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摘要：笔者结合大量相关文献和实际工作中的临床经验，对近年来国内外妇产科手术过程中遇到的难题进行科学详尽的分类、分析并提出降低手术风险的方法。
关键词：妇产科；手术难点；进展
前言
随着经济的不断发展，现代社会人们生活节奏不断加快。越来越多的女性碍于生活的压力往往忽视了自己的健康，并且对妇科疾病缺乏应有的认识，缺乏对身体的关爱和保健，加之各种不良生活习惯等，妇产科病患的数量在世界范围内连年上升。妇产科手术逐渐成为广大患者的选择，但手术过程中伴随的各种技术难点和偶然风险仍是不容小觑的。
1.目前妇产科手术存在的难点和特点
1.1对泌尿系统的损伤
由于女性泌尿器官与生殖器官邻近，妇产科手术可能造成输尿管和膀胱不同程度的损伤，继而给患者带来生理和心理上的痛苦，同时也给患者带来极大的经济负担。泌尿系统的损伤主要包括膀胱损伤和输尿管损伤两部分。
首先，妇科手术致膀胱损伤并发于各种妇产科手术，主要表现为膀胱开放损伤和膀胱黏膜挫裂伤导致的出血不止。术中膀胱会保持充盈的状态，进腹时若不小心可将膀胱损伤，尤其妇科手术选择下腹部横切口时，更易损伤膀胱，造成开放性膀胱损伤，有时溢出的尿液误认为是腹腔积液，但诊断膀胱损伤容易，一旦造成膀胱开放性损伤应及时用可吸收线将其修补。患者术前应排空膀胱，留置导尿开放，要求术者熟悉解剖结构，术中仔细操作，多可避免损伤膀胱。
其次，对于手术难度大，暴露手术视野有困难者，应尽量避免暴力牵拉膀胱区，以避免膀胱黏膜挫裂伤，从而导致大出血。妇科手术致输尿管损伤多见于宫颈癌根治术、复杂子宫全切术、巨大卵巢囊肿以及有多次妇科手术史的患者。手术损伤输尿管的类型是多种多样的，常见有输尿管被误扎，部分或完全切断、钳夹等，有时虽未直接损伤输尿管，但由于手术损伤了输尿管的血液供应，也会因输尿管缺血而坏死，这种情况多见于宫颈癌根治术，在宫旁隧道分离输尿管，过分游离，剥离输尿管周围组织及外膜而损伤了血液循环，往往术中难以确定输尿管损伤，多为术后出现输尿管瘘后才能明确诊断。
1.2手术中对于感染的防护措施
近年来，随着妇产科手术的日渐增多，切口的感染也呈现逐渐上升的状态，其并感染出血的状况也屡见不鲜。通常情况下妇产科手术的感染情况分为以下四种情形：呼吸道感染、胃肠道感染、切口感染和泌尿系统感染。
呼吸道的感染原因和防护对策分析：妇产科进行手术的时候通常采取全身麻醉的方式，被动气管插管等侵入性的操作会使呼吸黏膜受损。而且手术后患者的身体机能大幅下降，免疫力与健康的人有一定差距，容易出现呼吸道感染的情况。术后，病人的房间应多开窗通风，保持空气清新，同时严格控制外来人员包括亲属的探望时间。手术进行前，对患者进行正确的引导，包括呼吸方式，清痰方式等。手术人员规范、无菌的操作是防治呼吸道感染最重要的环节。
胃肠道感染原因和防护对策分析：手术后，病人体质虚弱，免疫力降低，加之饮食不科学，往往荤多素少。这时外来病菌极易侵入肠道系统，导致肠道吸收能力下降。肠道感染的患者会出现腹痛腹泻、呕吐等症状。这时指导医师和病患家属应加强注意患者的饮食，多食用新鲜的瓜果蔬菜等低热量的健康食品，切忌大鱼大肉。
切口感染的原因和防护措施：造成这类感染的原因多发生在手术中，操作缺少规范性，手术器材灭菌不彻底，手术进行时的内源性感染，不仔细护理手术切口，伤口暴露时间过长导致与细菌接触面增加等都易导致切口的感染。所以，应格外注重手术过程中操作的严谨，加强对器材的杀毒灭菌工作，手术后做好对伤口的清洁和护理。
泌尿系统的感染原因和防护措施：手术过程中，要尽量避免或不使用导尿管，如一定要使用导尿管，那么必须严格按照无菌操作的步驟进行，另外选择尺寸合适的导尿管，以免反复插管和污染尿管。导尿管的材质也会对尿道粘膜产生刺激从而引发感染。在留置导尿管后，要加强对会阴部位的清洁处理，防止逆行感染的发生，尽可能的做到尽早拔管，降低易感因素的发生。
