论文部分内容阅读
摘 要：目的：观察自拟益气养阴活血汤治疗气阴两虚型糖尿病肾病的临床疗效。方法：将60例气阴两虚型糖尿病肾病患者，随机分为对照组、治疗组各30例，对照组给予西医常规治疗，治疗组配合自拟益气养阴活血汤加减治疗，观察2组治疗前后的临床疗效、检测各项生化指标（FP G，2hP G，HbA1c、UAER、CysC、TC、TG等）。结果：治疗组总有效率90.00%，对照组为63.33%，治疗组明显优于对照组（P<0.05）；治疗后FPG，2hP G，UAER、CysC等均有不同程度的下降，治疗组明显优于对照组（P<0.05，P<0.01）。结论：在西医常规治疗的基础上，配合自拟益气养阴活血汤加减是治疗气阴两虚型糖尿病肾病行之有效的方法。
关键词：糖尿病肾病；气阴两虚；益气养阴；活血化瘀
中图分类号：R587.2
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）06-0026-02
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常见的微血管并发症，也是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。DN在终末期肾衰竭中占首位，约占30%[1]。一旦DN发展为临床糖尿病肾病期（尿蛋白定量>0.5g/24h），无论如何进行干预治疗，肾脏的损伤都不可能逆转，最终发展为终末期肾病（ESRD）。因此，早期诊断、早期综合治疗对DN患者的转归有着重要意义。2011年3月～2012年3月，笔者在西医常规治疗基础上配合自拟益气养阴活血汤治疗气阴两虚型糖尿病肾病30例，并与西医常规治疗30例进行对照观察，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 来自云南省中医医院名医馆、内分泌科、肾病科门诊及住院部的气阴两虚型糖尿病肾病患者60例，随机分为2组，治疗组30例，男19例，女11例；年龄在40～60岁之间，平均（55.17±4.12）岁。对照组30例，男14例，女16例；年龄在41～59岁之间，平均（54.23±3.43）岁。糖尿病平均病程，治疗组（17.75±2.31）a；对照组（17.32±2.57）a。2组一般情况无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照Mogensen标准[2]及王海燕《肾脏病学》[3]，均为2型糖尿病，并符合“糖尿病肾病分期分型辨证论治方案及疗效评定标准”[4]。
1.2.2 中医诊断标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]中的慢性肾衰、糖尿病的中医证候诊断标准拟定：临床症见咽干口燥，倦怠乏力，多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘。舌红少津液，苔薄白或薄黄，脉细数无力，或细而弦。
2 治疗方法
对照组采用西医常规治疗。给予糖尿病健康教育，饮食干预，适当运动；降血糖、降血压、降血脂等药物治疗。治疗组在西医常规治疗的基础上配合自拟益气养阴活血汤：黄芪30 g，山药30 g，沙参20 g，五味子10 g，麦冬20 g，白术15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，益母草30 g，泽兰10 g，天花粉15 g，黄精10 g，乌梅6 g，生甘草6 g。水煎服，每天1剂，2次/日，250 mL/次。2组均4周为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标 治疗前后2组均检查血常规、大便常规+OB检查、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清胱抑素C（CysC）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）、血清总胆固醇（TC）、血清甘油三脂（TG）、肝功能等各1次；患者每次复诊时，应复查尿常规，并做详细记录。
3.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（ ±s ）表示，2组间比较用均数t检验，治疗前后用配对t检验，计数资料用χ2检验。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准
4.1.1 临床疗效标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》（试行）[5]。临床控制：24 hUAER正常，肾功能正常；显效：24hUAER减少≥40%，肾功能正常或基本正常；有效：24hUAER减少<40%，肾功能正常或有改善；无效：临床表现与实验室检查均无改善或加重。
4.1.2 症状积分标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》（试行）[5]制定的中医证候指标分级量化评估标准和疗效评价标准。证候未见计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。
4.2 治疗结果
5 讨论
