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【摘要】目的：探究以家庭为中心的护理对冠心病PCI术后服药依从性的影响。方法：将2017年12月至2019年11月间在我院心血管内科初次接受PCI术治疗的120例冠心病患者纳入本项试验，随机数字表法分成两组，对照组予以PCI术后常规护理，实验组予以常规护理和以家庭为中心的护理干预，评估两组服药依从性和生活质量，分析应用效果。结果：实验组患者服药依从性差3.33%（2/60）占比显著较对照组13.33%（8/60）更低，依从性高占比90.00%（54/60）明显优于对照组75.00%（45/60），差异明显（P<0.05）;实验组患者在躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度以及疾病认识程度方面的生活质量评分分别是（40.35±2.14）分、（66.57±3.02）分、（46.73±0.95）分、（86.34±6.03）分、（88.69±4.03）分，较对照组显著更优（P<0.05）。结论：针对接受PCI术治疗的冠心病患者，临床实施以家庭为中心的护理干预，效果更佳，值得推广和应用。
【关键词】以家庭为中心;护理;冠心病;PCI术;服药依从性;生活质量
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）15-0-02
冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是机体血管腔狭窄、阻塞或因冠状动脉功能性痉挛所导致的心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，已成为当前危害全世界人类生命的“头号杀手”，近几年发病率与死亡率呈升高趋势。据调查[1]：我国冠心病病人每年以20%的速度增加，死亡率约占所有心脏病死亡人数的10%～20%，是我国人群死亡的第二大原因。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是当前临床治疗冠心病的有效方法，但是术后易出现支架再狭窄并发症，部分患者亦可再次出现心绞痛，甚至心肌梗死而影响预后[2]。对于冠心病PCI术后患者，遵医嘱按规律服药是预防冠心病支架内再狭窄的重要措施，直接决定患者预后效果与生活质量。故本次试验尝试对120例PCI术后冠心病患者给予以家庭为中心的护理干预，取得显著效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2017年12月至2019年11月期间在本院心血管内科首次接受PCI术治疗的冠心病患者120例，采用随机数字表法进行分组，每组病例数是60例。一组是对照组：男50例，女10例，年龄62～83岁，平均（71.24±6.18）岁。另一组为实验组：男45例，女15例，年龄61～85岁，平均（70.03±4.17）岁。两组资料差异不显著（P>0.05）。
纳入标准：①符合冠心病相关诊断标准;②精神正常，表达理解能力较佳者;③自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①严重精神疾病者;②听力沟通或语言障碍患者;③合并严重肝肾功能障碍患者;④独居与寡居患者;⑤近3个月内未接受其他临床研究者。
1.2护理方法 对照组接受PCI术后常规护理，主要体现在服用药物、饮食、休息与活动、病情监测、并发症预防、情绪管理以及定期复诊等方面。
实验组选择研究者本人、3名心血管科护士以及2名心血管专科医生，建立以“病人家庭为中心”的护理干预小组，实施常规护理和以家庭为中心的护理：首先，家庭主要照顾者的选择：与患者长期居住的配偶或者子女;相对关心、重视患者疾病，责任感较强;身心状况良好，具有一定的文化水平和良好的语言表达能力。其次，“以家庭为中心”的护理步骤如下：（1）评估患者需求（PCI术后第1天）：干预小组成员与患者交谈，了解家庭基本情况，患者的心理状态，患者对冠心病PCI手术的认知、对PCI术后长期服药重要性的认识以及患者自认为影响服药依从性的相关因素。（2）基于患者需求对患者及主要照顾者在PCI术后第2天至出院前2天期间进行健康教育：基于前期对患者评估的结果，对患者及主要家庭照顾者进行3次面对面教育，时间为PCI术后第2、4、6天，每次相关知识辅导0.5～1h，包括服药、饮食、休息与运动、病情监测、并发症预防、情绪管理、定期复诊等。使家庭照顾者更加深入的认识和理解冠心病PCI术后相关知识和患者需要积极配合的问题，甚至患者出院后远期的自我管理知识。培训结束后由研究者检查和考核主要家庭照顾者知识掌握情况。（3）于患者出院前一日协调家庭照顾者制定以家庭为中心的护理干预处方：通过问答和观察技巧来评估照顾者，共同讨论难以学习的部分，共同制定个性化干预处方：①针对影响出院后服药依从性的相关因素进行分析：如因工作繁忙、无人监督、记忆力不强引起，指导病人及家属解决的方案，如使用手机、闹钟、双层药盒、醒目标签等提醒服药，提高服药依从性。