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【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的：通过运用PDCA循环法提高临床“危急值”管理的规范性；运用质量管理工具便于发现问题，制定切实有效的改进措施，从而进一步提高医疗质量，保障医疗安全。方法：医院医务科、护理部联合组织召开临床、医技科室、后勤保障部门联系会议，运用头脑风暴法广泛征求意见，运用因果分析法查找问题，制定改进措施，通过开展PDCA循环形成一套完善的危急值管理制度及报告流程，并下发至各科室。同时，各科室每月进行自查，医务科、护理部每月下科室进行督查，并且每季度召开危急值专题点评会议，不断完善管理机制，最后达到标准化管理。结果：医院“危急值”管理制度的执行情况有了显著改善，具体见表1表2。结论：通过近9个月的PDCA及质量管理工具运用，“危急值”管理制度执行情况的合格率明显提高，使“危急值”的患者得到及时正确的处理，保障了患者的安全。
【关键词】PDCA循环 质量管理工具 危急值 管理
PDCA循环又称为戴明环，广泛运用于推行全面质量管理工作，反映了质量管理活动的规律。质量管理工具就是在开展全面质量管理活动中用于收集和分析质量数据，分析和确定质量问题，控制和改进质量水平的科学实用的常用管理方法。在进行PDCA循环的过程中，运用质量管理工具，及时发现问题，及时制定改进措施，持续改进质量管理工作。“危急值”是指这种检查结果出现时表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如果临床医生得到检验信息后，迅速给予患者有效的干预措施，可及时挽救患者生命，否则可能出现严重后果，甚至危及患者生命。“危急值”的范围：检验科、放射、超声、心电图室符合危急要求的检查结果归入到“危急值”范围。医疗安全与患者安全是全球医疗服务所面临的重大问题 。医院临床“危急值”的管理，直接关系到患者的生命安全，我院于2014年4月7日对第一季度“危急值”的管理情况进行追溯性检查，结果临床“危急值”管理的合格率不高，具体见表1表2。但在《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》中明确提出建立并实施“危急值”管理制度。为提高医疗质量，保障患者安全，医院运用PDCA循环及质量管理工具进行持续质量改进。
1 资料与方法
1.1 一般资料
临床科室范围：内科、外科、重症医学科、儿科、妇产科、急诊科、手术室、血液透析科、门诊部。
医技科室范围：检验科、影像科（放射、超声）、心电图室、内窥镜室。
1.2PDCA及质量管理工具管理法
医务科、护理部联合对现运行的危急值管理进行排查、摸底，运用头脑风暴法召开临床、医技科室、后勤保障部门联系会议，广泛征求意见，运用因果分析法查找问题，并制定改进措施，形成一套完善的危急值管理制度及报告流程，并下发各科室。医务科、护理部每月进行督查，科室每月进行自查，医院每季度召开危急值专题点评会议，不断完善管理机制，最后达到标准化。
1.2.1 医务科、护理部为质量管理部门，负责对危急值的摸底、督查，科室主任负责对本科室危急值的督查，召开临床、医技科室、后勤保障部门联系会议，广泛征求意见，运用质量管理工具不断发现问题，分析不符合要求的原因，制定整改方案，定期进行督查，不断循环总结提高，并制定标准化的流程和规定。