1.3患者心理健康的护理
不管在健康或是疾病情况下，心理因素即可导致疾病的发生，也对疾病治疗有积极辅助作用，正确护理调整的意义尤为重要。在患者治疗过程中，建立良好的护患关系，对患者入院后进行身心状况评估和了解，指导其正确地饮食，生活起居；手术前对患者进行健康宣教，依据患者的接受能力和年龄段，正确帮助患者了解手术，减少焦虑、恐惧心理，鼓励患者树立战胜病魔的信心。
2.妇产科手术的新进展
微创手术是近年来新出现并逐渐被大众接受的一种手术模式，并成功应用于各类妇产科手术治疗当中。微创手术能够最大限度的减少外科手术对正常组织的破坏，尽可能减少对全身各系统功能的影响。应用于妇产科领域的微创技术有以下几种：腹腔镜微创，应用于治疗子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、卵巢肿瘤、卵巢畸胎瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌、宫外孕、不孕症等；宫腔镜微创，应用于黏膜下子宫肌瘤、突向宫腔的子宫肌壁间肌瘤、功能性子宫出血、子宫纵隔、子宫内膜息肉、宫腔粘连分解等，输卵管阻塞引起不孕症，节育环断裂、移位的取出等；阴式手术，应用于子宫与盆腔没有明显的粘连、子宫活动度良好、需要切除的病变子宫，如子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、子宫肌腺病、子宫内膜病变和张力性尿失禁等。随着妇科手术操作技术的不断提高和新器械应用于临床，妇科手术正向微创手术方向发展。
3.结语
女性的健康关系到一个家庭的幸福，现代女性更应该关注自己的健康情况，凭借现代先进的医疗科学手段，许多难题已经被克服。医护人员应给患者创造一个舒适的治疗环境，指导患者合理饮食，让患者积极治疗和护理，减轻患者的切口疼痛，促进了患者早康复，提高患者术后的生活质量。
参考文献：
[1]吴阿侠 . 妇产科患者医院感染原因分析及护理探讨 . 中国实用医药，2012
[2]周秀繁 妇产科手术心理分析与护理体会2010
关键词：妇产科；手术难点；进展
前言
随着经济的不断发展，现代社会人们生活节奏不断加快。越来越多的女性碍于生活的压力往往忽视了自己的健康，并且对妇科疾病缺乏应有的认识，缺乏对身体的关爱和保健，加之各种不良生活习惯等，妇产科病患的数量在世界范围内连年上升。妇产科手术逐渐成为广大患者的选择，但手术过程中伴随的各种技术难点和偶然风险仍是不容小觑的。
1.目前妇产科手术存在的难点和特点
1.1对泌尿系统的损伤
由于女性泌尿器官与生殖器官邻近，妇产科手术可能造成输尿管和膀胱不同程度的损伤，继而给患者带来生理和心理上的痛苦，同时也给患者带来极大的经济负担。泌尿系统的损伤主要包括膀胱损伤和输尿管损伤两部分。
首先，妇科手术致膀胱损伤并发于各种妇产科手术，主要表现为膀胱开放损伤和膀胱黏膜挫裂伤导致的出血不止。术中膀胱会保持充盈的状态，进腹时若不小心可将膀胱损伤，尤其妇科手术选择下腹部横切口时，更易损伤膀胱，造成开放性膀胱损伤，有时溢出的尿液误认为是腹腔积液，但诊断膀胱损伤容易，一旦造成膀胱开放性损伤应及时用可吸收线将其修补。患者术前应排空膀胱，留置导尿开放，要求术者熟悉解剖结构，术中仔细操作，多可避免损伤膀胱。
其次，对于手术难度大，暴露手术视野有困难者，应尽量避免暴力牵拉膀胱区，以避免膀胱黏膜挫裂伤，从而导致大出血。妇科手术致输尿管损伤多见于宫颈癌根治术、复杂子宫全切术、巨大卵巢囊肿以及有多次妇科手术史的患者。手术损伤输尿管的类型是多种多样的，常见有输尿管被误扎，部分或完全切断、钳夹等，有时虽未直接损伤输尿管，但由于手术损伤了输尿管的血液供应，也会因输尿管缺血而坏死，这种情况多见于宫颈癌根治术，在宫旁隧道分离输尿管，过分游离，剥离输尿管周围组织及外膜而损伤了血液循环，往往术中难以确定输尿管损伤，多为术后出现输尿管瘘后才能明确诊断。
