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摘要：目的：探讨恩替卡韦抗病毒治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法：选取100例慢性乙型肝炎患者作为研究对象，采取双盲对照研究，随机分为对照组和观察组，各50例；对照组采取拉米夫定进行抗病毒治疗，观察组采取恩替卡韦进行抗病毒治疗；对比两组患者治疗前后肝功能评价指标改善情况及临床治疗情况。结果：治疗前，两组患者的肝功能评价指标TB、HBV-DNA、ALT、ALP、TBA表达水平均无显著性差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者的肝功能评价指标TB、HBV-DNA、ALT、ALP、TBA表达水平显著小于对照组（P<0.05）；观察组患者HBV-DNA转阴率76.00%、复发率为12.00%、并发症发生率为10.00%，对照组患者HBV-DNA转阴率48.00%、复发率为34.00%、并发症发生率为42.00%；两组数据具有统计学意义（P<0.05）。结论：恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的疗效确切，可显著改善患者的预后，提高治疗效果，值得临床推广使用。
关键词：慢性乙型肝炎；恩替卡韦；疗效
随着肝硬化和肝癌的发病率出现递增趋势，与慢性乙型肝炎的流行病学性质相一致，肝脏相关恶性病与慢性乙型肝炎广泛流行呈正相关性。乙型肝炎病毒属嗜肝DNA病毒科，潜伏期后肝脏免疫应答而引发乙型肝炎，与血液传播、性行为传播及母婴传播等传染途径相关[1]。由于乙型肝炎的病情潜伏期较长，病情发展程度存在个体差异，从乙型肝炎病毒侵袭到免疫应答过程易引发局部性传染事件。在乙型肝炎急性期治疗不彻底的情况下，容易转化为慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎是指肝细胞大量受损，在短时间内，肝功能会出现急剧恶化，引起凝血功能障碍及肝性脑病的发生。对此，为进一步提高慢性乙型肝炎的治疗效果，本研究旨在探讨恩替卡韦抗病毒治疗慢性乙型肝炎的临床疗效；现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年6月～2014年6月期间，治疗的100例慢性乙型肝炎患者作为研究对象，其中男性患者59例、女性患者41例；年龄范围18.6～58.8岁、平均年龄（45.8±5.4） 岁；排除标准：肝癌、急重型病毒性或继发性肝炎、肝硬化、合并HCV、HDV或HIV感染、放化疗或免疫治疗史。本组病例诊断均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[2]；采取双盲对照研究，随机分为对照组和观察组，各50例；本研究项目经过医院伦理委员会批准，所有患者及其家属均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组患者均采取抗炎保肝、抗纤维化及对症治疗，静脉滴注还原型谷胱甘肽注射液，1800mg/次，每天1次；异甘草酸镁150mg/次，每天1次；口服双环醇片，50mg/次，每天3次等；对照组采取拉米夫定进行抗病毒治疗，口服拉米夫定，0.1g/次，1次/日，共治疗8 周；而观察组在常规治疗的基础上，采取恩替卡韦治疗，口服恩替卡韦片，0.5～1.0mg/次，1次/日，共治疗8 周。对比两组患者治疗前后肝功能评价指标总胆红素（TB）、HBV-DNA、血清谷丙转氨酶（ALT）、血清碱性磷酸酶（ALP）、血清胆汁酸（TBA）改善情况及HBV-DNA转阴、并发症发生情况。
1.3 数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，进行检验；计数资料使用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的肝功能改善情况对比
治疗前，两组患者的肝功能评价指标TB、HBV-DNA、ALT、ALP、TBA表达水平均无显著性差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者的肝功能评价指标TB、HBV-DNA、ALT、ALP、TBA表达水平显著小于对照组（P<0.05）；详情见表1。
表1 两组患者的肝功能改善情况对比（x±s）
注：与治疗前及对照组治疗后比较， *P<0.05。
2.2两组患者的临床治疗情况对比
观察组患者HBV-DNA转阴率76.00%、复发率为12.00%、并发症发生率为10.00%，对照组患者HBV-DNA转阴率48.00%、复发率为34.00%、并发症发生率为42.00%；两组数据具有统计学意义（P<0.05）；详情见表2。
表2 两组患者的临床治疗情况对比[n（%）]
3 讨论