1.2.2 存在的问题：①病程记录：漏记和化验结果记录不准确，记录时间超过规定时间；②漏登次数：病房和辅助科室均存在这种情况，有的是病房登记，辅助科室没登记；有的是辅助科室登记，病房没登记；③登记内容漏项：如住院号或门诊号、危急值单位、报告人、报告时间、接获者、被通知主管医师等；④登记内容错误：如患者姓名、检查结果写错，工号与名字不相符、检查项目符号写错；接获者写错报告人姓名，报告人写错接获者姓名，有的写成同音字，有的截然不同。辅助科室与病房记录的时间不一致，有的相差几分钟，有的甚至相差几小时；⑤超范围和项目报告“危急值”；⑥卫技人员对“危急值”项目和范围的知晓度不高。
1.2.3 危急值管理不到位的原因分析
1.2.4改进措施
1.3计划（Plan）
1.3.1 改进方案：①完善“临床危急值管理制度”和“临床危急值管理流程”，明确临床医师、护士、辅助科室医师的职责；②召开医疗医技科室会议，对危急值报告项目进行修订；③统一“临床危急值管理”报告登记本（首页附上危急值参考项目和范围）；③每月中层干部会上强调“危急值”的重要性及反饋每次检查结果，每季度召开危急值质量专题点评会并进行危急值管理的培训；④提高职能科室、科主任及护士长对“危急值”重要性的认识，对“临床危急值管理制度”和“临床危急值管理流程”进行二级培训；要求卫技人员熟记“危急值报告参考范围”和“临床危急值管理流程”并进行定期、不定期的二级检查；⑤ 辅助科室医生、护士、临床医生按要求及时、准确记录；⑥ 增设信息化危急值预警系统；⑦与设备科沟通及时维护院内电话，保障院内电话畅通。
1.4.2时间2014年4月1日-12月31日
1.5执行或实施（Do）
①医务科、护理部共同修订“临床危急值管理制度”和“临床危急值管理流程”，并以文件形式下发到每一个科室；②院科两级组织医护人员学习“临床危急值管理制度”和“临床危急值管理流程”，医务科、护理部不定期下科室抽查培训的效果，目的是熟记“危急值报告参考项目和范围”及相关内容；③统一“临床危急值管理”报告登记本，临床科室登记本内容：日期、床号、患者姓名、住院号或门诊号、检查结果、报告者姓名、报告者电话、报告时间、接获者签名、被通知的主管医师签名等项目；医技科室登记本内容：日期、科室、床号、患者姓名、住院号或门诊号、检查结果、接获者姓名、接获者电话、报告时间、报告者签名、备注等项目；④全院统一由护士站接听“危急值”电话，包括门急诊在内。危急值报告及时登记，规定一边通话一边记录，记录时字迹要准确清楚，最后打、接电话双方需对记录内容进行核对，无误后方可结束通话，全院统一以电话结束时间为记录时间；报告时间按照北京时间填写，所有的时间记录精确到分钟；同时通过LIS系统查阅报告，确保无误；⑤辅助科室按照危急值范围严格核查检查项目，及时报告并记录；住院护士接获报告的同时进行登记，并立即向医生报告危急值，医生根据危急值，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，并在病程录中记录，避免漏记和错记现象；护士根据医嘱积极处理并及时记录；⑥各临床、医技科室主任和护士长对本科室的危急值记录要进行随时督查；护理部、医务科定期检查和指导，并将检查结果及时反馈；⑦请信息科协助设置“危急值”自动提示系统，以便在第一时间发现“危急值”，从而得到及时处置；⑧每季度召开临床、医技全体医务人员危急值质量专题点评会议，评价上季度危急值管理工作，并征求意见，提出下一步改进工作。⑨加强与设备科沟通及时维护院内电话，保障院内电话畅通。 1.6检查（Check）
①医院“危急值”管理制度的执行情况有了显著改善，具体见表1表2；②临床访谈普遍认为医护人员对危急值制度的执行已经非常认真、快速、规范。
1.7处理（Action）
