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摘要：目的 探究膝关节盘状半月板损伤应用关节镜下半月板成形术治疗的效果。方法 将2017.01～2020.12本院30例膝关节盘状半月板损伤患者纳入研究，均行关节镜下半月板成形术治疗，观察治疗优良率及术前、术后3个月膝关节功能HSS评分、LKSS评分变化。结果 30例患肢优16例，良11例，治疗优良率达到90.00%（27/30）;术后3个月，患者HSS、LKSS评分均高于术前（P<0.05）。结论 关节镜下半月板成形术能够达到高治疗优良率，改善患者的膝关节功能，应用于膝关节盘状半月板损伤中效果显著。
关键词：关节镜;半月板成形术;盘状半月板损伤;膝关节
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-184-02
半月板是膝关节的组成部分，能够吸收震荡、延缓退行性病变，有效维持膝关节的稳定性。盘状半月板主要是由于膝关节软骨形态异常所致的一种撕裂状态，一旦运动发生损伤可引起剧烈疼痛，最终造成膝关节功能障碍[1]。手术是治疗该病的主要手段之一，既往临床常见的次全切除或全切除术，虽能够取得一定疗效，但可导致人体关节的不稳定，还可引起软骨的力线改变和加速软骨的退变，并发症较多，远期疗效并不理想[2]。随着关节镜技术的广泛应用，在盘状半月板损伤中得到良好的应用，可最大程度保留半月板的结构与功能，改善术后膝关节不稳定的问题[3]。为进一步探索关节镜半月板成形术的疗效，本文对2017.01～2020.12本院接收的30例患者进行研究，观察治疗优良率及手术前后膝关节功能变化。
1 资料与方法
1.1一般资料
对2017.01～2020.12本院30例膝关节盘状半月板损伤患者进行研究，经医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合《骨科学》中相关诊断标准[4];（2）年龄≥18周岁;（3）有明确外伤史;（4）经X线、MRI、术中关节镜等临床检查确诊，明确为盘状半月板;（5）无其他软组织损伤;（6）无骨折现象;（7）均为单侧损伤;（8）有手术治疗指征;（9）知情同意本研究。排除标准：（1）存在麻醉禁忌证;（2）存在手术禁忌证;（3）心肺功能异常;（4）肝肾功能障碍;（5）凝血功能异常;（6）既往接受过膝关节手术治疗;（7）伴交叉韧带损伤;（8）患膝关节退行性病变;（9）伴关节内骨折;（10）合并关节畸形;（11）合并恶性肿瘤;（12）患血液系统疾病。本组案例男17例，女13例;年龄20～55岁，平均（36.59±3.82）岁;病程1～20周，平均（8.69±2.14）周;患侧：左侧14例，右侧16例;根据MRI信号分型：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度损伤依次为6、10、14例。
1.2 方法
术前处理：完善相关检查，评估患者全身情况，进行相应的对症处理，确保其对手术耐受。
30例患者均行关节镜下半月板成形术治疗，行连续硬膜外麻醉;患者取仰卧位，于患侧大腿中上1/3绑定气压止血带;膝关节前内、外侧入路，借助关节镜探查关节上腔情况，明确半月板损伤情况;咬除撕裂瓣，使其还原或接近月牙形状，保留宽度约6～8mm;对于半月板无弹响者，借助离子冷凝刀对残余的半月板边缘进行修整，对退变的软骨面行骨成形术;术后检查关节腔情况;将玻璃酸钠（厂家：上海景峰制药;批准文号：国药准字H20000643;规格：2.5mL：25mg）25mg关节腔内注射，加压包扎。
术后处理：术后玻璃酸钠5mg关节腔内注射，1次/周，连续5周;予心电监护;行止痛、消肿、抗感染等处理。
1.3 观察指标
以治疗优良率、手术前后膝关节功能变化完成对手术疗效的评价。（1）疗效评定标准：优：术后症状、体征消失，膝关节活动不受限;良：术后症状、体征有所改善，膝关节活动稍受限;差：术后疼痛、受限明显。治疗优良率=优+良。（2）膝关节功能：于术前、术后3个月使用特种外科医院膝关节评分（HSS）、Lysholm膝关节评分（LKSS）进行评估，其中HSS包括活动度、疼痛、行走功能、肌力、屈曲畸形、关节稳定性6个部分，评分依次为18分、30分、22分、10分、10分、10分，LKSS包括8个问题，两量表总分均为100分，分值越大，膝关节功能越佳[5]。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效观察
