论文部分内容阅读
摘要：本文通过钟兰教授的临床病例介绍，列举了铺棉灸结合针灸、火罐等方法治疗各类皮肤病的临床经验，探讨铺棉灸在皮肤病治疗中的原理，总结了该疗法配针、灸、皮肤针及罐法等在皮肤病针灸治疗中的运用。
关键词：钟兰；临证经验；铺棉灸；皮肤病
中图分类号：R245.8文献标志码：A
文章编号：1007-2349（2013）08-0001-03
钟兰教授为成都中医药大学针灸推拿学院教授、硕士生导师，中国针灸学会腧穴专业委员会理事，从事针灸、皮肤美容医疗工作40余年，治学严谨，在针灸治疗各类皮肤病方面有独到的见解，尤其擅长铺棉灸法治疗皮肤病。铺棉灸，又叫 “棉花灸”、“薄棉灸”、“贴棉灸”等，属于直接灸的一种，是利用优质医用脱脂棉展开成薄如蝉翼的薄棉片，平铺于患病皮肤表面，使之点燃，令薄棉片迅速燃尽的一种方法[1]。这种方法操作简单，过程迅速，作用直接，患者仅有轻微的灼热感，但临床疗效颇佳。现将其铺棉灸治疗皮肤病的临床经验介绍如下。
1带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛
1.1带状疱疹患者，男，50岁，于2012年8月就诊。主诉：左侧胸肋、背部疼痛、瘙痒4 d，红斑伴疱疹3 d。患者4 d前因外感后左侧胸肋部、背部出现灼痛感，3天后出现疱疹，皮损局部微红、不肿、灼热、刺痛，伴有瘙痒。今日疼痛加重，舌淡红、苔黄腻，脉细弦数。现在症见：第7～8左侧胸肋部见散在疱疹，部分簇集分布，疱疹呈米粒大小，浆液少，皮色微红，局部灼痛、瘙痒，疼痛难忍。西医诊断：带状疱疹急性期。中医诊断：蛇串疮，证属气血不足夹湿热。治法予补气活血，兼清热除湿。治疗：神阙艾灸30 min，针刺取穴：局部阿是穴、中脘、气海、丰隆、太冲，体针治疗后用优质脱脂棉少许，撕成状如蝉翼的薄片，不能有空洞，大小正好覆盖皮损，贴于皮损上，用打火机点燃，令其迅速燃完，再在皮损处拔罐处理。隔天治疗1次，3次后患者疼痛明显减轻、疱疹结痂，治疗1个疗程后皮损处肤色正常，无疼痛感。
1.2带状疱疹后遗神经痛患者，女，50岁，于2012年8月就诊。主诉：颈背部疼痛伴右侧手臂麻木胀痛1年余。患者一年前无明显诱因出现右侧小指疼痛，继而出现疱疹，皮损沿手臂内侧向上延伸，至颈背部，患者在外院诊断为带状疱疹，经抗病毒及针灸后，疱疹消失，但开始出现颈背部疼痛，右侧手臂麻木胀痛，患者多次在外院针灸治疗仍不能缓解。目前症见：患者C6～7至T1～2处疼痛、右侧手臂稍肿胀，且后伸活动受限，舌淡，苔微黄，边有齿痕，脉细弦。考虑诊断：西医诊断：带状疱疹后遗神经痛；中医诊断：蛇串疮，证属气血不足夹湿热。治疗：先在颈6～7至胸1～2处艾灸30 min，针刺取穴：凤池、双侧肩中俞、颈百劳、膈俞、脾俞、肾俞、右侧肩贞、后溪，再在疼痛部位闪罐，双侧肩髃穴留罐，最后在背部曾发皮疹处行铺棉灸。患者经治后当日背部疼痛明显缓解，治疗5次后已无痛感，仅剩手臂胀感，继续予以铺棉灸治疗1疗程后患者痊愈。
2神经性皮炎
患者，男，50岁，于2012年4月就诊。主诉：颈项部及背部皮肤增厚伴瘙痒2年余。2年前患者无明显诱因项部皮肤逐渐增厚，后逐渐蔓延至上背部，并伴有瘙痒，患者在外院诊断为神经性皮炎，经治后患者上述症状稍缓解；后遇劳累或情绪紧张则瘙痒难忍。现在症见：颈项部及背部大面积皮肤增厚，苔藓样变，部分干燥皲裂，微有脱屑，伴瘙痒，舌淡红，苔薄白，脉细数。西医诊断：神经性皮炎；中医诊断：牛皮癣，证属血虚风燥。治法应养血活血、疏风润燥。治疗上：神阙艾灸30 min，针刺取穴：中脘、气海、曲池、足三里、血海，双侧肩髃穴及神阙拔罐；继而采用皮肤针轻轻叩刺皮损处，扣至皮色潮红时，再采用铺棉灸法，每个部位约3～5次。患者经治后第二天瘙痒明显缓解。患者隔1日治疗1次，治疗1个疗程后患者已无瘙痒，患处皮肤变软变薄，局部未见新皮损。