通过检查评价改进措施是否达到预期效果，利用质量管理工具发现是否有新问题出现，对未解决问题或新问题纳入到下一个PDCA循环，从而促进“危急值”管理质量的持续改进。把成功的经验总结出来，制定相應的标准。①标准化：制定《危急值报告制度》、危急值报告流程；②持续监控：以渐长周期持续进行数据收集，避免反弹，直至新流程稳定运行；③进一步改进空间：随着临床业务的不断拓展，仪器设备的不断更新，临床“危急值”的范围及项目要进行及时的调整，再进行跟踪检查，以保证“危急值”报告管理的持续质量改进。
2.结果
通过PDCA循环及运用质量管理工具不断改进，我院临床“危急值”管理成效显著，全年没有因危重患者危急值处理不及时或不当而引发纠纷或投诉。
3.讨论
医务科、护理部通过不断地检查，运用质量管理工具发现问题，分析原因，应用PDCA循环组织改进和实施，使“危急值”报告管理逐步走向规范标准化。加强了临床科室与辅助科室间的快速联动反应机制，可随时发现患者的危机状态通报，随时处置；同时使医护人员了解并掌握“危急值”项目和范围，以及危急状态患者可能出现的临床表现，为护士观察病情及护理提供了科学依据，也为医生的诊治提供了准确信息。从而提高医院的医疗、护理工作质量和患者的满意度，避免了医疗事故的发生，保障了医疗安全。业务部门从医院的层面加强与设备科的沟通与协作，保障了设备的完好为危急值管理提供了有力保障。
医疗安全是衡量医疗护理质量的重要指标，也是防范医疗事故和纠纷的重要环节，更是医院生存和发展之根本，2008年十大医疗安全目标的推出，体现了卫生部高度重视患者安全问题，同时也反映了严重的医疗安全问题，如每天新闻报纸、网络中报道了一些医疗事故案件，都是因为医务人员不注重患者安全，工作不细致规范所致。通过9个月临床“危急值”管理的，合格率大幅度的提升，主管医生能第一时间得到“危急值”信息，迅速给予患者有效的干预，其危机状况得到了及时正确的处理，不仅挽救了患者生命，也提升了医院管理水平，从而有利于提高抢救的时效性和成功率，并且各部门间及时有效的沟通，有助于业务水平的提高，保证了危重患者的安全。从而有效地提高了医院的竞争力，使医院得到社会效益和经济效益。
【摘要】目的：通过运用PDCA循环法提高临床“危急值”管理的规范性；运用质量管理工具便于发现问题，制定切实有效的改进措施，从而进一步提高医疗质量，保障医疗安全。方法：医院医务科、护理部联合组织召开临床、医技科室、后勤保障部门联系会议，运用头脑风暴法广泛征求意见，运用因果分析法查找问题，制定改进措施，通过开展PDCA循环形成一套完善的危急值管理制度及报告流程，并下发至各科室。同时，各科室每月进行自查，医务科、护理部每月下科室进行督查，并且每季度召开危急值专题点评会议，不断完善管理机制，最后达到标准化管理。结果：医院“危急值”管理制度的执行情况有了显著改善，具体见表1表2。结论：通过近9个月的PDCA及质量管理工具运用，“危急值”管理制度执行情况的合格率明显提高，使“危急值”的患者得到及时正确的处理，保障了患者的安全。
【关键词】PDCA循环 质量管理工具 危急值 管理
PDCA循环又称为戴明环，广泛运用于推行全面质量管理工作，反映了质量管理活动的规律。质量管理工具就是在开展全面质量管理活动中用于收集和分析质量数据，分析和确定质量问题，控制和改进质量水平的科学实用的常用管理方法。在进行PDCA循环的过程中，运用质量管理工具，及时发现问题，及时制定改进措施，持续改进质量管理工作。“危急值”是指这种检查结果出现时表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如果临床医生得到检验信息后，迅速给予患者有效的干预措施，可及时挽救患者生命，否则可能出现严重后果，甚至危及患者生命。“危急值”的范围：检验科、放射、超声、心电图室符合危急要求的检查结果归入到“危急值”范围。医疗安全与患者安全是全球医疗服务所面临的重大问题 。医院临床“危急值”的管理，直接关系到患者的生命安全，我院于2014年4月7日对第一季度“危急值”的管理情况进行追溯性检查，结果临床“危急值”管理的合格率不高，具体见表1表2。但在《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》中明确提出建立并实施“危急值”管理制度。为提高医疗质量，保障患者安全，医院运用PDCA循环及质量管理工具进行持续质量改进。