许多医家认为，早期糖尿病肾病（Ⅰ～Ⅲ期）和部分临床糖尿病肾病（Ⅳ期）的主要病机以气阴两虚为本，水饮血瘀为标，血瘀一直贯穿糖尿病肾病的始终[6]。现代医学研究表明，糖尿病肾病患者通常伴有不同程度的高脂血症和血液流变学改变，如血液高凝状态、血粘度增高及血流缓慢等，均可加速肾功能的损害，这也从另一方面说明活血化瘀在糖尿病肾病治疗过程中的必要性和重要性。从中医学微观辨证上，糖尿病肾病患者亦存在着气滞血瘀的病理过程。综上所述，笔者认为以“益气养阴、活血化瘀”并举是治疗气阴两虚型糖尿病肾病行之有效的方法。
自拟方中沙参、麦冬、五味子养阴生津止渴，三药合用，一补一润一敛；白术健脾益气生津，为“脾脏补气健脾第一要药”，协同君药共奏补气健脾生津之效；四者共为臣药。女贞子、旱莲草滋补肾阴，以求阴中求阳；黄精补肾益精、益气养阴；益母草、泽兰活血化瘀利水；取天花粉、乌梅之生津止渴之功，共为佐药；生甘草补气和中，为使药。诸药共奏益气养阴、活血化瘀之功效。
现代药理研究表明[7]：黄芪能增加机体免疫功能，减少尿蛋白的排出；山药、白术有明显降低血糖的作用；黄精、沙参可降低血液粘稠度，亦有免疫调节作用；泽兰能降低肾小球滤过率，抑制系膜细胞增殖，改善脂质代谢和肾功能；益母草、泽兰具有较强的利尿作用，可明显降低尿素氮，减轻肾组织损伤；女贞子、五味子、天花粉可提高机体的抵抗力和免疫力，从而起到补益作用。全方合奏，具有益气养阴、活血利水之功效。
临床治疗结果表明，在西医常规治疗的基础上配合自拟益气养阴活血汤治疗气阴两虚型糖尿病肾病，能有效地改善肾功能，改善血脂和血液流变学状况，改善各项生化指标（FPG、2hPG、HbA1c、UAER、CysC、TC、TG等），疗效明显优于对照组，且无不良反应，临床应用安全，是治疗气阴两虚型糖尿病肾病较理想的中药方剂，值得进一步推广应用。
参考文献：
[1]朱禧星.现代糖尿病学[M].上海：上海医科大学出版社，2000：100～129.
[2]Mogensen CE，Schmitz A，christensen CR.Com ative renal Pathophysiology relevant to IDDM and NIDDM Patients[J].Diabetes Metabolism Rev，1998，4：453.
[3]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008.
[4]赵进喜.糖尿病肾病分期分型辨证论治方案及疗效评定标准[C]/第四届国际中西医结合肾脏病学术会议论文汇编，天津：中国中西医结合学会肾脏病专业委员会，2006：57～73.
[5]卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002.
[6]侯家玉.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2004：143～230.
[7]潘宇清，杜治宏.中西医结合治疗早期糖尿病肾病30例临床观察[J].陕西中医学院学报，2004，27（4）：27.
（收稿日期：2013-04-08）
关键词：糖尿病肾病；气阴两虚；益气养阴；活血化瘀
中图分类号：R587.2
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）06-0026-02
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常见的微血管并发症，也是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。DN在终末期肾衰竭中占首位，约占30%[1]。一旦DN发展为临床糖尿病肾病期（尿蛋白定量>0.5g/24h），无论如何进行干预治疗，肾脏的损伤都不可能逆转，最终发展为终末期肾病（ESRD）。因此，早期诊断、早期综合治疗对DN患者的转归有着重要意义。2011年3月～2012年3月，笔者在西医常规治疗基础上配合自拟益气养阴活血汤治疗气阴两虚型糖尿病肾病30例，并与西医常规治疗30例进行对照观察，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 来自云南省中医医院名医馆、内分泌科、肾病科门诊及住院部的气阴两虚型糖尿病肾病患者60例，随机分为2组，治疗组30例，男19例，女11例；年龄在40～60岁之间，平均（55.17±4.12）岁。对照组30例，男14例，女16例；年龄在41～59岁之间，平均（54.23±3.43）岁。糖尿病平均病程，治疗组（17.75±2.31）a；对照组（17.32±2.57）a。2组一般情况无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照Mogensen标准[2]及王海燕《肾脏病学》[3]，均为2型糖尿病，并符合“糖尿病肾病分期分型辨证论治方案及疗效评定标准”[4]。
1.2.2 中医诊断标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]中的慢性肾衰、糖尿病的中医证候诊断标准拟定：临床症见咽干口燥，倦怠乏力，多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘。舌红少津液，苔薄白或薄黄，脉细数无力，或细而弦。
2 治疗方法