3湿疹
患者，男，12岁，于2011年11月就诊。主诉：面部及双手肘窝处瘙痒伴红色皮疹2余月。患者2月前无明显诱因出现面部瘙痒，瘙抓后局部红肿，重时波及双侧眼睑水肿，继而双手肘窝内侧出现成簇小水泡，瘙痒异常，夜间尤甚，，搔抓后皮疹增多、流水，患者在外院住院治疗后上述症状缓解，但每遇天气变化及饮食不善则上述症状反复。现在症见：双侧肘窝处皮肤上散发淡红色丘疹，其间部分丘疹被抓破，有较多渗出及结痂，面部皮肤微潮红并可见瘙抓痕迹。舌淡，苔白腻，脉细滑数。中医诊断：湿疮，证属脾虚湿盛；治法应健脾养血，兼利湿。治疗上脾俞和肾俞艾灸30 min，体针采用膈俞、脾俞、肺俞、肾俞、足三里，双侧肺俞及膈俞拔罐。最后予以铺棉灸，主要集中在双侧肘窝有渗出处，每个部位灸3次。患者第一次铺棉灸后渗出处已干燥，第3次开始结痂，一个疗程后患者手部皮损已愈，仅面部偶有瘙痒感，继续体针结合艾灸治疗3疗程后痊愈。
4手足癣
患者，男，40岁，患者因双侧颈肩部强痛来我处针灸治疗，询问病史时患者诉反复手足心水泡3年余，破溃后流出淡黄色液体，并伴有异味。患者用皮康王等抗真菌药物后上述症状缓解，目前症见：双手掌及脚掌掌面散在米粒大小水泡，部分破溃流出淡黄色液体；部分水泡抓破后结痂，微有脱屑，舌红，苔微黄，脉弦细。西医诊断：手足癣；中医诊断：鹅掌风，证属肝胆湿热。治疗上主要治疗其颈椎病，同时兼顾皮肤病。针刺取穴：双侧天牖、凤池、颈百劳、肝俞、脾俞、悬钟，丰隆；双侧天牖、肩中俞、肩髃留罐，最后在手脚掌处予以铺棉灸，主要集中在有水泡及抓破皮肤处，每个部位3～5次，3次治疗过后患者诉70%破溃处结痂，无新发水泡。嘱患者回家可自行此法，注意操作时遇到有水泡渗出处，应带手套，避免未感染处因接触而造成新的皮损。
5讨论
5.1铺棉灸治疗机理钟兰教授认为皮肤病多因风、湿、热三邪蕴阻肌表，早期风热之邪搏于肌表则瘙痒，湿热流注发于体表则为丘疹、水疱，气血阻滞、经络不通则疼痛剧烈。后期由于三邪反复侵入人体，久之则气血耗损，临床上多数病患兼有气血亏虚之证，血虚生风化燥，或血虚则脉络失于濡养，经脉闭阻，不通则痛。 铺棉灸作为灸法的一种，是运用热刺激作用于皮部。《医学入门》[2]曰：“热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之意也。” 张景岳所谓[3]：“因其势而解之、散之、升之、扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发”。针对以上几类疾病相同的病机，铺棉灸以温热之法发散腠理，加速气血运行，引热外出，即“火郁发之”，最后达到散热与驱邪外出的目的。一方面来说，铺棉灸属于灸法，灸有温补之功，“邪之所凑，其气必虚”，灸之则能扶已虚之阳气。从另一方面来说，皮肤病中凡因风湿热三邪作祟者，治疗上可从此法治疗思路入手，临床常见的荨麻疹，瘙痒性皮肤病等均可用此法治疗，疗效亦好。