慢性乙型肝炎的治疗原则为严格掌握治疗适应症、合理选择抗病毒药物、密切观察治疗效果及对症治疗。由于慢性乙型肝炎患者机体存在大量复制分化的乙型肝炎病毒直接侵袭肝脏；由乙型肝炎病毒引起的特异性免疫反应对肝脏的损害，导致肝循环障碍及胆红素排泄障碍，呈现肝功能生化指标表达水平显著升高。通过对比恩替卡韦和拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效，探讨恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的可行性；恩替卡韦作为高效的抗乙型肝炎病毒的药物，具有多聚酶抑制活性；适用于病毒复制期的抗病毒治疗，可显著降低ALT表达水平，改善肝脏的乙型肝炎病毒浸润状态[3]。由于拉米夫定具有抗乙型肝炎病毒的活性，但以有机阳离子转运系统经肾脏排泄，具有一定的肾毒性。本研究以TB、HBV-DNA、ALT、ALP及TBA均作为评价肝功能的生化指标，可作为慢性乙型肝炎疗效及预后的观察指标[4]。观察组患者的肝功能评价指标TB、DB、ALT、ALP、TBA改善程度显著大于对照组；提示采用恩替卡韦阻止乙型肝炎病毒繁殖，改善患者的预后及肝功能具有显著性作用。慢性乙型肝炎治愈率较低，持续性乙型肝炎病毒浸润、肝脏炎症并发坏死及代偿性肝硬化，病情预后不佳。恩替卡韦可抑制病毒复制过程中DNA聚合酶的生理活性，拮抗三价磷酸盐与DNA聚合酶的结合，达到抑制病毒DNA复制分化过程中DNA链的延长，从而使病毒的繁殖能力降低。王玉忠[5]研究认为，恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的效果显著，可显著提高治愈率及安全性，优于拉米夫定。在本研究中，观察组患者抗CMV-IgM转阴率显著大于对照组，复发率及并发症发生率显著小于对照组；提示恩替卡韦在根治慢性乙型肝炎、延缓病情发展、防止病情复发及并发症发生具有较高的治疗价值。
综上所述，恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的疗效确切，可显著改善患者的预后，提高治疗效果，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]李明，赵莉.乙肝患者病毒学检验的临床分析[J].中外医学研究，2012，10（2）：46-47.
[2]中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合修订.慢性乙型肝炎防治指南[J].肝脏，2011，16（1）：2-16.
[3]刘小波，朱虹.恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎的临床效果及安全性观察[J].中国当代医药，2014，21（12）：97-98.
[4]廖炯.恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎早期患者的疗效分析[J].中国医药导报，2012，09（17）：101-102.
[5]王玉忠，谢东文.膦甲酸钠联合恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎疗效观察[J].中国基层医药，2013，20（8）：1238-1239.
关键词：慢性乙型肝炎；恩替卡韦；疗效
随着肝硬化和肝癌的发病率出现递增趋势，与慢性乙型肝炎的流行病学性质相一致，肝脏相关恶性病与慢性乙型肝炎广泛流行呈正相关性。乙型肝炎病毒属嗜肝DNA病毒科，潜伏期后肝脏免疫应答而引发乙型肝炎，与血液传播、性行为传播及母婴传播等传染途径相关[1]。由于乙型肝炎的病情潜伏期较长，病情发展程度存在个体差异，从乙型肝炎病毒侵袭到免疫应答过程易引发局部性传染事件。在乙型肝炎急性期治疗不彻底的情况下，容易转化为慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎是指肝细胞大量受损，在短时间内，肝功能会出现急剧恶化，引起凝血功能障碍及肝性脑病的发生。对此，为进一步提高慢性乙型肝炎的治疗效果，本研究旨在探讨恩替卡韦抗病毒治疗慢性乙型肝炎的临床疗效；现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年6月～2014年6月期间，治疗的100例慢性乙型肝炎患者作为研究对象，其中男性患者59例、女性患者41例；年龄范围18.6～58.8岁、平均年龄（45.8±5.4） 岁；排除标准：肝癌、急重型病毒性或继发性肝炎、肝硬化、合并HCV、HDV或HIV感染、放化疗或免疫治疗史。本组病例诊断均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[2]；采取双盲对照研究，随机分为对照组和观察组，各50例；本研究项目经过医院伦理委员会批准，所有患者及其家属均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组患者均采取抗炎保肝、抗纤维化及对症治疗，静脉滴注还原型谷胱甘肽注射液，1800mg/次，每天1次；异甘草酸镁150mg/次，每天1次；口服双环醇片，50mg/次，每天3次等；对照组采取拉米夫定进行抗病毒治疗，口服拉米夫定，0.1g/次，1次/日，共治疗8 周；而观察组在常规治疗的基础上，采取恩替卡韦治疗，口服恩替卡韦片，0.5～1.0mg/次，1次/日，共治疗8 周。对比两组患者治疗前后肝功能评价指标总胆红素（TB）、HBV-DNA、血清谷丙转氨酶（ALT）、血清碱性磷酸酶（ALP）、血清胆汁酸（TBA）改善情况及HBV-DNA转阴、并发症发生情况。
