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【摘 要】目的：探讨儿童接种百白破疫苗后不良反应的预防和护理措施。方法：在我所计划免疫门诊接种百白破疫苗的儿童150名。随机分为观察组和对照组，每组75名。两组儿童接种同一批号的疫苗，采用相同的接种方法，对家长宣教的内容也一致。观察组操作人员在开始接种前加强培训一次；对照组以前接受过上岗培训，本次接种疫苗前未再培训。结果：观察组不良反应发生率1.33%，对照组不良反应发生率8%，两组有显著差异，P<0.05。结论：当前我国疫苗生产质量已达国际先进水平，若要进一步降低不良反应率最重要和最有效的措施是对参与接种人员的强化培训和严格要求。
【关键词】儿童；百白破疫苗；不良反应；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0750—02
百白破疫苗是一种安全且有效的免疫制剂，有效预防白喉、百日咳和破伤风的发病[1]。近年来我国生产的无细胞百白破疫苗其质量已达国际先进水平，较以前的全细胞百白破疫苗明显减少了不良反应的发生[2].然而，在日常接种实践中发现，百白破疫苗虽然有很好的预防传染病作用，仍难免有各种不良反应的发生[3、4]。不良反应的发生与个体差异或操作技术质量有关[5]，本研究目的探讨操作规范化和护理质量对减少不良反应的作用，取得了较好效果。现将结果报告如下。
1 研究对象和内容
1.1 研究对象
于2012年内挑选150名均为首次注射百白破疫苗儿童，采用随机对照的分组方法，75名儿童为观察组，由经过操作前加强培训的人员对儿童进行预防接种和护理干预，组中有男婴39名，女婴36名，年龄3—10月；其余75名儿童为对照组，采用常规的接种和婴幼儿护理方法，组中有男婴41名，女婴34名，年龄4—10月，两组早产儿的性别、年龄进行对比其差异无明显意义。
1.2 研究内容
对照组儿童按常规的接种疫苗操作和护理；观察组儿童则嘱家长在儿童接种疫苗后1-2小时用热毛巾热敷接种部位，以后每天热敷3-4次，每次5-10分钟，温度40-45℃之间，连续热敷5天；每天早晚对儿童体温各测量一次；增加儿童饮水量；并于接种后第1天，第5天、第10天和第15天采取电话回访的形式进行追踪并对儿童接种后的不良反应进行登记记录。
1.2.1 疫苗
两组儿童均采用武汉生物制品研究所有限公司生产的“吸附无细胞百白破联合疫苗”，同一批号，产品为白色混悬状液体，玻璃安瓿，0.5ml/支（一次注射量），有效期2年，保存于2-8℃冰箱内，避免阳光直射，注射时采用1ml一次性注射器，4?号一次性针头。
1.2.2 接種人员培训和对家长的宣教
所有操作人员须经过深圳市疾病控制中心培训并考试合格后取得《深圳市预防接种门诊专业人员培训合格证书》方可上岗。在上岗前对接种人员再进行一次强化培训，增强其责任心及加强接种技术细节的正确性。并向家长宣教疫苗的性能、接种的必要性及接种后可能发生的反应。疫苗接种后告诉家长如何保持注射局部清洁，如何观察局部或全身反应。
1.3 观察指标
观察接种疫苗儿童发生不良反应的人数，其中包括发热（体温>37.5℃，连续4小时以上）、红肿硬结节（直径>1.0cm），以及其他过敏反应或发生全身炎症反应等。
1.4 统计学方法
在本次研究中采用的是SAS18.0统计处理软件，通过此软件对本次研究所得的数据进行分析，并采用X2检验的方式对结果进行分析，采用统计学的方法进行对比，并以P<0.05为具有意义。
2 结果及护理体会
2.1 结果
由上表结果可见，观察组的有1名儿童发生不良反应，发生率为1.33%；对照组有6名儿童发生不良反应，其中发热2例，局部红肿硬结4例，发生率为8%，P<0.05两组儿童在不良反应发生率上差异显著。由此可见在疫苗接种之后嘱咐家长带儿童在观察区休息30分钟同时密切观察儿童的身体状况，观察针孔是否有渗出药液或出血不止等情况，避免发生感染。注射1-2小时后在接种部位进行热敷，可帮助对疫苗的吸收，增快疫苗的免疫起效作用。嘱咐家长保持儿童接种部位皮肤的清洁，避免儿童汗液浸润此处，引起刺痒不适，防止儿童对接种部位进行抓挠，保证儿童足够的休息并摄取充足的水分，防止发生上呼吸道感染或者相应疾病。当儿童接种部位发生红肿热痛时，家长应对儿童红肿硬结处进行热敷，嘱咐儿童多喝水，促进新陈代谢，促进疫苗的吸收。避免儿童与细菌的接触，在针孔还未完全愈合时避免接触水源，减少与汗液的接触，注意保护针孔处皮肤，避免此处皮肤的损伤及二次感染的发生[5]。若能做好随访护理嘱咐家长在儿童接种后1-2小时热敷接种部位，每天热敷3-5次，连续热敷5天；每天早晚对儿童体温各测量一次；增加儿童饮水量；并于接种后采取电话回访的形式进行追踪并对儿童接种后的不良反应进行登记记录，可以更加有效的预防接种百白破疫苗后引发的副反应的发生。