30例患者优、良、差分别为16、11、3例，治疗优良率为90.00%（27/30）。
2.2 手术前后HSS、LKSS评分的比较
术前、术后3个月，患者的HSS、LKSS评分对比均有显著差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
盘状半月板损伤是膝关节的解剖学变异，主要由于外伤因素所致，在重力、下肢向上的作用力的影响下造成关节稳定结构的破坏及水平方向的撕裂，形成胫骨关节不协调、加快关节软骨的磨损等，多见于活动量大的年轻人群[6]。该病的早期症状不明显，多表现为弹响、膝痛、屈曲受限等，随着病情进展可出现膝关节功能障碍而降低患者的生活质量。本病以手术治疗为主，考虑患者多为年轻人群，行半月板全切除则会影响膝关节的载荷传导，加速其退行性病变。
关节镜手术具有创伤小的优势，主要由摄像系统、光学系统、动力、消融、手术机械设备等构成，可有效规避传统手术的切口大的缺陷，缩短膝关节腔的暴露时间，降低手术风险，减少术后并发症;同时可在关节镜直视下完成对膝关节腔的详细探查，避免对周围组织、神经的损伤，减轻对患者的创伤，在缩短手术进程的同时提升手术安全性[7]。目前在临床的手术治疗中，多提倡尽可能保留半月板的结构，以便于术后患者膝关节功能的恢复。关节镜半月板成形术中，无需切开关节，仅需在皮肤作一小切口，显著减少创伤，降低患者的创伤性应激;利用关节镜能够全面、准确地观察病灶情况，评估半月板状况，最大程度保留半月板的形态，利于术后康复[8-9]。本研究结果显示30例患者治疗优良率达到90.00%;术后3个月，患者HSS、LKSS评分均高于术前，差异显著，提示该术式能够取得较好的治疗效果，显著改善患者的膝关节功能。解金三[10]等研究结果显示术后6个月，患者的膝关节功能评分高于术前，差异显著，进一步证实关节镜下半月板成形术能够促进术后患者膝关节功能的恢复。解金三等指出，该术式能够于交叉韧带位置对前角进行固定，在避免后侧入路切口的同时还能实现固定，可取得较高的治疗效果。但本研究仍存在一定的缺陷：①缺乏对手术方式的对比研究;②缺乏对手术安全性的评价;③选取的样本量较少，观察时间较短，结果存在局限性;④未对术后的远期疗效指标，如致残率、致死率等进行观察评价。因此，在今后的工作中，尚需做进一步的完善，包括扩大样本量、延长观察时间、增加观察指标等，以便进行更深入的研究。
综上所述，关节镜下半月板成形术能够最大程度保留半月板的形态，利于术后患者膝关节功能的恢复，同时可取得较好的治疗效果，应用于膝关节盘状半月板损伤中疗效确切。
参考文献
[1]麦剑军，徐斌，涂俊，等.关节镜下手术治疗膝关节盘状半月板损伤的有效性：单中心，自身对照[J].中国组织工程研究，2019，23（4）：532-537.
[2]刘群铧.膝关节镜下中心成形联合边缘稳定术治疗外侧盘状半月板损伤的疗效观察[J].浙江临床医学，2019，21（11）：1537-1538.
[3]徐刚，吴建明.关节镜下半月板成形术对盘状半月板损伤患者关节功能的影响[J].江西医药，2018，53（11）：1240-1242.
[4]王和鸣.骨科学[M].北京：北京科学技术出版社，2007：222-223.
[5]罗文辉，邓怀东，王俊.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床研究[J].黑龙江中医药，2019，48（4）：24-25.
[6]姜文晓，张亦军.关节镜下半月板成形术治疗盘状半月板的术后疼痛研究[J].中华关节外科杂志（电子版），2020，14（3）：324-328.
[7]刘书华，徐浩，赵嘉懿.半月板成形术治疗盘状半月板损伤的预后影响因素研究[J].浙江临床医学，2017，19（9）：1629-1631.
[8]談绎文，郑昱新，顾新丰，等.关节镜治疗成人外侧盘状半月板的短期疗效及软骨损伤对疗效的影响[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（10）：1079-1081.