1.3 数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，进行检验；计数资料使用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的肝功能改善情况对比
治疗前，两组患者的肝功能评价指标TB、HBV-DNA、ALT、ALP、TBA表达水平均无显著性差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者的肝功能评价指标TB、HBV-DNA、ALT、ALP、TBA表达水平显著小于对照组（P<0.05）；详情见表1。
表1 两组患者的肝功能改善情况对比（x±s）
注：与治疗前及对照组治疗后比较， *P<0.05。
2.2两组患者的临床治疗情况对比
观察组患者HBV-DNA转阴率76.00%、复发率为12.00%、并发症发生率为10.00%，对照组患者HBV-DNA转阴率48.00%、复发率为34.00%、并发症发生率为42.00%；两组数据具有统计学意义（P<0.05）；详情见表2。
表2 两组患者的临床治疗情况对比[n（%）]
3 讨论
慢性乙型肝炎的治疗原则为严格掌握治疗适应症、合理选择抗病毒药物、密切观察治疗效果及对症治疗。由于慢性乙型肝炎患者机体存在大量复制分化的乙型肝炎病毒直接侵袭肝脏；由乙型肝炎病毒引起的特异性免疫反应对肝脏的损害，导致肝循环障碍及胆红素排泄障碍，呈现肝功能生化指标表达水平显著升高。通过对比恩替卡韦和拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效，探讨恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的可行性；恩替卡韦作为高效的抗乙型肝炎病毒的药物，具有多聚酶抑制活性；适用于病毒复制期的抗病毒治疗，可显著降低ALT表达水平，改善肝脏的乙型肝炎病毒浸润状态[3]。由于拉米夫定具有抗乙型肝炎病毒的活性，但以有机阳离子转运系统经肾脏排泄，具有一定的肾毒性。本研究以TB、HBV-DNA、ALT、ALP及TBA均作为评价肝功能的生化指标，可作为慢性乙型肝炎疗效及预后的观察指标[4]。观察组患者的肝功能评价指标TB、DB、ALT、ALP、TBA改善程度显著大于对照组；提示采用恩替卡韦阻止乙型肝炎病毒繁殖，改善患者的预后及肝功能具有显著性作用。慢性乙型肝炎治愈率较低，持续性乙型肝炎病毒浸润、肝脏炎症并发坏死及代偿性肝硬化，病情预后不佳。恩替卡韦可抑制病毒复制过程中DNA聚合酶的生理活性，拮抗三价磷酸盐与DNA聚合酶的结合，达到抑制病毒DNA复制分化过程中DNA链的延长，从而使病毒的繁殖能力降低。王玉忠[5]研究认为，恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的效果显著，可显著提高治愈率及安全性，优于拉米夫定。在本研究中，观察组患者抗CMV-IgM转阴率显著大于对照组，复发率及并发症发生率显著小于对照组；提示恩替卡韦在根治慢性乙型肝炎、延缓病情发展、防止病情复发及并发症发生具有较高的治疗价值。
综上所述，恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的疗效确切，可显著改善患者的预后，提高治疗效果，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]李明，赵莉.乙肝患者病毒学检验的临床分析[J].中外医学研究，2012，10（2）：46-47.
[2]中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合修订.慢性乙型肝炎防治指南[J].肝脏，2011，16（1）：2-16.
[3]刘小波，朱虹.恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎的临床效果及安全性观察[J].中国当代医药，2014，21（12）：97-98.
[4]廖炯.恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎早期患者的疗效分析[J].中国医药导报，2012，09（17）：101-102.
[5]王玉忠，谢东文.膦甲酸钠联合恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎疗效观察[J].中国基层医药，2013，20（8）：1238-1239.