如因发生药物不良反应时应及时就医，不能擅自停药减量，并鼓励病人克服客观原因。②充分调动家庭的有效力量，说明主要照顾者的监督、指导、关爱对提升患者依从性的重要性，鼓励患者主要照顾者努力营造良好的家庭氛围，关爱、尊重病人，一起督导患者坚持规律服药。③建立药物服用监督记录表：出院前向患者发放药物服用自我监督表，表格内容包含服用药物种类、剂量、服用次数、服用时间及不良反应等内容，指导病人正确填写的方法，每天记录，并请主要照顾者进行监督。④鼓励患者每日记录微日记：记录每日服药情况，进行自我监督。（4）对患者及主要照顾者进行随访，保证依从性（出院后至出院6个月）：①随访的次数及频率：建立微信群，出院后每周与主要照顾者保持密切联系，了解患者近期服药依从性情况，有无不良反应。电话咨询，1次/2周。门诊随访1次/月，并查看药物服用监督记录表，对服药依从性较好的患者给予发放适当的小礼品，鼓励患者维持当前良好的自我服药行为，对服药未完全依从的患者了解具体原因，并与家庭主要照顾者沟通，指导其协助干预。②坚持持续督导：在研究过程中与患者及主要照顾者建立相互信任关系，研究者堅持督导，指导记录患者日记，互相提醒，过程中适时鼓励患者。 1.3观察指标 Morisky服药依从性量表评估两组用药依从状况，该量表由8个问题构成，患者单项选择作答，并依次记分，满分8分，分数不足6分表示依从性差，6～7分表示依从性中等，8分表示依从性高。
西雅图心绞痛量表（SAQ）评估生活质量，包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度以及疾病认识程度五个维度，分数100分，得分越高表示患者生活质量越高。
1.4统计学处理 应用SPSS23.0统计学软件，（_x±s）描述定量资料，t检验;（%）代表计数资料，χ2检验;P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1分析两组服药依从性 与对照组相比，实验组患者服药依从性差例数更少，服药依从性高的例数更多（P<0.05），见表1。
2.2分析两组生活质量 实验组患者各项生活质量评分均显著优于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
冠心病患者PCI术后需长时间口服抗血小板药物、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类调脂药物，所以坚持合理用药至关重要，直接关系到其预后和生活质量。
服药依从性是患者对医嘱的服从或遵守，其依从性的高低直接影响药物治疗效果。然而目前服药依从性低是出院患者相对普遍的现象。据报道[3]：我国PCI术后患者出院后6个月服药依从性高者仅占62.5%，出院后1年坚持遵医嘱用药者仅为25%。另有资料显示[4]：PCI术后患者服药依从性与病人年龄、记忆力、疾病認知、经济能力及社会支持相关。有效护理干预可改善PCI术后冠心病患者的遵医行为，已成为现阶段临床预防心血管事件的重要途径。电话随访、格林管理模式、给予PDCA自我管理干预模式以及双模式健康教育等措施虽在一定程度上提高患者用药依从性，但是这些措施多是针对患者本人的健康教育，往往忽视家庭成员支持的重要性[5]。一般情况下，冠心病患者照顾者包括配偶、子女或者其他亲属，其在患者日常生活、治疗以及护理过程中均占据重要地位。以家庭为中心的护理模式提出于1972年，是用创新方法来制定计划、实施护理和护理评估，是以包括患者在内的家庭成员开展健康知识教育与可行的健康干预活动，充分体现出尊重、支持、合作、信息、授权、力量、灵活性的核心理念，强调重视家庭和谐与健康，追求家庭成员对患者健康的共同维护[6]。开展以家庭为中心的健康教育是以家庭为中心护理理念的延伸，亦是生物-心理-社会医学模式的要求，是一种势在必行的护理工作方式。孙娟[7]等人随机抽取社区2型糖尿病患者128例，随机平分对照组（常规护理）与实验组（以家庭为中心健康教育），结果为试验组自我管理水平显著高于对照组（P<0.05）。与本次研究结果一致。
综上所述，以家庭为中心的护理对冠心病PCI术后服药依从性具有积极影响，亦可提高患者生活质量，值得推荐。
参考文献
[1] 邹宝林， 郑梅， 等. 老年冠心病PCI术后患者服药依从性调查分析[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（76）： 215-216.
[2] 纪振华， 徐岩. PCI术后二级预防现状及其影响因素调查[J]. 安徽医科大学学报， 2016， 51（3）： 450-453.
[3] 刘志超， 曹家燕， 陈昌连. 以家庭为中心的健康教育在提高甲状腺癌术后患者甲状腺素服药依从性中的应用[J]. 解放军护理杂志， 2017， 34（7）65-67.
[4] 王颖， 娄小平. 格林管理模式对冠心病PCI术后患者服药依从性的影响[J]. 河南医学研究， 2016， 25（10）： 1901-1902.
