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过敏性紫癜为毛细血管变态反应性疾病,主要病理基础为广泛的毛细血管炎,临床上表现为皮肤紫癜、关节酸痛、腹部症状及肾脏损害等综合征。由多种原因引起,如感染、食物中异性蛋白质(牛奶、鸡蛋、鱼虾等)、药物(抗生素、磺胺药、解热镇痛剂等)以及花粉、蚊虫叮咬、预防接种等[1]。一般来说,过敏性紫癜85%与感染有关,多见于7~14岁的学龄儿童。近年来收治过敏性紫癜患者56例,经过有效治疗和精心护理,预后良好,现将护理方法报告如下。
临床资料
本组患者46例,男24例,女22例,发病年龄均4~46岁,平均12.5岁,病程4~6周,易反复。
临床表现
多数患者在发病前1~3周有上呼吸道感染史,发病多急骤,以皮肤紫癜为首发症状。也可早期表现为不规则发热,乏力,食欲减退,头疼,腹痛及关节疼痛等非特异性表现。
皮肤症状:皮肤紫癜是本病的主要表现,主要分布在负重部位,多见于下肢远端,踝关节周围密集,其次见于臀部,其他部位如上肢,面部也可出现,躯干部罕见。特征性皮疹为高出皮肤,初为小型荨麻疹或粉红色斑丘疹,压之不褪色,即为紫癜,皮损部位还可形成出血性水泡,甚至坏死,出现溃疡,紫癜可融合成片,最后变成棕色,一般1~2周内消退,不留痕迹,也可迁延数周或数月。
消化道症状:较为常见,约2/3患者出现消化道症状,一般出现在皮疹发生1周以内,最常见症状为腹痛,多表现为阵发脐周绞痛,也可波及腹部任何部位,可有压痛,但很少有反跳痛,同时伴有呕吐,约半数患者大便潜血阳性,部分患者出现血便,甚至呕血。
肾脏表现:国内报道约30%~50%患者出现肾脏损坏,可为肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿,或管型尿。
关节症状:仅有少数患者有关节疼痛或关节炎。
护 理
心理护理:患者往往因病情严重而紧张、焦虑,对于治疗没有信心,因而护理人员应多与患者沟通,讲解疾病相关知识,让患者及其家属了解本病的发生发展过程,解除患者顾虑,树立战胜疾病的信心。
饮食护理:指导患者及患儿家长了解饮食对疾病康复的重要性,给予患者高热量、高维生素及富有营养易消化的清淡饮食,忌动物蛋白饮食,避免食用怀疑为致病的食物,忌食易过敏食物(如鱼、虾、贝壳等海鲜类);忌食辛辣刺激性食物。便血期间暂禁食,出血停止后逐渐给予流质、半流质饮食,少量多餐。
皮肤紫癜的护理:观察皮肤紫癜形态、数量、部位、颜色,是否反复出现,记录皮疹变化情况,应保持床铺清洁、干燥,防擦伤,如有破溃及时处理,防止出血和感染,穿柔软、透气性良好宽松的棉质内衣,并经常换洗。
腹痛的护理:患儿腹痛时应卧床休息尽量在床边守护。控制饮食,观察腹痛的性质、部位,腹痛较剧时遵医嘱使用解痉止痛药物,如654-2等,并告之用药后有面色潮红,以免患者或家属紧张。腹痛时,禁止腹部热敷,以防肠出血。观察患者大便情况,发现便血及时报告医生并配合作好输血准备。
紫癜性肾炎的护理:急性期绝对卧床休息,一般1~2周。有浮肿的患者要记录尿量,定期做尿常规检查,待浮肿消退,血压正常、肉眼血尿消失后,方可下床轻微活动。
关节肿痛的护理:对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况,保持肢体功能位置,协助患者选用舒适体位,做好日常生活护理。使用肾上皮质激素,对缓解关节痛效果显著。
肾上腺皮质激素的护理:做好保护性隔离,防止继发感染,监测生命体征,每天测体温、脉搏、呼吸2次。室内温度、湿度适宜。每天通风2~3次,每次15~20分钟。做好卫生宣教:防寒保暖,预防上呼吸道感染。做好个人卫生,饭前、便后洗手,勤换内衣,注意口腔清洁,指导患者晨起、饭后、睡前漱口,限制探视人员,严格无菌操作。
出院指导:出院前应嘱患者保持情绪稳定,勿食致敏性食物和辛辣刺激性食物,如鱼、虾、蛋、奶及大葱、大蒜、韭菜等[2]。多吃富含维生素C、维生素K食物,维生素C是保护血管和减低血管通透性的必要物质,如新鲜蔬菜、水果,特别是西红柿、黄瓜、橘子等,生活要规律。巩固治疗期间应遵医嘱坚持正确用药,定期复查,特别是服用激素期间不得自行停药以免病情反复。禁止剧烈运动,充分休息,避免过度疲劳,及时加减衣服,防止感冒。
讨 论
过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病,以广泛的小血管炎症为病理基础,主要以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾炎症状为其临床表现。本病易复发,感染、药物、食物、花粉等通常都是致病因素,护理人员要详细地跟患者与家属介绍日常生活的注意事项,避免再次接触过敏源,减少复发的机会。过敏性紫癜病情较为复杂,通过护理人员认真的观察、细心的护理,既可及时向医生提供病情发展情况,有利于疾病的治疗和控制,也可减轻患者的痛苦,并减少并发症的发生。
参考文献
1 张信江.皮肤性病学.北京:人民卫生出社,2007:126.