对照组采用西医常规治疗。给予糖尿病健康教育，饮食干预，适当运动；降血糖、降血压、降血脂等药物治疗。治疗组在西医常规治疗的基础上配合自拟益气养阴活血汤：黄芪30 g，山药30 g，沙参20 g，五味子10 g，麦冬20 g，白术15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，益母草30 g，泽兰10 g，天花粉15 g，黄精10 g，乌梅6 g，生甘草6 g。水煎服，每天1剂，2次/日，250 mL/次。2组均4周为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标 治疗前后2组均检查血常规、大便常规+OB检查、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清胱抑素C（CysC）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）、血清总胆固醇（TC）、血清甘油三脂（TG）、肝功能等各1次；患者每次复诊时，应复查尿常规，并做详细记录。
3.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（ ±s ）表示，2组间比较用均数t检验，治疗前后用配对t检验，计数资料用χ2检验。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准
4.1.1 临床疗效标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》（试行）[5]。临床控制：24 hUAER正常，肾功能正常；显效：24hUAER减少≥40%，肾功能正常或基本正常；有效：24hUAER减少<40%，肾功能正常或有改善；无效：临床表现与实验室检查均无改善或加重。
4.1.2 症状积分标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》（试行）[5]制定的中医证候指标分级量化评估标准和疗效评价标准。证候未见计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。
4.2 治疗结果
5 讨论
许多医家认为，早期糖尿病肾病（Ⅰ～Ⅲ期）和部分临床糖尿病肾病（Ⅳ期）的主要病机以气阴两虚为本，水饮血瘀为标，血瘀一直贯穿糖尿病肾病的始终[6]。现代医学研究表明，糖尿病肾病患者通常伴有不同程度的高脂血症和血液流变学改变，如血液高凝状态、血粘度增高及血流缓慢等，均可加速肾功能的损害，这也从另一方面说明活血化瘀在糖尿病肾病治疗过程中的必要性和重要性。从中医学微观辨证上，糖尿病肾病患者亦存在着气滞血瘀的病理过程。综上所述，笔者认为以“益气养阴、活血化瘀”并举是治疗气阴两虚型糖尿病肾病行之有效的方法。
自拟方中沙参、麦冬、五味子养阴生津止渴，三药合用，一补一润一敛；白术健脾益气生津，为“脾脏补气健脾第一要药”，协同君药共奏补气健脾生津之效；四者共为臣药。女贞子、旱莲草滋补肾阴，以求阴中求阳；黄精补肾益精、益气养阴；益母草、泽兰活血化瘀利水；取天花粉、乌梅之生津止渴之功，共为佐药；生甘草补气和中，为使药。诸药共奏益气养阴、活血化瘀之功效。
现代药理研究表明[7]：黄芪能增加机体免疫功能，减少尿蛋白的排出；山药、白术有明显降低血糖的作用；黄精、沙参可降低血液粘稠度，亦有免疫调节作用；泽兰能降低肾小球滤过率，抑制系膜细胞增殖，改善脂质代谢和肾功能；益母草、泽兰具有较强的利尿作用，可明显降低尿素氮，减轻肾组织损伤；女贞子、五味子、天花粉可提高机体的抵抗力和免疫力，从而起到补益作用。全方合奏，具有益气养阴、活血利水之功效。
临床治疗结果表明，在西医常规治疗的基础上配合自拟益气养阴活血汤治疗气阴两虚型糖尿病肾病，能有效地改善肾功能，改善血脂和血液流变学状况，改善各项生化指标（FPG、2hPG、HbA1c、UAER、CysC、TC、TG等），疗效明显优于对照组，且无不良反应，临床应用安全，是治疗气阴两虚型糖尿病肾病较理想的中药方剂，值得进一步推广应用。
参考文献：
[1]朱禧星.现代糖尿病学[M].上海：上海医科大学出版社，2000：100～129.
[2]Mogensen CE，Schmitz A，christensen CR.Com ative renal Pathophysiology relevant to IDDM and NIDDM Patients[J].Diabetes Metabolism Rev，1998，4：453.
[3]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008.
[4]赵进喜.糖尿病肾病分期分型辨证论治方案及疗效评定标准[C]/第四届国际中西医结合肾脏病学术会议论文汇编，天津：中国中西医结合学会肾脏病专业委员会，2006：57～73.
[5]卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002.
[6]侯家玉.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2004：143～230.
[7]潘宇清，杜治宏.中西医结合治疗早期糖尿病肾病30例临床观察[J].陕西中医学院学报，2004，27（4）：27.
（收稿日期：2013-04-08）