[5] Miglionico M， Nusca A， et al. Efficacy and Safety of Paclitaxel-Coated Balloon for the Treatment of In-Stent Restenosis in High-Risk Patients[J]. Am J Cardiol， 2015， 11（11）： 1690-1690.
[6] 张云. 电话随访对提高PCI术后患者服药依从性的影响[J]. 医学理论与实践， 2016， 29（24）： 3421-3423.
[7] 孙娟， 张会敏， 朱丽丽. 以家庭为中心的健康教育对社区糖尿病患者自我管理水平的影响[J]. 中国老年学， 2016， 36（17）： 4194-4196.
【关键词】以家庭为中心;护理;冠心病;PCI术;服药依从性;生活质量
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）15-0-02
冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是机体血管腔狭窄、阻塞或因冠状动脉功能性痉挛所导致的心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，已成为当前危害全世界人类生命的“头号杀手”，近几年发病率与死亡率呈升高趋势。据调查[1]：我国冠心病病人每年以20%的速度增加，死亡率约占所有心脏病死亡人数的10%～20%，是我国人群死亡的第二大原因。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是当前临床治疗冠心病的有效方法，但是术后易出现支架再狭窄并发症，部分患者亦可再次出现心绞痛，甚至心肌梗死而影响预后[2]。对于冠心病PCI术后患者，遵医嘱按规律服药是预防冠心病支架内再狭窄的重要措施，直接决定患者预后效果与生活质量。故本次试验尝试对120例PCI术后冠心病患者给予以家庭为中心的护理干预，取得显著效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2017年12月至2019年11月期间在本院心血管内科首次接受PCI术治疗的冠心病患者120例，采用随机数字表法进行分组，每组病例数是60例。一组是对照组：男50例，女10例，年龄62～83岁，平均（71.24±6.18）岁。另一组为实验组：男45例，女15例，年龄61～85岁，平均（70.03±4.17）岁。两组资料差异不显著（P>0.05）。
纳入标准：①符合冠心病相关诊断标准;②精神正常，表达理解能力较佳者;③自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①严重精神疾病者;②听力沟通或语言障碍患者;③合并严重肝肾功能障碍患者;④独居与寡居患者;⑤近3个月内未接受其他临床研究者。
1.2护理方法 对照组接受PCI术后常规护理，主要体现在服用药物、饮食、休息与活动、病情监测、并发症预防、情绪管理以及定期复诊等方面。
实验组选择研究者本人、3名心血管科护士以及2名心血管专科医生，建立以“病人家庭为中心”的护理干预小组，实施常规护理和以家庭为中心的护理：首先，家庭主要照顾者的选择：与患者长期居住的配偶或者子女;相对关心、重视患者疾病，责任感较强;身心状况良好，具有一定的文化水平和良好的语言表达能力。其次，“以家庭为中心”的护理步骤如下：（1）评估患者需求（PCI术后第1天）：干预小组成员与患者交谈，了解家庭基本情况，患者的心理状态，患者对冠心病PCI手术的认知、对PCI术后长期服药重要性的认识以及患者自认为影响服药依从性的相关因素。（2）基于患者需求对患者及主要照顾者在PCI术后第2天至出院前2天期间进行健康教育：基于前期对患者评估的结果，对患者及主要家庭照顾者进行3次面对面教育，时间为PCI术后第2、4、6天，每次相关知识辅导0.5～1h，包括服药、饮食、休息与运动、病情监测、并发症预防、情绪管理、定期复诊等。使家庭照顾者更加深入的认识和理解冠心病PCI术后相关知识和患者需要积极配合的问题，甚至患者出院后远期的自我管理知识。培训结束后由研究者检查和考核主要家庭照顾者知识掌握情况。（3）于患者出院前一日协调家庭照顾者制定以家庭为中心的护理干预处方：通过问答和观察技巧来评估照顾者，共同讨论难以学习的部分，共同制定个性化干预处方：①针对影响出院后服药依从性的相关因素进行分析：如因工作繁忙、无人监督、记忆力不强引起，指导病人及家属解决的方案，如使用手机、闹钟、双层药盒、醒目标签等提醒服药，提高服药依从性。如因发生药物不良反应时应及时就医，不能擅自停药减量，并鼓励病人克服客观原因。②充分调动家庭的有效力量，说明主要照顾者的监督、指导、关爱对提升患者依从性的重要性，鼓励患者主要照顾者努力营造良好的家庭氛围，关爱、尊重病人，一起督导患者坚持规律服药。③建立药物服用监督记录表：出院前向患者发放药物服用自我监督表，表格内容包含服用药物种类、剂量、服用次数、服用时间及不良反应等内容，指导病人正确填写的方法，每天记录，并请主要照顾者进行监督。④鼓励患者每日记录微日记：记录每日服药情况，进行自我监督。