[9]赵捷，王林.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效及术后疼痛因素分析[J].浙江创伤外科，2019，24（2）：252-253.
[10]解金三，陈锋.关节镜下半月板缝合术治疗40例膝关节外侧盘状半月板损伤的效果及对关节功能的影响[J].上海医药，2020，41（23）：57-60.
鹿寨县人民医院四排分院 广西柳州 545600
关键词：关节镜;半月板成形术;盘状半月板损伤;膝关节
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-184-02
半月板是膝关节的组成部分，能够吸收震荡、延缓退行性病变，有效维持膝关节的稳定性。盘状半月板主要是由于膝关节软骨形态异常所致的一种撕裂状态，一旦运动发生损伤可引起剧烈疼痛，最终造成膝关节功能障碍[1]。手术是治疗该病的主要手段之一，既往临床常见的次全切除或全切除术，虽能够取得一定疗效，但可导致人体关节的不稳定，还可引起软骨的力线改变和加速软骨的退变，并发症较多，远期疗效并不理想[2]。随着关节镜技术的广泛应用，在盘状半月板损伤中得到良好的应用，可最大程度保留半月板的结构与功能，改善术后膝关节不稳定的问题[3]。为进一步探索关节镜半月板成形术的疗效，本文对2017.01～2020.12本院接收的30例患者进行研究，观察治疗优良率及手术前后膝关节功能变化。
1 资料与方法
1.1一般资料
对2017.01～2020.12本院30例膝关节盘状半月板损伤患者进行研究，经医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合《骨科学》中相关诊断标准[4];（2）年龄≥18周岁;（3）有明确外伤史;（4）经X线、MRI、术中关节镜等临床检查确诊，明确为盘状半月板;（5）无其他软组织损伤;（6）无骨折现象;（7）均为单侧损伤;（8）有手术治疗指征;（9）知情同意本研究。排除标准：（1）存在麻醉禁忌证;（2）存在手术禁忌证;（3）心肺功能异常;（4）肝肾功能障碍;（5）凝血功能异常;（6）既往接受过膝关节手术治疗;（7）伴交叉韧带损伤;（8）患膝关节退行性病变;（9）伴关节内骨折;（10）合并关节畸形;（11）合并恶性肿瘤;（12）患血液系统疾病。本组案例男17例，女13例;年龄20～55岁，平均（36.59±3.82）岁;病程1～20周，平均（8.69±2.14）周;患侧：左侧14例，右侧16例;根据MRI信号分型：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度损伤依次为6、10、14例。
1.2 方法
术前处理：完善相关检查，评估患者全身情况，进行相应的对症处理，确保其对手术耐受。
30例患者均行关节镜下半月板成形术治疗，行连续硬膜外麻醉;患者取仰卧位，于患侧大腿中上1/3绑定气压止血带;膝关节前内、外侧入路，借助关节镜探查关节上腔情况，明确半月板损伤情况;咬除撕裂瓣，使其还原或接近月牙形状，保留宽度约6～8mm;对于半月板无弹响者，借助离子冷凝刀对残余的半月板边缘进行修整，对退变的软骨面行骨成形术;术后检查关节腔情况;将玻璃酸钠（厂家：上海景峰制药;批准文号：国药准字H20000643;规格：2.5mL：25mg）25mg关节腔内注射，加压包扎。
术后处理：术后玻璃酸钠5mg关节腔内注射，1次/周，连续5周;予心电监护;行止痛、消肿、抗感染等处理。
1.3 观察指标
以治疗优良率、手术前后膝关节功能变化完成对手术疗效的评价。（1）疗效评定标准：优：术后症状、体征消失，膝关节活动不受限;良：术后症状、体征有所改善，膝关节活动稍受限;差：术后疼痛、受限明显。治疗优良率=优+良。（2）膝关节功能：于术前、术后3个月使用特种外科医院膝关节评分（HSS）、Lysholm膝关节评分（LKSS）进行评估，其中HSS包括活动度、疼痛、行走功能、肌力、屈曲畸形、关节稳定性6个部分，评分依次为18分、30分、22分、10分、10分、10分，LKSS包括8个问题，两量表总分均为100分，分值越大，膝关节功能越佳[5]。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效观察
30例患者优、良、差分别为16、11、3例，治疗优良率为90.00%（27/30）。
