最严重的并发症之一。一旦发生过敏性休克，立即组织抢救，若时间来的及送至急诊室或请急诊医师抢救。开放静脉通道，给予生理盐水加地塞米松静脉滴入，皮下注射肾上腺素，氧气吸入，保持呼吸道通畅，注意保暖，持续监测生命体征，血氧饱和度，若血压下降，给予升压药等对症紧急处理。
讨 论
荧光素钠是一种染料，一般临床上使用多用10%(5ml)或20%(3ml)静脉推注，荧光素钠注射后在血液中约60%与血清白蛋白结合，少量与血液细胞结合，其余为游离荧光素。与蛋白结合的荧光素，荧光强度减弱，而游离的荧光素则可以发生强烈的荧光。本组出现不良反应的115例，其中多为中青年男性害怕打针或体质较差的患者，且多出现在造影过程早期，在造影摄片结束前基本恢复。
总之，在FFA检查中，采取必要的应对措施，可有效地减少或减轻不良反应的发生，使眼底血管荧光造影安全、顺利的完成。
参考文献
1 李运平.荧光素眼底血管造影的不良反应分析［J］.实用医药杂志,2008,25(11):1327.
2 梁树今,廖菊生.眼底荧光血管造影释义［M］.石家庄:河北人民出版社,1980:7-8.
2010年1月～2011年12月收治患者2340例，探讨眼底荧光血管造影不良反应的临床分析及护理对策。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组2340例中，男1094例，女1246例；年龄12～80岁，平均43岁。其中糖尿病性视网膜病变580例，视网膜中央静脉阻塞220例，视网膜分支静脉阻塞560例，黄斑部病变480例，视网膜中央动脉阻塞221例，中心性浆液性视网膜病变110例，病理性近视眼底病变105例，其他(包括FFA未见异常者)64例。
方法：进行FFA检查前询问有无药物过敏史，测量眼压在正常范围内时用复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，造影剂用20%荧光素钠，造影前取20%荧光素钠0.1ml在前臂内侧做皮内试验，15～20分后观察，试验阳性者应停止造影，阴性者先用0.9%生理盐水10ml加地塞米松2.5mg肘静脉缓缓注入后，在同一部位快速注射(3～5秒内)20%荧光素钠注射液3ml，小儿剂量按15～30mg/kg注射，注射完毕7～12秒后开始连续摄片，双眼交替进行，摄片总时间一般为10～15分。造影后观察30分钟，患者无不良反应再离开。
结 果
2340例FFA患者中发生不良反应共115例(4.91%)。其中，一过性恶心71例(3.03%)；恶心、呕吐33例(1.41%)；荨麻疹7例(0.30%)；晕厥2例(0.08%)；过敏性休克2例(0.08%)。在不良反应列中，糖尿病病史19例，高血压病史21例，心脏病史9例，眼外伤史18例，心情紧张22例，恐惧感8例，其他药物过敏史18例。所有病例均在20%荧光素钠注射完毕后20秒～10分内发生不良反应，其中，1分钟内76例，1～5分31例，5分以上8例。过敏性休克于注射后7分钟发生。
护 理
FFA检查前的护理：FFA检查需在暗室内进行，检查前向患者说明造影剂可能发生的不良反应，如暂时性恶心、眩晕，偶有呕吐等现象，嘱患者不要紧张，恶心呕吐嘱患者放松，张口深呼吸，休息片刻即能缓解，少数患者会出现舌或唇感觉异常、瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘，还有偶尔出现低血压、心脏停搏、呼吸停止、心肌梗死反应。还可能注射部位和血管疼痛。检查过程患者在强光长时照射下多表现出的流泪、畏光等不适症状，患者不好配合，因此提高检查成功率，检查前10分用盐酸奥布卡因眼液1～2滴滴双眼后进行检查。避免空腹施行，因空腹时血糖低，机体反应状态增高，易发生过敏或其他不良反应。
FFA检查中护理：检查时患者取坐位，根据患者身高，调整机器及座位高低，嘱患者将下颏放于支架上，前额紧贴上支架板，固定好头部，勿讲话，被检眼不瞬目，眼球固定，另一眼注视照相机上的指示灯。听从医生要求向上、下、左、右看，对上睑下垂或不合作者，护士协助其睁眼，方便医生造影拍摄。静脉注药，为确保造影质量及造影的顺利进行，减轻患者的痛苦及不必要的紧张恐惧，需仔细选择静脉血管，通常选肘正中或贵要静脉，先注入0.9%生理盐水10ml加地塞米松2.5mg缓慢静脉注射，确定无药液渗漏后，更换成造影剂，于3～5秒内推完。局部按压5分钟以上，以防其出血或药液外渗。一旦药液不慎渗漏24小时内局部冷敷，24小时后改为热敷。若局部红肿明显伴疼痛可行理疗，以促进药物吸收，防止静脉炎或皮下组织坏死。
FFA检查后护理：造影完毕后安排患者坐在休息室，尽可能不要视强光，可戴墨镜，观察30分钟后如无异常，方可离去。并告知患者会出现皮肤及巩膜黄染、小便呈黄绿色，甚至视物有异色感均属正常现象［1］。
不良反应的应对措施
消化道反应：恶心呕吐为荧光造影最常见不良反应之一。多见于推注造影剂30秒后出现，此时可嘱患者张口呼吸或指压内关穴，饮温开水等处置，症状可自行缓解。
皮肤瘙痒丘疹：多发生于注射造影剂后5分钟～4小时出现症状，如皮肤瘙痒、皮疹等。此原因主要为造影剂注入静脉后与血清蛋白结合机体对造影剂所产生的抗原抗体反应。轻者无需处理，可自行缓解。重者给予抗组织胺药物如朴尔敏、息斯敏、非那根等。必要时静脉推注10%葡萄糖酸钙改善症状。嘱患者保持皮肤清洁干燥及皮肤的完整性，勿搔抓破皮肤造成感染。
视物不清反应：以防意外发生，避免强光照射，当户外日光强烈时可戴深色太阳眼镜，以免光线对眼睛的刺激损伤，并戴太阳帽或打太阳伞遮阳。
过敏性休克：为荧光造影最严重的并发症之一。一旦发生过敏性休克，立即组织抢救，若时间来的及送至急诊室或请急诊医师抢救。开放静脉通道，给予生理盐水加地塞米松静脉滴入，皮下注射肾上腺素，氧气吸入，保持呼吸道通畅，注意保暖，持续监测生命体征，血氧饱和度，若血压下降，给予升压药等对症紧急处理。
讨 论
荧光素钠是一种染料，一般临床上使用多用10%(5ml)或20%(3ml)静脉推注，荧光素钠注射后在血液中约60%与血清白蛋白结合，少量与血液细胞结合，其余为游离荧光素。与蛋白结合的荧光素，荧光强度减弱，而游离的荧光素则可以发生强烈的荧光。本组出现不良反应的115例，其中多为中青年男性害怕打针或体质较差的患者，且多出现在造影过程早期，在造影摄片结束前基本恢复。
总之，在FFA检查中，采取必要的应对措施，可有效地减少或减轻不良反应的发生，使眼底血管荧光造影安全、顺利的完成。
参考文献
1 李运平.荧光素眼底血管造影的不良反应分析［J］.实用医药杂志,2008,25(11):1327.
2 梁树今,廖菊生.眼底荧光血管造影释义［M］.石家庄:河北人民出版社,1980:7-8.