（4）对患者及主要照顾者进行随访，保证依从性（出院后至出院6个月）：①随访的次数及频率：建立微信群，出院后每周与主要照顾者保持密切联系，了解患者近期服药依从性情况，有无不良反应。电话咨询，1次/2周。门诊随访1次/月，并查看药物服用监督记录表，对服药依从性较好的患者给予发放适当的小礼品，鼓励患者维持当前良好的自我服药行为，对服药未完全依从的患者了解具体原因，并与家庭主要照顾者沟通，指导其协助干预。②坚持持续督导：在研究过程中与患者及主要照顾者建立相互信任关系，研究者堅持督导，指导记录患者日记，互相提醒，过程中适时鼓励患者。 1.3观察指标 Morisky服药依从性量表评估两组用药依从状况，该量表由8个问题构成，患者单项选择作答，并依次记分，满分8分，分数不足6分表示依从性差，6～7分表示依从性中等，8分表示依从性高。
西雅图心绞痛量表（SAQ）评估生活质量，包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度以及疾病认识程度五个维度，分数100分，得分越高表示患者生活质量越高。
1.4统计学处理 应用SPSS23.0统计学软件，（_x±s）描述定量资料，t检验;（%）代表计数资料，χ2检验;P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1分析两组服药依从性 与对照组相比，实验组患者服药依从性差例数更少，服药依从性高的例数更多（P<0.05），见表1。
2.2分析两组生活质量 实验组患者各项生活质量评分均显著优于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
冠心病患者PCI术后需长时间口服抗血小板药物、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类调脂药物，所以坚持合理用药至关重要，直接关系到其预后和生活质量。
服药依从性是患者对医嘱的服从或遵守，其依从性的高低直接影响药物治疗效果。然而目前服药依从性低是出院患者相对普遍的现象。据报道[3]：我国PCI术后患者出院后6个月服药依从性高者仅占62.5%，出院后1年坚持遵医嘱用药者仅为25%。另有资料显示[4]：PCI术后患者服药依从性与病人年龄、记忆力、疾病認知、经济能力及社会支持相关。有效护理干预可改善PCI术后冠心病患者的遵医行为，已成为现阶段临床预防心血管事件的重要途径。电话随访、格林管理模式、给予PDCA自我管理干预模式以及双模式健康教育等措施虽在一定程度上提高患者用药依从性，但是这些措施多是针对患者本人的健康教育，往往忽视家庭成员支持的重要性[5]。一般情况下，冠心病患者照顾者包括配偶、子女或者其他亲属，其在患者日常生活、治疗以及护理过程中均占据重要地位。以家庭为中心的护理模式提出于1972年，是用创新方法来制定计划、实施护理和护理评估，是以包括患者在内的家庭成员开展健康知识教育与可行的健康干预活动，充分体现出尊重、支持、合作、信息、授权、力量、灵活性的核心理念，强调重视家庭和谐与健康，追求家庭成员对患者健康的共同维护[6]。开展以家庭为中心的健康教育是以家庭为中心护理理念的延伸，亦是生物-心理-社会医学模式的要求，是一种势在必行的护理工作方式。孙娟[7]等人随机抽取社区2型糖尿病患者128例，随机平分对照组（常规护理）与实验组（以家庭为中心健康教育），结果为试验组自我管理水平显著高于对照组（P<0.05）。与本次研究结果一致。
综上所述，以家庭为中心的护理对冠心病PCI术后服药依从性具有积极影响，亦可提高患者生活质量，值得推荐。
参考文献
[1] 邹宝林， 郑梅， 等. 老年冠心病PCI术后患者服药依从性调查分析[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（76）： 215-216.
[2] 纪振华， 徐岩. PCI术后二级预防现状及其影响因素调查[J]. 安徽医科大学学报， 2016， 51（3）： 450-453.
[3] 刘志超， 曹家燕， 陈昌连. 以家庭为中心的健康教育在提高甲状腺癌术后患者甲状腺素服药依从性中的应用[J]. 解放军护理杂志， 2017， 34（7）65-67.
[4] 王颖， 娄小平. 格林管理模式对冠心病PCI术后患者服药依从性的影响[J]. 河南医学研究， 2016， 25（10）： 1901-1902.
[5] Miglionico M， Nusca A， et al. Efficacy and Safety of Paclitaxel-Coated Balloon for the Treatment of In-Stent Restenosis in High-Risk Patients[J]. Am J Cardiol， 2015， 11（11）： 1690-1690.
[6] 张云. 电话随访对提高PCI术后患者服药依从性的影响[J]. 医学理论与实践， 2016， 29（24）： 3421-3423.
[7] 孙娟， 张会敏， 朱丽丽. 以家庭为中心的健康教育对社区糖尿病患者自我管理水平的影响[J]. 中国老年学， 2016， 36（17）： 4194-4196.