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【摘要】 目的 探讨老年患者股骨粗隆间骨折的治疗方法及效果。方法 2009年1月～2011年8月治疗80例老年股骨粗隆间骨折患者，平均年龄78岁，95%合并内科疾病，均行切开复位内固定术（DHS组32例，PFN组48例）。结果 所有患者均获得12～24个月的随访，骨折均愈合，无不愈合及死亡病例，无断裂及松动等并发症发生。所有患者日常生活能自理，无严重疼痛、功能障碍，疗效满意。按Harris评分标准，优良率DHS组为90.0%，PFN组为87.5%。结论 对老年股骨粗隆间骨折患者应早期进行手术治疗，充分术前准备。根据患者情况和骨折类型选择不同的治疗方法，减少骨折并发症的发生，提高老年人的生活质量。
【关键词】 股骨粗隆间骨折； 股骨近端髓内钉； 动力髋螺钉内固定术
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.064
股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折之一，占全身骨折的1.4%[1,2]，随着社会的老龄化，其发病数量逐渐增加，手术治疗已成为国内外公认的首选治疗方法[3]。如何选择内固定方式及预测手术危险是临床医生所关心的问题。笔者对80例患者进行了手术治疗，以此提高其生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例，男48例，女32例，年龄65～88岁，平均78岁。致伤原因：跌伤50例，车撞伤30例。合并心脑血管疾病30例，原发性高血压50例，支气管炎20例，糖尿病45例，95%患者合并内科疾病。其中DHS组32例，PFN组48例。
1.2 手术方法 入院后均给予皮牵引，完善术前各项检查，对症治疗内科并存症。入院后3～7 d手术，选用CSEA麻醉。
1.2.1 PFN内固定组 患者仰卧位，伤肢内收，常规外侧切口，于梨状肌处，大粗隆顶端偏向内侧开孔，用T型把手向外侧成6°～7°，插入骨髓腔，沿导针用空心钻钻开骨槽，不扩髓。将合适长度的PFN以等力插入髓腔。利用交锁瞄准杆和导针固定1枚髋部螺钉在股骨头中上部，以同法固定另1枚自攻股骨颈螺钉于中央稍偏下，远端锁钉，稳定型用1枚交锁钉，不稳定型均使用2枚螺钉静力型固定，最后拧入髓内钉尾部螺帽，如果术中闭合锁钉困难，可另取髋关节外切口，暴露骨折断端，牵引复位后按上法进行。
1.2.2 DHS组内固定组 仰卧于骨折手术牵引床，患髋略抬高，患肢外展，内旋位并在C型臂X线机透视下牵引复位，取股骨上段外侧纵切口。显露股骨上段和大转子，在大转子下2.5 cm处用135°定位器定位后钻入导针，在C型臂X线机透视下将导针钻入距股骨头下1 cm，侧位于股骨头中央，依据导针侧控器读数。调整DHS三联扩孔深度，沿导针扩孔，扩孔后攻丝，选择合适的DHS滑动螺钉拧入股骨颈骨质中，撤出导针，钉尾套上DHS钢板与股骨干固定，最后将尾加压螺钉拧入滑动螺钉尾部，术毕。
1.3 术后处理 术后放置引流管，24 h后拔除，预防感染。处理合并症及并发症，2周拆线，切开复位内固定术后3周开始股四头肌收缩锻炼，术后2周开始在床上行屈髋、屈膝活动，术后4周拍片复查，每月复查1次，根据拍片复查情况，可扶拐下地不负重行走，术后3～4个月或延迟至9个月，至骨折断端有明显骨痂生成，再逐步负重行走。
2 结果
所有患者均获得12～24个月的随访，骨折均愈合，无不愈合及死亡病例，无断裂及松动等并发症发生。所有患者日常生活能自理，无严重疼痛、功能障碍，疗效满意。按Harris评分标准，优良率DHS组为90.0%，PFN组为87.5%。
3 讨论
股骨粗隆间骨折多发生于老年人，往往合并症也较多，现在非手术已基本放弃。Mc Guire等[4]最近研究发现，粗隆间骨折延迟2 d手术就明显增加死亡率。因此应尽早手术，行功能锻炼及离床活动，尽可能使患者恢复到伤前的生活质量。对老年患者手术治疗应进行全面考虑，选择创伤小，恢复快的手术方法。术前应全面检查，了解患者体质及健康状况，积极治疗各种并发症。术后应积极预防伤口感染，治疗原发病，防治并发症的发生，争取早日下地负重。