2.2 手术前后HSS、LKSS评分的比较
术前、术后3个月，患者的HSS、LKSS评分对比均有显著差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
盘状半月板损伤是膝关节的解剖学变异，主要由于外伤因素所致，在重力、下肢向上的作用力的影响下造成关节稳定结构的破坏及水平方向的撕裂，形成胫骨关节不协调、加快关节软骨的磨损等，多见于活动量大的年轻人群[6]。该病的早期症状不明显，多表现为弹响、膝痛、屈曲受限等，随着病情进展可出现膝关节功能障碍而降低患者的生活质量。本病以手术治疗为主，考虑患者多为年轻人群，行半月板全切除则会影响膝关节的载荷传导，加速其退行性病变。
关节镜手术具有创伤小的优势，主要由摄像系统、光学系统、动力、消融、手术机械设备等构成，可有效规避传统手术的切口大的缺陷，缩短膝关节腔的暴露时间，降低手术风险，减少术后并发症;同时可在关节镜直视下完成对膝关节腔的详细探查，避免对周围组织、神经的损伤，减轻对患者的创伤，在缩短手术进程的同时提升手术安全性[7]。目前在临床的手术治疗中，多提倡尽可能保留半月板的结构，以便于术后患者膝关节功能的恢复。关节镜半月板成形术中，无需切开关节，仅需在皮肤作一小切口，显著减少创伤，降低患者的创伤性应激;利用关节镜能够全面、准确地观察病灶情况，评估半月板状况，最大程度保留半月板的形态，利于术后康复[8-9]。本研究结果显示30例患者治疗优良率达到90.00%;术后3个月，患者HSS、LKSS评分均高于术前，差异显著，提示该术式能够取得较好的治疗效果，显著改善患者的膝关节功能。解金三[10]等研究结果显示术后6个月，患者的膝关节功能评分高于术前，差异显著，进一步证实关节镜下半月板成形术能够促进术后患者膝关节功能的恢复。解金三等指出，该术式能够于交叉韧带位置对前角进行固定，在避免后侧入路切口的同时还能实现固定，可取得较高的治疗效果。但本研究仍存在一定的缺陷：①缺乏对手术方式的对比研究;②缺乏对手术安全性的评价;③选取的样本量较少，观察时间较短，结果存在局限性;④未对术后的远期疗效指标，如致残率、致死率等进行观察评价。因此，在今后的工作中，尚需做进一步的完善，包括扩大样本量、延长观察时间、增加观察指标等，以便进行更深入的研究。
综上所述，关节镜下半月板成形术能够最大程度保留半月板的形态，利于术后患者膝关节功能的恢复，同时可取得较好的治疗效果，应用于膝关节盘状半月板损伤中疗效确切。
参考文献
[1]麦剑军，徐斌，涂俊，等.关节镜下手术治疗膝关节盘状半月板损伤的有效性：单中心，自身对照[J].中国组织工程研究，2019，23（4）：532-537.
[2]刘群铧.膝关节镜下中心成形联合边缘稳定术治疗外侧盘状半月板损伤的疗效观察[J].浙江临床医学，2019，21（11）：1537-1538.
[3]徐刚，吴建明.关节镜下半月板成形术对盘状半月板损伤患者关节功能的影响[J].江西医药，2018，53（11）：1240-1242.
[4]王和鸣.骨科学[M].北京：北京科学技术出版社，2007：222-223.
[5]罗文辉，邓怀东，王俊.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床研究[J].黑龙江中医药，2019，48（4）：24-25.
[6]姜文晓，张亦军.关节镜下半月板成形术治疗盘状半月板的术后疼痛研究[J].中华关节外科杂志（电子版），2020，14（3）：324-328.
[7]刘书华，徐浩，赵嘉懿.半月板成形术治疗盘状半月板损伤的预后影响因素研究[J].浙江临床医学，2017，19（9）：1629-1631.
[8]談绎文，郑昱新，顾新丰，等.关节镜治疗成人外侧盘状半月板的短期疗效及软骨损伤对疗效的影响[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（10）：1079-1081.
[9]赵捷，王林.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效及术后疼痛因素分析[J].浙江创伤外科，2019，24（2）：252-253.
[10]解金三，陈锋.关节镜下半月板缝合术治疗40例膝关节外侧盘状半月板损伤的效果及对关节功能的影响[J].上海医药，2020，41（23）：57-60.
鹿寨县人民医院四排分院 广西柳州 545600