分析济南市流行性脑脊髓膜炎(流脑)实验室确诊病例的流行病学和临床特征。
方法收集2007—2016年济南市6家急性脑膜炎脑炎症候群(AMES)哨点监测医院上报的AMES病例的个案调查资料、临床信息,并采集病例血清和(或)脑脊液标本。采用Real-time PCR、细菌培养等方法进行脑膜炎奈瑟菌(Nm)的检测及其血清群鉴定,描述流脑实验室确诊病例的流行病学和临床特征。
结果2007—2016年,6所哨点医院共报告AMES病例6 809例,共检测病例标本4 422份,发现实验室确诊流脑病例90例,其中Real-time PCR、血培养和脑脊液培养方法分别确诊90、2和1例。2007—2011年确诊流脑22例(其中4例未分群),以Nm C群为主(17/18),不可分群1例(1/18);2012—2016年确诊流脑病例大幅增多(68例,其中1例未分群),以Nm B群为主(43/67,64.2%),C群则大幅降低(5/67,7.5%),首次检出W135群(2012年和2013年各2例)和X群(2014年1例)病例,不可分群病例也有所升高(13/67,19.4%);而Nm A群一直处于低流行状态,仅在2013年发现1例。流脑全年均有发病,但以冬春季节居多,当年11月至次年5月流脑确诊病例占AMES检测病例的比例(3.5%,67/1 920)高于6至10月(0.9%,23/2 502)(χ2=34.45,P<0.001)。病例以儿童、学生和农民为主,分别占30.0%(27/90)、31.1%(28/90)、18.9%(17/90);<20岁者居多,占66.7%(60/90),其中感染Nm C群者以>12岁为主(77.3%,17/22),而B群(55.8%,24/43)和不可分群病例(6/14)在≤12岁者中比例较高。流脑病例的主要临床症状为发热(78/90,86.7%)、头痛(59/90,65.6%)和呕吐(51/90,56.7%),且因其特异性症状、血液和脑脊液阳性指征不典型,导致入院诊断误诊率高达87.8%(79/90);而诊断正确流脑病例痊愈的比例为7/11,高于诊断错误者(2.5%,2/79)(χ2=40.61,P<0.001)。
结论流脑病例的临床症状不典型,加强分子生物学检测可提高诊断的灵敏性和准确性。Nm优势致病血清群发生由C群向B群的变迁,流脑菌群变异趋势监测是防控工作的重点。