探讨18氟-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG) PET/CT检查判断胰腺癌预后的临床价值。
方法采用回顾性横断面研究方法。收集2009年2月至2015年11月南京医科大学第一附属医院收治的104例胰腺癌患者的临床病理资料。患者治疗前均行18F-FDG PET/CT检查，计算原发病灶的最大标准摄取值(SUVmax)、代谢体积(MTV)及病灶糖酵解总量(TLG)；完善相关检查后根据患者具体情况行化疗、手术治疗或综合治疗。观察指标：(1)治疗前影像学检查结果。(2)治疗和随访情况。(3)影响胰腺癌患者的预后因素分析。采用门诊及电话方式进行随访，了解患者生存情况，随访时间截至2016年6月。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。Kaplan-Meier法绘制生存曲线，生存分析采用Log-rank检验。单因素分析采用Log-rank检验，多因素分析采用COX比例风险模型。
结果(1)治疗前影像学检查结果：104例患者18F-FDG PET/CT检查均显示胰腺稍低密度影，边界不清晰，18F-FDG代谢不同程度增高，增强CT检查则表现为轻度强化，强化后为低密度，部分病灶包绕邻近血管，可与周围肿大淋巴结融合。淋巴结转移、肝转移、肾上腺转移及骨转移均表现为18F-FDG高代谢；75个肺转移病灶中，23个病灶表现为18F-FDG高代谢，52个病灶18F-FDG代谢不高。104例患者胰腺癌原发灶SUVmax、MTV、TLG分别为7.41(2.00～31.65)、14.86 cm3(2.17～79.65 cm3)、66.34(5.31～598.22)。(2)治疗及随访情况：104例患者中，12例行单纯手术治疗，13例行手术＋化疗治疗，53例行单纯化疗，26例行放化疗。104例患者均获得随访，中位随访时间为26.0个月(7.0～88.0个月)。104例胰腺癌患者中位生存时间为7.1个月(1.0～42.7个月)，6个月及1年总体生存率分别为52%、26%。进一步分析结果显示：51例胰头癌患者中位生存时间为6.5个月(1.4～39.6个月)，6个月及1年总体生存率分别为49%、27%。53例胰体尾癌患者中位生存时间为7.2个月(1.0～42.7个月)，6个月及1年总体生存率分别为54%、30%。(3)胰腺癌总体预后因素分析：单因素分析结果显示：性别、CA19-9、肿瘤最大径、淋巴结转移、肝转移、远端转移、临床分期、手术、化疗、综合治疗、SUVmax、MTV及TLG是影响胰腺癌患者预后的相关因素(HR＝1.603，1.657，2.017，1.873，2.668，1.822，2.157，2.054，2.154，3.208，1.596，2.096，3.411，95%可信区间：1.029～2.499，1.045～2.626，1.305～3.115，1.181～2.971，1.735～4.101，1.453～2.285，1.257～3.703，1.245～3.387，1.399～3.317，2.047～5.028，1.052～2.421，1.372～3.201，2.181～5.335，P<0.05)。多因素分析结果显示：远端转移、化疗、综合治疗及TLG≥66.34是影响胰腺癌患者预后不良的独立危险因素(HR＝1.906，2.966，2.946，2.053，95%可信区间：1.201～3.022，1.775～4.956，1.753～4.951，1.104～3.820，P<0.05)。(4)胰头癌预后因素分析：单因素分析结果显示：肿瘤最大径、大血管侵犯、肝转移、远端转移、临床分期、手术、化疗、综合治疗、SUVmax、MTV及TLG是影响胰头癌患者预后的相关因素(HR＝2.282，2.320，4.125，5.753，6.155，2.841，4.144，3.131，2.229，2.064，5.380，95%可信区间：1.231～4.230，1.098～4.903，1.993～8.539，2.682～12.341，1.850～20.483，1.362～5.926，2.106～8.154，1.545～6.345，1.202～4.132，1.121～3.803，2.630～11.004，P<0.05)。多因素分析结果显示：化疗及TLG≥66.66是影响胰头癌患者预后不良的独立危险因素(HR＝7.953，2.824，95%可信区间：3.110～20.338，1.005～7.932，P<0.05)。(5)胰体尾癌预后因素分析：单因素生分析结果显示：肝转移、远端转移、手术、综合治疗、MTV及TLG是影响胰体尾癌患者预后的相关因素(HR＝2.083，2.501，3.464，2.295，2.231，3.572，95%可信区间：1.157～3.784，1.363～4.590，1.441～8.329，1.158～4.546，1.166～4.268，1.901～6.711，P<0.05)。多因素分析结果显示：远端转移、MTV≥15.70 cm3及TLG≥62.75是影响胰体尾癌患者预后不良的独立危险因素(HR＝1.700，2.096，4.047，95%可信区间：1.080～2.675，1.065～4.126，2.072～7.906，P<0.05)。
结论18F-FDG PET/CT检查指标TLG≥66.34、≥66.66、≥62.75分别是影响胰腺癌、胰头癌及胰体尾癌患者预后不良的独立危险因素，MTV≥15.70 cm3是影响胰体尾癌患者预后不良的独立危险因素，对胰腺癌患者预后判断具有一定的参考价值。