5.2钟兰教授运用铺棉灸临床经验钟兰教授在临床上多在体针治疗的基础上联合铺棉灸，其主要目的是先调和患者脏腑气血阴阳，补虚泻实。《素问.皮部论》说：“凡十二经脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”[4]说明十二皮部与经络和脏腑的关系密切，故皮肤病的治疗必须配合体针。再者，在神经性皮炎、手足癣和一些瘙痒性皮炎中，病程进展时间较长后多伴有皮损苔藓样变和增厚，可先予以皮肤针轻微叩刺至皮肤微微潮红，激发皮部的经气，再行铺棉灸，这样更能增强其治疗效果；若辨证有气血亏虚的患者，亦可先在上述皮损处加以艾灸约20～30 min，再行皮肤针叩刺和铺棉灸，以补益气血，祛除邪气。另外，对于湿疹、神经性皮炎等伴有瘙痒症状的皮肤病，闪罐法可以达到祛风除湿的目的，应先在瘙痒局部行闪罐法后再予铺棉灸；若起罐时局部皮肤泛红可留罐3～5 min，同时可在神阙、双侧肩髃穴、膈俞处留罐。局部留罐后罐斑多呈红色或紫红色，多位风湿热或风寒湿阻于肌表，风动则痒，拔罐后局部瘙痒感可明显减轻，在驱邪之后再行铺棉灸则进一步加强其扶正驱邪的作用，当然辨证属虚证者同样也需先施艾灸后再拔罐治疗。
铺棉灸作为一种外治法广泛应用于皮肤病的治疗，钟兰教授在临床上结合针、灸、罐、皮肤针等多种方法治疗皮肤病取得了显著疗效。但根据铺棉灸治疗的机理，我们可以将治疗的的方向扩宽，凡属十二经脉皮部病变，都可以尝试应用此法，并且我们还可以通过更多的临床病例探寻铺棉灸的量、补泻等临床问题。
参考文献：
[1]李雪薇.铺棉灸操作规范及在皮肤病中的应用举隅[J].新中医，2010，42（3）：86～87.
[2]李梃.医学入门[M].第1 版，北京：人民卫生出版社，2006：231.
[3]张介宾.景岳全书[M].北京：人民卫生出版社，1991：621.
[4]唐雪梅，张同远.素问白话解读[M].湖南：湖南科学技术出版社，2010：267.
（收稿日期：2013-05-15）
关键词：钟兰；临证经验；铺棉灸；皮肤病
中图分类号：R245.8文献标志码：A
文章编号：1007-2349（2013）08-0001-03
钟兰教授为成都中医药大学针灸推拿学院教授、硕士生导师，中国针灸学会腧穴专业委员会理事，从事针灸、皮肤美容医疗工作40余年，治学严谨，在针灸治疗各类皮肤病方面有独到的见解，尤其擅长铺棉灸法治疗皮肤病。铺棉灸，又叫 “棉花灸”、“薄棉灸”、“贴棉灸”等，属于直接灸的一种，是利用优质医用脱脂棉展开成薄如蝉翼的薄棉片，平铺于患病皮肤表面，使之点燃，令薄棉片迅速燃尽的一种方法[1]。这种方法操作简单，过程迅速，作用直接，患者仅有轻微的灼热感，但临床疗效颇佳。现将其铺棉灸治疗皮肤病的临床经验介绍如下。
1带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛
1.1带状疱疹患者，男，50岁，于2012年8月就诊。主诉：左侧胸肋、背部疼痛、瘙痒4 d，红斑伴疱疹3 d。患者4 d前因外感后左侧胸肋部、背部出现灼痛感，3天后出现疱疹，皮损局部微红、不肿、灼热、刺痛，伴有瘙痒。今日疼痛加重，舌淡红、苔黄腻，脉细弦数。现在症见：第7～8左侧胸肋部见散在疱疹，部分簇集分布，疱疹呈米粒大小，浆液少，皮色微红，局部灼痛、瘙痒，疼痛难忍。西医诊断：带状疱疹急性期。中医诊断：蛇串疮，证属气血不足夹湿热。治法予补气活血，兼清热除湿。治疗：神阙艾灸30 min，针刺取穴：局部阿是穴、中脘、气海、丰隆、太冲，体针治疗后用优质脱脂棉少许，撕成状如蝉翼的薄片，不能有空洞，大小正好覆盖皮损，贴于皮损上，用打火机点燃，令其迅速燃完，再在皮损处拔罐处理。隔天治疗1次，3次后患者疼痛明显减轻、疱疹结痂，治疗1个疗程后皮损处肤色正常，无疼痛感。