1 资料与方法
1.1 一般资料
临床科室范围：内科、外科、重症医学科、儿科、妇产科、急诊科、手术室、血液透析科、门诊部。
医技科室范围：检验科、影像科（放射、超声）、心电图室、内窥镜室。
1.2PDCA及质量管理工具管理法
医务科、护理部联合对现运行的危急值管理进行排查、摸底，运用头脑风暴法召开临床、医技科室、后勤保障部门联系会议，广泛征求意见，运用因果分析法查找问题，并制定改进措施，形成一套完善的危急值管理制度及报告流程，并下发各科室。医务科、护理部每月进行督查，科室每月进行自查，医院每季度召开危急值专题点评会议，不断完善管理机制，最后达到标准化。
1.2.1 医务科、护理部为质量管理部门，负责对危急值的摸底、督查，科室主任负责对本科室危急值的督查，召开临床、医技科室、后勤保障部门联系会议，广泛征求意见，运用质量管理工具不断发现问题，分析不符合要求的原因，制定整改方案，定期进行督查，不断循环总结提高，并制定标准化的流程和规定。
1.2.2 存在的问题：①病程记录：漏记和化验结果记录不准确，记录时间超过规定时间；②漏登次数：病房和辅助科室均存在这种情况，有的是病房登记，辅助科室没登记；有的是辅助科室登记，病房没登记；③登记内容漏项：如住院号或门诊号、危急值单位、报告人、报告时间、接获者、被通知主管医师等；④登记内容错误：如患者姓名、检查结果写错，工号与名字不相符、检查项目符号写错；接获者写错报告人姓名，报告人写错接获者姓名，有的写成同音字，有的截然不同。辅助科室与病房记录的时间不一致，有的相差几分钟，有的甚至相差几小时；⑤超范围和项目报告“危急值”；⑥卫技人员对“危急值”项目和范围的知晓度不高。
1.2.3 危急值管理不到位的原因分析
1.2.4改进措施
1.3计划（Plan）
1.3.1 改进方案：①完善“临床危急值管理制度”和“临床危急值管理流程”，明确临床医师、护士、辅助科室医师的职责；②召开医疗医技科室会议，对危急值报告项目进行修订；③统一“临床危急值管理”报告登记本（首页附上危急值参考项目和范围）；③每月中层干部会上强调“危急值”的重要性及反饋每次检查结果，每季度召开危急值质量专题点评会并进行危急值管理的培训；④提高职能科室、科主任及护士长对“危急值”重要性的认识，对“临床危急值管理制度”和“临床危急值管理流程”进行二级培训；要求卫技人员熟记“危急值报告参考范围”和“临床危急值管理流程”并进行定期、不定期的二级检查；⑤ 辅助科室医生、护士、临床医生按要求及时、准确记录；⑥ 增设信息化危急值预警系统；⑦与设备科沟通及时维护院内电话，保障院内电话畅通。
1.4.2时间2014年4月1日-12月31日
1.5执行或实施（Do）