DHS内固定的优点自1955年临床应用以来，在国内外得到普遍的欢迎和应用。Jacobs通过生物力学研究及临床应用，认为DHS具有静力加力和动力加力，而且还具有张力带作用，提出该钉是治疗粗隆部较好的内固定材料。范子民等[5]通过实验证实，DHS在骨折端吸收、压缩的同时仍能起到压力和内固定的作用，因此，DHS对治疗高龄患者尤为适宜，术后早期下床活动。缺点是切开复位创伤较大。PFN优点是可闭合复位固定，手术创伤相对较小，缺点是粉碎性骨折插入导针困难，插入主钉时可推挤骨折块导致移位，闭合复位失败后改用切开复位创伤也不小[6]。临床上，对无严重骨质疏松的老年患者，全身情况基本良好，而耐受手术者可选择PFN或DHS固定。
老年股骨粗隆间骨折，应积极进行手术治疗，充分术前准备选择适合不同患者的治疗方式，减少骨折并发症的发生，提高老年人的生活质量。
参 考 文 献
［1］ Haiolukewych GJ,Israel TA,Berry DJ.Reverse obliquity fractures of the intertrochanteric region of the［J］.J Burre Joint Surg Am,2001,83A (5):643-650.
［2］ Stocks Gw.Treatment of reverse obtusity fractures of the intertrochanteric vegiren of the femuvc［J］.J Bone Joint surg Am,2002,84A(5):869-870.
［3］ 曾剑文.老年粗隆间骨折患者入院时外周血白细胞变化的临床意义［J］.中国矫形外科杂志,2003,11（18）:1262-1264.
［4］ Mc Guire kJ,Bemsteing,Pocsky D,et al.Decays.until surgery after hip fracture increases mortality ［J］.Clinurthop,2004(428):294-301.
［5］ 范子民，陶松年.四种股骨转子间骨折内固定的力学对比的疗效分析［J］.中华骨科杂志,1996,16（4）:229.
［6］ 黄宝杰，李建法，彭建南.微创DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折［J］.中国当代医药，2010，17（36）：168-169.
（收稿日期:2011-12-15）
（本文编辑：李静）
【关键词】 股骨粗隆间骨折； 股骨近端髓内钉； 动力髋螺钉内固定术
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.064
股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折之一，占全身骨折的1.4%[1,2]，随着社会的老龄化，其发病数量逐渐增加，手术治疗已成为国内外公认的首选治疗方法[3]。如何选择内固定方式及预测手术危险是临床医生所关心的问题。笔者对80例患者进行了手术治疗，以此提高其生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例，男48例，女32例，年龄65～88岁，平均78岁。致伤原因：跌伤50例，车撞伤30例。合并心脑血管疾病30例，原发性高血压50例，支气管炎20例，糖尿病45例，95%患者合并内科疾病。其中DHS组32例，PFN组48例。
1.2 手术方法 入院后均给予皮牵引，完善术前各项检查，对症治疗内科并存症。入院后3～7 d手术，选用CSEA麻醉。
1.2.1 PFN内固定组 患者仰卧位，伤肢内收，常规外侧切口，于梨状肌处，大粗隆顶端偏向内侧开孔，用T型把手向外侧成6°～7°，插入骨髓腔，沿导针用空心钻钻开骨槽，不扩髓。将合适长度的PFN以等力插入髓腔。利用交锁瞄准杆和导针固定1枚髋部螺钉在股骨头中上部，以同法固定另1枚自攻股骨颈螺钉于中央稍偏下，远端锁钉，稳定型用1枚交锁钉，不稳定型均使用2枚螺钉静力型固定，最后拧入髓内钉尾部螺帽，如果术中闭合锁钉困难，可另取髋关节外切口，暴露骨折断端，牵引复位后按上法进行。