1.2带状疱疹后遗神经痛患者，女，50岁，于2012年8月就诊。主诉：颈背部疼痛伴右侧手臂麻木胀痛1年余。患者一年前无明显诱因出现右侧小指疼痛，继而出现疱疹，皮损沿手臂内侧向上延伸，至颈背部，患者在外院诊断为带状疱疹，经抗病毒及针灸后，疱疹消失，但开始出现颈背部疼痛，右侧手臂麻木胀痛，患者多次在外院针灸治疗仍不能缓解。目前症见：患者C6～7至T1～2处疼痛、右侧手臂稍肿胀，且后伸活动受限，舌淡，苔微黄，边有齿痕，脉细弦。考虑诊断：西医诊断：带状疱疹后遗神经痛；中医诊断：蛇串疮，证属气血不足夹湿热。治疗：先在颈6～7至胸1～2处艾灸30 min，针刺取穴：凤池、双侧肩中俞、颈百劳、膈俞、脾俞、肾俞、右侧肩贞、后溪，再在疼痛部位闪罐，双侧肩髃穴留罐，最后在背部曾发皮疹处行铺棉灸。患者经治后当日背部疼痛明显缓解，治疗5次后已无痛感，仅剩手臂胀感，继续予以铺棉灸治疗1疗程后患者痊愈。
2神经性皮炎
患者，男，50岁，于2012年4月就诊。主诉：颈项部及背部皮肤增厚伴瘙痒2年余。2年前患者无明显诱因项部皮肤逐渐增厚，后逐渐蔓延至上背部，并伴有瘙痒，患者在外院诊断为神经性皮炎，经治后患者上述症状稍缓解；后遇劳累或情绪紧张则瘙痒难忍。现在症见：颈项部及背部大面积皮肤增厚，苔藓样变，部分干燥皲裂，微有脱屑，伴瘙痒，舌淡红，苔薄白，脉细数。西医诊断：神经性皮炎；中医诊断：牛皮癣，证属血虚风燥。治法应养血活血、疏风润燥。治疗上：神阙艾灸30 min，针刺取穴：中脘、气海、曲池、足三里、血海，双侧肩髃穴及神阙拔罐；继而采用皮肤针轻轻叩刺皮损处，扣至皮色潮红时，再采用铺棉灸法，每个部位约3～5次。患者经治后第二天瘙痒明显缓解。患者隔1日治疗1次，治疗1个疗程后患者已无瘙痒，患处皮肤变软变薄，局部未见新皮损。
3湿疹
患者，男，12岁，于2011年11月就诊。主诉：面部及双手肘窝处瘙痒伴红色皮疹2余月。患者2月前无明显诱因出现面部瘙痒，瘙抓后局部红肿，重时波及双侧眼睑水肿，继而双手肘窝内侧出现成簇小水泡，瘙痒异常，夜间尤甚，，搔抓后皮疹增多、流水，患者在外院住院治疗后上述症状缓解，但每遇天气变化及饮食不善则上述症状反复。现在症见：双侧肘窝处皮肤上散发淡红色丘疹，其间部分丘疹被抓破，有较多渗出及结痂，面部皮肤微潮红并可见瘙抓痕迹。舌淡，苔白腻，脉细滑数。中医诊断：湿疮，证属脾虚湿盛；治法应健脾养血，兼利湿。治疗上脾俞和肾俞艾灸30 min，体针采用膈俞、脾俞、肺俞、肾俞、足三里，双侧肺俞及膈俞拔罐。最后予以铺棉灸，主要集中在双侧肘窝有渗出处，每个部位灸3次。患者第一次铺棉灸后渗出处已干燥，第3次开始结痂，一个疗程后患者手部皮损已愈，仅面部偶有瘙痒感，继续体针结合艾灸治疗3疗程后痊愈。
4手足癣
患者，男，40岁，患者因双侧颈肩部强痛来我处针灸治疗，询问病史时患者诉反复手足心水泡3年余，破溃后流出淡黄色液体，并伴有异味。患者用皮康王等抗真菌药物后上述症状缓解，目前症见：双手掌及脚掌掌面散在米粒大小水泡，部分破溃流出淡黄色液体；部分水泡抓破后结痂，微有脱屑，舌红，苔微黄，脉弦细。西医诊断：手足癣；中医诊断：鹅掌风，证属肝胆湿热。治疗上主要治疗其颈椎病，同时兼顾皮肤病。针刺取穴：双侧天牖、凤池、颈百劳、肝俞、脾俞、悬钟，丰隆；双侧天牖、肩中俞、肩髃留罐，最后在手脚掌处予以铺棉灸，主要集中在有水泡及抓破皮肤处，每个部位3～5次，3次治疗过后患者诉70%破溃处结痂，无新发水泡。嘱患者回家可自行此法，注意操作时遇到有水泡渗出处，应带手套，避免未感染处因接触而造成新的皮损。