①医务科、护理部共同修订“临床危急值管理制度”和“临床危急值管理流程”，并以文件形式下发到每一个科室；②院科两级组织医护人员学习“临床危急值管理制度”和“临床危急值管理流程”，医务科、护理部不定期下科室抽查培训的效果，目的是熟记“危急值报告参考项目和范围”及相关内容；③统一“临床危急值管理”报告登记本，临床科室登记本内容：日期、床号、患者姓名、住院号或门诊号、检查结果、报告者姓名、报告者电话、报告时间、接获者签名、被通知的主管医师签名等项目；医技科室登记本内容：日期、科室、床号、患者姓名、住院号或门诊号、检查结果、接获者姓名、接获者电话、报告时间、报告者签名、备注等项目；④全院统一由护士站接听“危急值”电话，包括门急诊在内。危急值报告及时登记，规定一边通话一边记录，记录时字迹要准确清楚，最后打、接电话双方需对记录内容进行核对，无误后方可结束通话，全院统一以电话结束时间为记录时间；报告时间按照北京时间填写，所有的时间记录精确到分钟；同时通过LIS系统查阅报告，确保无误；⑤辅助科室按照危急值范围严格核查检查项目，及时报告并记录；住院护士接获报告的同时进行登记，并立即向医生报告危急值，医生根据危急值，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，并在病程录中记录，避免漏记和错记现象；护士根据医嘱积极处理并及时记录；⑥各临床、医技科室主任和护士长对本科室的危急值记录要进行随时督查；护理部、医务科定期检查和指导，并将检查结果及时反馈；⑦请信息科协助设置“危急值”自动提示系统，以便在第一时间发现“危急值”，从而得到及时处置；⑧每季度召开临床、医技全体医务人员危急值质量专题点评会议，评价上季度危急值管理工作，并征求意见，提出下一步改进工作。⑨加强与设备科沟通及时维护院内电话，保障院内电话畅通。 1.6检查（Check）
①医院“危急值”管理制度的执行情况有了显著改善，具体见表1表2；②临床访谈普遍认为医护人员对危急值制度的执行已经非常认真、快速、规范。
1.7处理（Action）
通过检查评价改进措施是否达到预期效果，利用质量管理工具发现是否有新问题出现，对未解决问题或新问题纳入到下一个PDCA循环，从而促进“危急值”管理质量的持续改进。把成功的经验总结出来，制定相應的标准。①标准化：制定《危急值报告制度》、危急值报告流程；②持续监控：以渐长周期持续进行数据收集，避免反弹，直至新流程稳定运行；③进一步改进空间：随着临床业务的不断拓展，仪器设备的不断更新，临床“危急值”的范围及项目要进行及时的调整，再进行跟踪检查，以保证“危急值”报告管理的持续质量改进。
2.结果
通过PDCA循环及运用质量管理工具不断改进，我院临床“危急值”管理成效显著，全年没有因危重患者危急值处理不及时或不当而引发纠纷或投诉。
3.讨论
医务科、护理部通过不断地检查，运用质量管理工具发现问题，分析原因，应用PDCA循环组织改进和实施，使“危急值”报告管理逐步走向规范标准化。加强了临床科室与辅助科室间的快速联动反应机制，可随时发现患者的危机状态通报，随时处置；同时使医护人员了解并掌握“危急值”项目和范围，以及危急状态患者可能出现的临床表现，为护士观察病情及护理提供了科学依据，也为医生的诊治提供了准确信息。从而提高医院的医疗、护理工作质量和患者的满意度，避免了医疗事故的发生，保障了医疗安全。业务部门从医院的层面加强与设备科的沟通与协作，保障了设备的完好为危急值管理提供了有力保障。
医疗安全是衡量医疗护理质量的重要指标，也是防范医疗事故和纠纷的重要环节，更是医院生存和发展之根本，2008年十大医疗安全目标的推出，体现了卫生部高度重视患者安全问题，同时也反映了严重的医疗安全问题，如每天新闻报纸、网络中报道了一些医疗事故案件，都是因为医务人员不注重患者安全，工作不细致规范所致。通过9个月临床“危急值”管理的，合格率大幅度的提升，主管医生能第一时间得到“危急值”信息，迅速给予患者有效的干预，其危机状况得到了及时正确的处理，不仅挽救了患者生命，也提升了医院管理水平，从而有利于提高抢救的时效性和成功率，并且各部门间及时有效的沟通，有助于业务水平的提高，保证了危重患者的安全。从而有效地提高了医院的竞争力，使医院得到社会效益和经济效益。