1.2.2 DHS组内固定组 仰卧于骨折手术牵引床，患髋略抬高，患肢外展，内旋位并在C型臂X线机透视下牵引复位，取股骨上段外侧纵切口。显露股骨上段和大转子，在大转子下2.5 cm处用135°定位器定位后钻入导针，在C型臂X线机透视下将导针钻入距股骨头下1 cm，侧位于股骨头中央，依据导针侧控器读数。调整DHS三联扩孔深度，沿导针扩孔，扩孔后攻丝，选择合适的DHS滑动螺钉拧入股骨颈骨质中，撤出导针，钉尾套上DHS钢板与股骨干固定，最后将尾加压螺钉拧入滑动螺钉尾部，术毕。
1.3 术后处理 术后放置引流管，24 h后拔除，预防感染。处理合并症及并发症，2周拆线，切开复位内固定术后3周开始股四头肌收缩锻炼，术后2周开始在床上行屈髋、屈膝活动，术后4周拍片复查，每月复查1次，根据拍片复查情况，可扶拐下地不负重行走，术后3～4个月或延迟至9个月，至骨折断端有明显骨痂生成，再逐步负重行走。
2 结果
所有患者均获得12～24个月的随访，骨折均愈合，无不愈合及死亡病例，无断裂及松动等并发症发生。所有患者日常生活能自理，无严重疼痛、功能障碍，疗效满意。按Harris评分标准，优良率DHS组为90.0%，PFN组为87.5%。
3 讨论
股骨粗隆间骨折多发生于老年人，往往合并症也较多，现在非手术已基本放弃。Mc Guire等[4]最近研究发现，粗隆间骨折延迟2 d手术就明显增加死亡率。因此应尽早手术，行功能锻炼及离床活动，尽可能使患者恢复到伤前的生活质量。对老年患者手术治疗应进行全面考虑，选择创伤小，恢复快的手术方法。术前应全面检查，了解患者体质及健康状况，积极治疗各种并发症。术后应积极预防伤口感染，治疗原发病，防治并发症的发生，争取早日下地负重。
DHS内固定的优点自1955年临床应用以来，在国内外得到普遍的欢迎和应用。Jacobs通过生物力学研究及临床应用，认为DHS具有静力加力和动力加力，而且还具有张力带作用，提出该钉是治疗粗隆部较好的内固定材料。范子民等[5]通过实验证实，DHS在骨折端吸收、压缩的同时仍能起到压力和内固定的作用，因此，DHS对治疗高龄患者尤为适宜，术后早期下床活动。缺点是切开复位创伤较大。PFN优点是可闭合复位固定，手术创伤相对较小，缺点是粉碎性骨折插入导针困难，插入主钉时可推挤骨折块导致移位，闭合复位失败后改用切开复位创伤也不小[6]。临床上，对无严重骨质疏松的老年患者，全身情况基本良好，而耐受手术者可选择PFN或DHS固定。
老年股骨粗隆间骨折，应积极进行手术治疗，充分术前准备选择适合不同患者的治疗方式，减少骨折并发症的发生，提高老年人的生活质量。
参 考 文 献
［1］ Haiolukewych GJ,Israel TA,Berry DJ.Reverse obliquity fractures of the intertrochanteric region of the［J］.J Burre Joint Surg Am,2001,83A (5):643-650.
［2］ Stocks Gw.Treatment of reverse obtusity fractures of the intertrochanteric vegiren of the femuvc［J］.J Bone Joint surg Am,2002,84A(5):869-870.
［3］ 曾剑文.老年粗隆间骨折患者入院时外周血白细胞变化的临床意义［J］.中国矫形外科杂志,2003,11（18）:1262-1264.
［4］ Mc Guire kJ,Bemsteing,Pocsky D,et al.Decays.until surgery after hip fracture increases mortality ［J］.Clinurthop,2004(428):294-301.
［5］ 范子民，陶松年.四种股骨转子间骨折内固定的力学对比的疗效分析［J］.中华骨科杂志,1996,16（4）:229.
［6］ 黄宝杰，李建法，彭建南.微创DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折［J］.中国当代医药，2010，17（36）：168-169.
（收稿日期:2011-12-15）
（本文编辑：李静）