5讨论
5.1铺棉灸治疗机理钟兰教授认为皮肤病多因风、湿、热三邪蕴阻肌表，早期风热之邪搏于肌表则瘙痒，湿热流注发于体表则为丘疹、水疱，气血阻滞、经络不通则疼痛剧烈。后期由于三邪反复侵入人体，久之则气血耗损，临床上多数病患兼有气血亏虚之证，血虚生风化燥，或血虚则脉络失于濡养，经脉闭阻，不通则痛。 铺棉灸作为灸法的一种，是运用热刺激作用于皮部。《医学入门》[2]曰：“热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之意也。” 张景岳所谓[3]：“因其势而解之、散之、升之、扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发”。针对以上几类疾病相同的病机，铺棉灸以温热之法发散腠理，加速气血运行，引热外出，即“火郁发之”，最后达到散热与驱邪外出的目的。一方面来说，铺棉灸属于灸法，灸有温补之功，“邪之所凑，其气必虚”，灸之则能扶已虚之阳气。从另一方面来说，皮肤病中凡因风湿热三邪作祟者，治疗上可从此法治疗思路入手，临床常见的荨麻疹，瘙痒性皮肤病等均可用此法治疗，疗效亦好。
5.2钟兰教授运用铺棉灸临床经验钟兰教授在临床上多在体针治疗的基础上联合铺棉灸，其主要目的是先调和患者脏腑气血阴阳，补虚泻实。《素问.皮部论》说：“凡十二经脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”[4]说明十二皮部与经络和脏腑的关系密切，故皮肤病的治疗必须配合体针。再者，在神经性皮炎、手足癣和一些瘙痒性皮炎中，病程进展时间较长后多伴有皮损苔藓样变和增厚，可先予以皮肤针轻微叩刺至皮肤微微潮红，激发皮部的经气，再行铺棉灸，这样更能增强其治疗效果；若辨证有气血亏虚的患者，亦可先在上述皮损处加以艾灸约20～30 min，再行皮肤针叩刺和铺棉灸，以补益气血，祛除邪气。另外，对于湿疹、神经性皮炎等伴有瘙痒症状的皮肤病，闪罐法可以达到祛风除湿的目的，应先在瘙痒局部行闪罐法后再予铺棉灸；若起罐时局部皮肤泛红可留罐3～5 min，同时可在神阙、双侧肩髃穴、膈俞处留罐。局部留罐后罐斑多呈红色或紫红色，多位风湿热或风寒湿阻于肌表，风动则痒，拔罐后局部瘙痒感可明显减轻，在驱邪之后再行铺棉灸则进一步加强其扶正驱邪的作用，当然辨证属虚证者同样也需先施艾灸后再拔罐治疗。
铺棉灸作为一种外治法广泛应用于皮肤病的治疗，钟兰教授在临床上结合针、灸、罐、皮肤针等多种方法治疗皮肤病取得了显著疗效。但根据铺棉灸治疗的机理，我们可以将治疗的的方向扩宽，凡属十二经脉皮部病变，都可以尝试应用此法，并且我们还可以通过更多的临床病例探寻铺棉灸的量、补泻等临床问题。
参考文献：
[1]李雪薇.铺棉灸操作规范及在皮肤病中的应用举隅[J].新中医，2010，42（3）：86～87.
[2]李梃.医学入门[M].第1 版，北京：人民卫生出版社，2006：231.
[3]张介宾.景岳全书[M].北京：人民卫生出版社，1991：621.
[4]唐雪梅，张同远.素问白话解读[M].湖南：湖南科学技术出版社，2010：267.
（收稿日期：2013-05-15）