2 刘勇华,陈菊华.130例过敏性紫瘢病人的护理[J].家庭护士,2007,5(4):15216.
临床资料
本组患者46例,男24例,女22例,发病年龄均4~46岁,平均12.5岁,病程4~6周,易反复。
临床表现
多数患者在发病前1~3周有上呼吸道感染史,发病多急骤,以皮肤紫癜为首发症状。也可早期表现为不规则发热,乏力,食欲减退,头疼,腹痛及关节疼痛等非特异性表现。
皮肤症状:皮肤紫癜是本病的主要表现,主要分布在负重部位,多见于下肢远端,踝关节周围密集,其次见于臀部,其他部位如上肢,面部也可出现,躯干部罕见。特征性皮疹为高出皮肤,初为小型荨麻疹或粉红色斑丘疹,压之不褪色,即为紫癜,皮损部位还可形成出血性水泡,甚至坏死,出现溃疡,紫癜可融合成片,最后变成棕色,一般1~2周内消退,不留痕迹,也可迁延数周或数月。
消化道症状:较为常见,约2/3患者出现消化道症状,一般出现在皮疹发生1周以内,最常见症状为腹痛,多表现为阵发脐周绞痛,也可波及腹部任何部位,可有压痛,但很少有反跳痛,同时伴有呕吐,约半数患者大便潜血阳性,部分患者出现血便,甚至呕血。
肾脏表现:国内报道约30%~50%患者出现肾脏损坏,可为肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿,或管型尿。
关节症状:仅有少数患者有关节疼痛或关节炎。
护 理
心理护理:患者往往因病情严重而紧张、焦虑,对于治疗没有信心,因而护理人员应多与患者沟通,讲解疾病相关知识,让患者及其家属了解本病的发生发展过程,解除患者顾虑,树立战胜疾病的信心。
饮食护理:指导患者及患儿家长了解饮食对疾病康复的重要性,给予患者高热量、高维生素及富有营养易消化的清淡饮食,忌动物蛋白饮食,避免食用怀疑为致病的食物,忌食易过敏食物(如鱼、虾、贝壳等海鲜类);忌食辛辣刺激性食物。便血期间暂禁食,出血停止后逐渐给予流质、半流质饮食,少量多餐。
皮肤紫癜的护理:观察皮肤紫癜形态、数量、部位、颜色,是否反复出现,记录皮疹变化情况,应保持床铺清洁、干燥,防擦伤,如有破溃及时处理,防止出血和感染,穿柔软、透气性良好宽松的棉质内衣,并经常换洗。
腹痛的护理:患儿腹痛时应卧床休息尽量在床边守护。控制饮食,观察腹痛的性质、部位,腹痛较剧时遵医嘱使用解痉止痛药物,如654-2等,并告之用药后有面色潮红,以免患者或家属紧张。腹痛时,禁止腹部热敷,以防肠出血。观察患者大便情况,发现便血及时报告医生并配合作好输血准备。
紫癜性肾炎的护理:急性期绝对卧床休息,一般1~2周。有浮肿的患者要记录尿量,定期做尿常规检查,待浮肿消退,血压正常、肉眼血尿消失后,方可下床轻微活动。
关节肿痛的护理:对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况,保持肢体功能位置,协助患者选用舒适体位,做好日常生活护理。使用肾上皮质激素,对缓解关节痛效果显著。
肾上腺皮质激素的护理:做好保护性隔离,防止继发感染,监测生命体征,每天测体温、脉搏、呼吸2次。室内温度、湿度适宜。每天通风2~3次,每次15~20分钟。做好卫生宣教:防寒保暖,预防上呼吸道感染。做好个人卫生,饭前、便后洗手,勤换内衣,注意口腔清洁,指导患者晨起、饭后、睡前漱口,限制探视人员,严格无菌操作。
出院指导:出院前应嘱患者保持情绪稳定,勿食致敏性食物和辛辣刺激性食物,如鱼、虾、蛋、奶及大葱、大蒜、韭菜等[2]。多吃富含维生素C、维生素K食物,维生素C是保护血管和减低血管通透性的必要物质,如新鲜蔬菜、水果,特别是西红柿、黄瓜、橘子等,生活要规律。巩固治疗期间应遵医嘱坚持正确用药,定期复查,特别是服用激素期间不得自行停药以免病情反复。禁止剧烈运动,充分休息,避免过度疲劳,及时加减衣服,防止感冒。
讨 论
过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病,以广泛的小血管炎症为病理基础,主要以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾炎症状为其临床表现。本病易复发,感染、药物、食物、花粉等通常都是致病因素,护理人员要详细地跟患者与家属介绍日常生活的注意事项,避免再次接触过敏源,减少复发的机会。过敏性紫癜病情较为复杂,通过护理人员认真的观察、细心的护理,既可及时向医生提供病情发展情况,有利于疾病的治疗和控制,也可减轻患者的痛苦,并减少并发症的发生。
参考文献
1 张信江.皮肤性病学.北京:人民卫生出社,2007:126.
2 刘勇华,陈菊华.130例过敏性紫瘢病人的护理[J].家庭护士,2007,5(4):15216.