1.2手术中对于感染的防护措施
近年来，随着妇产科手术的日渐增多，切口的感染也呈现逐渐上升的状态，其并感染出血的状况也屡见不鲜。通常情况下妇产科手术的感染情况分为以下四种情形：呼吸道感染、胃肠道感染、切口感染和泌尿系统感染。
呼吸道的感染原因和防护对策分析：妇产科进行手术的时候通常采取全身麻醉的方式，被动气管插管等侵入性的操作会使呼吸黏膜受损。而且手术后患者的身体机能大幅下降，免疫力与健康的人有一定差距，容易出现呼吸道感染的情况。术后，病人的房间应多开窗通风，保持空气清新，同时严格控制外来人员包括亲属的探望时间。手术进行前，对患者进行正确的引导，包括呼吸方式，清痰方式等。手术人员规范、无菌的操作是防治呼吸道感染最重要的环节。
胃肠道感染原因和防护对策分析：手术后，病人体质虚弱，免疫力降低，加之饮食不科学，往往荤多素少。这时外来病菌极易侵入肠道系统，导致肠道吸收能力下降。肠道感染的患者会出现腹痛腹泻、呕吐等症状。这时指导医师和病患家属应加强注意患者的饮食，多食用新鲜的瓜果蔬菜等低热量的健康食品，切忌大鱼大肉。
切口感染的原因和防护措施：造成这类感染的原因多发生在手术中，操作缺少规范性，手术器材灭菌不彻底，手术进行时的内源性感染，不仔细护理手术切口，伤口暴露时间过长导致与细菌接触面增加等都易导致切口的感染。所以，应格外注重手术过程中操作的严谨，加强对器材的杀毒灭菌工作，手术后做好对伤口的清洁和护理。
泌尿系统的感染原因和防护措施：手术过程中，要尽量避免或不使用导尿管，如一定要使用导尿管，那么必须严格按照无菌操作的步驟进行，另外选择尺寸合适的导尿管，以免反复插管和污染尿管。导尿管的材质也会对尿道粘膜产生刺激从而引发感染。在留置导尿管后，要加强对会阴部位的清洁处理，防止逆行感染的发生，尽可能的做到尽早拔管，降低易感因素的发生。
1.3患者心理健康的护理
不管在健康或是疾病情况下，心理因素即可导致疾病的发生，也对疾病治疗有积极辅助作用，正确护理调整的意义尤为重要。在患者治疗过程中，建立良好的护患关系，对患者入院后进行身心状况评估和了解，指导其正确地饮食，生活起居；手术前对患者进行健康宣教，依据患者的接受能力和年龄段，正确帮助患者了解手术，减少焦虑、恐惧心理，鼓励患者树立战胜病魔的信心。
2.妇产科手术的新进展
微创手术是近年来新出现并逐渐被大众接受的一种手术模式，并成功应用于各类妇产科手术治疗当中。微创手术能够最大限度的减少外科手术对正常组织的破坏，尽可能减少对全身各系统功能的影响。应用于妇产科领域的微创技术有以下几种：腹腔镜微创，应用于治疗子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、卵巢肿瘤、卵巢畸胎瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌、宫外孕、不孕症等；宫腔镜微创，应用于黏膜下子宫肌瘤、突向宫腔的子宫肌壁间肌瘤、功能性子宫出血、子宫纵隔、子宫内膜息肉、宫腔粘连分解等，输卵管阻塞引起不孕症，节育环断裂、移位的取出等；阴式手术，应用于子宫与盆腔没有明显的粘连、子宫活动度良好、需要切除的病变子宫，如子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、子宫肌腺病、子宫内膜病变和张力性尿失禁等。随着妇科手术操作技术的不断提高和新器械应用于临床，妇科手术正向微创手术方向发展。
3.结语
女性的健康关系到一个家庭的幸福，现代女性更应该关注自己的健康情况，凭借现代先进的医疗科学手段，许多难题已经被克服。医护人员应给患者创造一个舒适的治疗环境，指导患者合理饮食，让患者积极治疗和护理，减轻患者的切口疼痛，促进了患者早康复，提高患者术后的生活质量。
参考文献：
[1]吴阿侠 . 妇产科患者医院感染原因分析及护理探讨 . 中国实用医药，2012
[2]周秀繁 妇产科手术心理分析与护理体会2010