2.2 护理体会
日常接种工作开展过程中，我们应该重视接种百白破疫苗前应对家长进行健康教育和心理辅导，让家长了解传染病的危害，主动配合计划免疫人员的疫苗接种工作和了解接种疫苗后不良反应及护理要求。医务人员要将此疫苗的注射过程及原因详细告知儿童家长，提前告知儿童家长可能会出现的不良反应，注意对儿童及家长进行解释及安慰，避免在注射过程中半途放弃[3]，主要教育家长对此三类疾病的了解，能够主动要求注射疫苗。
其次，接种人员为儿童接种时应该做好“三查七对”工作，避免出错，严格按照接种流程及无菌操作规程规范操作，细心教导家长采取正确的体位，家长一手固定儿童头部，另一手紧抱儿童手臂及身躯，双腿夹紧儿童双腿，防止儿童接种过程中躁动导致注射失败。接种人员接种时对儿童应该保持和蔼的笑容，避免粗鲁动作，在接种时尽量安抚儿童，减少儿童的痛苦。百白破疫苗接种采取的是肌肉注射，接种部位应选择在上臂外侧三角肌中部肌肉较厚的区域，避免接种深度过浅导致疫苗吸收不良增加不良反应的发生机率。由于百白破疫苗需要连续注射多次，接种后应在儿童预防接种证中标明接种部位，下一次左右臂深部肌肉应交替接种，此种方法可有效的避免产生不良反应。
当前我国百白破疫苗生产质量已达国际先进水平，多年来实践经验积累，已形成一套保证疫苗接种效果，减少不良反应，家长乐于接受的规范化疫苗储运管理制度，疫苗接种技术规范化和参与人员的培训制度。根据本文研究结果显示，做好接种后的随访护理，同时对参与接种人员进行短期强化突击培训，增强其责任心，加强接种技术细节的正确性将会进一步提高疫苗接种效果和减少不良反应的产生。
参考文献：
[1] 刘妙仪.护理干预对预防接种百白破疫苗不良反应的效果观察[J].中国医药指南，2012，10（32）：651-653.
[2] 涂画，廖艳红，程红梅.接种百白破疫苗不良反应的特点及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013 ，34（3）：457-458.
[3] 李敏.预防接种百白破疫苗不良反应的观察和护理干预[J].黑龙江医药，2010，6（3）：1042-1044.
[4] 郑惠玉.儿童接种百白破疫苗后的不良反应原因及预防护理[J].《求医问药》下半月刊，2011，9（11）：455.
[5] 王红梅.儿童接种百白破疫苗发生不良反应护理体会[J].中国社区医师-医学专业，2011，13（3）：201.
作者简介：
黄彦清（1973年10月），女，广东深圳人，本科，研究方向：护理。
【关键词】儿童；百白破疫苗；不良反应；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0750—02
百白破疫苗是一种安全且有效的免疫制剂，有效预防白喉、百日咳和破伤风的发病[1]。近年来我国生产的无细胞百白破疫苗其质量已达国际先进水平，较以前的全细胞百白破疫苗明显减少了不良反应的发生[2].然而，在日常接种实践中发现，百白破疫苗虽然有很好的预防传染病作用，仍难免有各种不良反应的发生[3、4]。不良反应的发生与个体差异或操作技术质量有关[5]，本研究目的探讨操作规范化和护理质量对减少不良反应的作用，取得了较好效果。现将结果报告如下。
1 研究对象和内容
1.1 研究对象
于2012年内挑选150名均为首次注射百白破疫苗儿童，采用随机对照的分组方法，75名儿童为观察组，由经过操作前加强培训的人员对儿童进行预防接种和护理干预，组中有男婴39名，女婴36名，年龄3—10月；其余75名儿童为对照组，采用常规的接种和婴幼儿护理方法，组中有男婴41名，女婴34名，年龄4—10月，两组早产儿的性别、年龄进行对比其差异无明显意义。
1.2 研究内容
对照组儿童按常规的接种疫苗操作和护理；观察组儿童则嘱家长在儿童接种疫苗后1-2小时用热毛巾热敷接种部位，以后每天热敷3-4次，每次5-10分钟，温度40-45℃之间，连续热敷5天；每天早晚对儿童体温各测量一次；增加儿童饮水量；并于接种后第1天，第5天、第10天和第15天采取电话回访的形式进行追踪并对儿童接种后的不良反应进行登记记录。
1.2.1 疫苗
两组儿童均采用武汉生物制品研究所有限公司生产的“吸附无细胞百白破联合疫苗”，同一批号，产品为白色混悬状液体，玻璃安瓿，0.5ml/支（一次注射量），有效期2年，保存于2-8℃冰箱内，避免阳光直射，注射时采用1ml一次性注射器，4?号一次性针头。
1.2.2 接種人员培训和对家长的宣教
