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【摘要】目的：探讨胆石症（GD) 的手术治疗方法，观察疗效。方法：回顾性分析2007年2月~2010年2月我院住院诊治的28例胆石症患者的临床资料，根据患者病情、结石的部位、大小及病理改变分别选择不同的术式进行治疗。结果：本组28例患者中，治愈26例，占92.9%，好转1例，占3.6%，无效1例，占3.6%。结论：胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发消除结石，避免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，在明确诊断基础上及时进行手术治疗。
【关键词】胆石症；外科手术；体会
【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0162-02
胆石症(gallstonedisease GD)是常见的胆道疾病，由胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等病症。近年来，随着人民生活条件及营养状况的改善，胆石症的发生率有逐年增高的趋势，尤其是胆囊结石的发生率显著增高，我国胆石症的发生率为7%。胆石症其病程长，反复发作，手术难度大，残石率高。如何取尽结石、减少残石率、降低手术并发症、预防复发一直是胆道外科的重点和难点[1]。本文总结我院2007年2月~2010年2月手术治疗胆管结石28例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组28例胆石症患者，其中男性12例，女性16例；年龄26~75岁，平均年龄38±5岁。重症急性胆管炎4例，急性化脓性胆囊炎胆石症12例，慢性胆囊炎胆石症10例。有合并症20例，分别为肝硬化肝肿大14例，高血压病4例，溃疡病2例。合并胆囊结石10例，胆总管结石14例，胆管狭窄4例。
1.2 临床表现:本组患者入院时均有不同程度的腹痛和腹部激惹表现。其中腹痛15例，伴有腹肌紧张6例，反跳痛3例，发热4例。
1.3 治疗方法:在本组28例患者中，根据患者的具体病情、合并症以及患者体质情况，均行手术治疗。患者入院后立即给予抗炎、补液纠正水电解质紊乱等支持治疗。完善患者的术前检查，做好术前准备。其中急诊手术6例，择期手术7例。单纯胆囊摘除5例，单纯胆总管切开取石（均为第二次手术）、胆切加胃大部切除各2例，胆囊切除总胆管取石T管引流5例，胆囊切除总胆管Roux-Y吻合术，剖腹探查（胆囊癌、乏特氏壶腹癌各2例，均为广泛转移）、胆切加脾切、胆囊癌姑息切除各1例。
2 结果
2.1 在本组患者中，治愈26例，占92.9%，好转1例，占3.6%，无效1例，占3.6%。患者因多种合并症加重而治疗无效，无死亡病例。
2.2 术后并发症 切口感染、胆漏各2例；胆道蛔虫症1例，支气管哮喘、应激性溃疡各1例，尿路感染1例。住院时间8~35d，平均13d。
3 讨论
胆石症即胆管内胆汁的某些成分(胆色素、胆固醇、粘液物质及钙等)在各种因素作用下，析出、凝聚形成石头而导致的疾病[2]。胆石症是一种常见病、多发病，随着年龄的增长，胆石症的发病亦迅速增加。此病在儿童少见，20岁以上发病率增加，女性在45岁时达到高峰，而男性在更年期以后发病率亦明显增高[3]。胆石症按结石所含的成分，分为三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，其中以胆固醇结石最为多见。按发生的部位来分：可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。目前主要以结石剖面结构和结石化学成分为基础分类为胆固醇结石和胆色素结石。胆固醇结石病多发生在胆囊内，80%以上的胆囊结石为胆固醇结石，胆色素结石好发于肝胆管系统，尤以肝内胆管常见，占90%。
胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发消除结石，避免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗[4]。对于手术治疗，首先应注意把握手术时机，慎重选择术式。急诊患者，凡腹痛在72h内，经保守治疗无效，又无手术禁忌证者应力争尽早手术。超过72h入院的患者，应在密切观察下保守治疗。本组有7例病程达5~10天，经保守治疗后改行手术治疗，采用胆囊切开取石腔内缝合胆囊管，粘膜烧灼胆囊大部切除术，取得了预期效果。对于重症胆管炎的治疗，我们认为应及时抗休克，适时掌握手术时机，正确选择术式。
胆漏是胆道手术后较多见的并发症，严重者可致死。本组发生胆漏2例，经及时正确处理未造成严重后果。笔者体会避免胆漏应注意以下几个方面：①术中应仔细分离，明确解剖关系。②对于某些难度不大的手术切不要追求快速度，以免导致医源性损伤胆道。③手术操作必须规范，对难度较大、解剖关系复杂的病例切勿草率处理，可采用逆行切除胆囊或切开胆囊作腔内处理胆囊管或通过胆囊管行胆总管探查，这样较安全，本组有7例采用此术顺利切除胆囊或完成胆总管探查术。④术后48h发现雪茄引流胆汁量仍多且色深并伴有腹膜刺激体征者，应手术探查，仔细寻找胆漏部位，给予置管，做到有效引流，及时妥善处理。
本组资料显示，胆囊切除术后不仅消除了症状，而且可发生如下生理性改变：胆酸池减少；增加了胆酸的再循环频率；延迟了餐后血清胆酸的升高；增加了胆酸的分泌率；增加了卵磷脂的分泌率；增加了胆酸的利用；减少了石胆酸的生成。上述生理改变均减少了结石在胆道中的发生率。
参考文献
[1] 杨东山，陈锦俊.肝内胆管结石640例外科治疗及随访结果分析[J].中华肝胆外科杂志，2000，6(3)：170~174