所有操作人员须经过深圳市疾病控制中心培训并考试合格后取得《深圳市预防接种门诊专业人员培训合格证书》方可上岗。在上岗前对接种人员再进行一次强化培训，增强其责任心及加强接种技术细节的正确性。并向家长宣教疫苗的性能、接种的必要性及接种后可能发生的反应。疫苗接种后告诉家长如何保持注射局部清洁，如何观察局部或全身反应。
1.3 观察指标
观察接种疫苗儿童发生不良反应的人数，其中包括发热（体温>37.5℃，连续4小时以上）、红肿硬结节（直径>1.0cm），以及其他过敏反应或发生全身炎症反应等。
1.4 统计学方法
在本次研究中采用的是SAS18.0统计处理软件，通过此软件对本次研究所得的数据进行分析，并采用X2检验的方式对结果进行分析，采用统计学的方法进行对比，并以P<0.05为具有意义。
2 结果及护理体会
2.1 结果
由上表结果可见，观察组的有1名儿童发生不良反应，发生率为1.33%；对照组有6名儿童发生不良反应，其中发热2例，局部红肿硬结4例，发生率为8%，P<0.05两组儿童在不良反应发生率上差异显著。由此可见在疫苗接种之后嘱咐家长带儿童在观察区休息30分钟同时密切观察儿童的身体状况，观察针孔是否有渗出药液或出血不止等情况，避免发生感染。注射1-2小时后在接种部位进行热敷，可帮助对疫苗的吸收，增快疫苗的免疫起效作用。嘱咐家长保持儿童接种部位皮肤的清洁，避免儿童汗液浸润此处，引起刺痒不适，防止儿童对接种部位进行抓挠，保证儿童足够的休息并摄取充足的水分，防止发生上呼吸道感染或者相应疾病。当儿童接种部位发生红肿热痛时，家长应对儿童红肿硬结处进行热敷，嘱咐儿童多喝水，促进新陈代谢，促进疫苗的吸收。避免儿童与细菌的接触，在针孔还未完全愈合时避免接触水源，减少与汗液的接触，注意保护针孔处皮肤，避免此处皮肤的损伤及二次感染的发生[5]。若能做好随访护理嘱咐家长在儿童接种后1-2小时热敷接种部位，每天热敷3-5次，连续热敷5天；每天早晚对儿童体温各测量一次；增加儿童饮水量；并于接种后采取电话回访的形式进行追踪并对儿童接种后的不良反应进行登记记录，可以更加有效的预防接种百白破疫苗后引发的副反应的发生。
2.2 护理体会
日常接种工作开展过程中，我们应该重视接种百白破疫苗前应对家长进行健康教育和心理辅导，让家长了解传染病的危害，主动配合计划免疫人员的疫苗接种工作和了解接种疫苗后不良反应及护理要求。医务人员要将此疫苗的注射过程及原因详细告知儿童家长，提前告知儿童家长可能会出现的不良反应，注意对儿童及家长进行解释及安慰，避免在注射过程中半途放弃[3]，主要教育家长对此三类疾病的了解，能够主动要求注射疫苗。
其次，接种人员为儿童接种时应该做好“三查七对”工作，避免出错，严格按照接种流程及无菌操作规程规范操作，细心教导家长采取正确的体位，家长一手固定儿童头部，另一手紧抱儿童手臂及身躯，双腿夹紧儿童双腿，防止儿童接种过程中躁动导致注射失败。接种人员接种时对儿童应该保持和蔼的笑容，避免粗鲁动作，在接种时尽量安抚儿童，减少儿童的痛苦。百白破疫苗接种采取的是肌肉注射，接种部位应选择在上臂外侧三角肌中部肌肉较厚的区域，避免接种深度过浅导致疫苗吸收不良增加不良反应的发生机率。由于百白破疫苗需要连续注射多次，接种后应在儿童预防接种证中标明接种部位，下一次左右臂深部肌肉应交替接种，此种方法可有效的避免产生不良反应。
当前我国百白破疫苗生产质量已达国际先进水平，多年来实践经验积累，已形成一套保证疫苗接种效果，减少不良反应，家长乐于接受的规范化疫苗储运管理制度，疫苗接种技术规范化和参与人员的培训制度。根据本文研究结果显示，做好接种后的随访护理，同时对参与接种人员进行短期强化突击培训，增强其责任心，加强接种技术细节的正确性将会进一步提高疫苗接种效果和减少不良反应的产生。
参考文献：
[1] 刘妙仪.护理干预对预防接种百白破疫苗不良反应的效果观察[J].中国医药指南，2012，10（32）：651-653.
[2] 涂画，廖艳红，程红梅.接种百白破疫苗不良反应的特点及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013 ，34（3）：457-458.
[3] 李敏.预防接种百白破疫苗不良反应的观察和护理干预[J].黑龙江医药，2010，6（3）：1042-1044.
[4] 郑惠玉.儿童接种百白破疫苗后的不良反应原因及预防护理[J].《求医问药》下半月刊，2011，9（11）：455.
[5] 王红梅.儿童接种百白破疫苗发生不良反应护理体会[J].中国社区医师-医学专业，2011，13（3）：201.
作者简介：
黄彦清（1973年10月），女，广东深圳人，本科，研究方向：护理。