[2] 陈灏珠主编.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000.17~16
[3] 施健,刘苏,谢渭芬.我国胆石症发病危险因素的分析[J].胃肠病学,2005,10(4):217~222
[4] 陈训如.肝胆外科常见疾病导医指南.北京：军事医学科学出版社，2000，185
作者单位：438403 湖北省红安县七里坪中心卫生院
【关键词】胆石症；外科手术；体会
【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0162-02
胆石症(gallstonedisease GD)是常见的胆道疾病，由胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等病症。近年来，随着人民生活条件及营养状况的改善，胆石症的发生率有逐年增高的趋势，尤其是胆囊结石的发生率显著增高，我国胆石症的发生率为7%。胆石症其病程长，反复发作，手术难度大，残石率高。如何取尽结石、减少残石率、降低手术并发症、预防复发一直是胆道外科的重点和难点[1]。本文总结我院2007年2月~2010年2月手术治疗胆管结石28例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组28例胆石症患者，其中男性12例，女性16例；年龄26~75岁，平均年龄38±5岁。重症急性胆管炎4例，急性化脓性胆囊炎胆石症12例，慢性胆囊炎胆石症10例。有合并症20例，分别为肝硬化肝肿大14例，高血压病4例，溃疡病2例。合并胆囊结石10例，胆总管结石14例，胆管狭窄4例。
1.2 临床表现:本组患者入院时均有不同程度的腹痛和腹部激惹表现。其中腹痛15例，伴有腹肌紧张6例，反跳痛3例，发热4例。
1.3 治疗方法:在本组28例患者中，根据患者的具体病情、合并症以及患者体质情况，均行手术治疗。患者入院后立即给予抗炎、补液纠正水电解质紊乱等支持治疗。完善患者的术前检查，做好术前准备。其中急诊手术6例，择期手术7例。单纯胆囊摘除5例，单纯胆总管切开取石（均为第二次手术）、胆切加胃大部切除各2例，胆囊切除总胆管取石T管引流5例，胆囊切除总胆管Roux-Y吻合术，剖腹探查（胆囊癌、乏特氏壶腹癌各2例，均为广泛转移）、胆切加脾切、胆囊癌姑息切除各1例。
2 结果
2.1 在本组患者中，治愈26例，占92.9%，好转1例，占3.6%，无效1例，占3.6%。患者因多种合并症加重而治疗无效，无死亡病例。
2.2 术后并发症 切口感染、胆漏各2例；胆道蛔虫症1例，支气管哮喘、应激性溃疡各1例，尿路感染1例。住院时间8~35d，平均13d。
3 讨论
胆石症即胆管内胆汁的某些成分(胆色素、胆固醇、粘液物质及钙等)在各种因素作用下，析出、凝聚形成石头而导致的疾病[2]。胆石症是一种常见病、多发病，随着年龄的增长，胆石症的发病亦迅速增加。此病在儿童少见，20岁以上发病率增加，女性在45岁时达到高峰，而男性在更年期以后发病率亦明显增高[3]。胆石症按结石所含的成分，分为三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，其中以胆固醇结石最为多见。按发生的部位来分：可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。目前主要以结石剖面结构和结石化学成分为基础分类为胆固醇结石和胆色素结石。胆固醇结石病多发生在胆囊内，80%以上的胆囊结石为胆固醇结石，胆色素结石好发于肝胆管系统，尤以肝内胆管常见，占90%。
胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发消除结石，避免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗[4]。对于手术治疗，首先应注意把握手术时机，慎重选择术式。急诊患者，凡腹痛在72h内，经保守治疗无效，又无手术禁忌证者应力争尽早手术。超过72h入院的患者，应在密切观察下保守治疗。本组有7例病程达5~10天，经保守治疗后改行手术治疗，采用胆囊切开取石腔内缝合胆囊管，粘膜烧灼胆囊大部切除术，取得了预期效果。对于重症胆管炎的治疗，我们认为应及时抗休克，适时掌握手术时机，正确选择术式。
胆漏是胆道手术后较多见的并发症，严重者可致死。本组发生胆漏2例，经及时正确处理未造成严重后果。笔者体会避免胆漏应注意以下几个方面：①术中应仔细分离，明确解剖关系。②对于某些难度不大的手术切不要追求快速度，以免导致医源性损伤胆道。③手术操作必须规范，对难度较大、解剖关系复杂的病例切勿草率处理，可采用逆行切除胆囊或切开胆囊作腔内处理胆囊管或通过胆囊管行胆总管探查，这样较安全，本组有7例采用此术顺利切除胆囊或完成胆总管探查术。④术后48h发现雪茄引流胆汁量仍多且色深并伴有腹膜刺激体征者，应手术探查，仔细寻找胆漏部位，给予置管，做到有效引流，及时妥善处理。
本组资料显示，胆囊切除术后不仅消除了症状，而且可发生如下生理性改变：胆酸池减少；增加了胆酸的再循环频率；延迟了餐后血清胆酸的升高；增加了胆酸的分泌率；增加了卵磷脂的分泌率；增加了胆酸的利用；减少了石胆酸的生成。上述生理改变均减少了结石在胆道中的发生率。
参考文献
[1] 杨东山，陈锦俊.肝内胆管结石640例外科治疗及随访结果分析[J].中华肝胆外科杂志，2000，6(3)：170~174
[2] 陈灏珠主编.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000.17~16
[3] 施健,刘苏,谢渭芬.我国胆石症发病危险因素的分析[J].胃肠病学,2005,10(4):217~222
[4] 陈训如.肝胆外科常见疾病导医指南.北京：军事医学科学出版社，2000，185
作者单位：438403 湖北省红安县七里坪中心卫生院