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摘要：抗菌药物是一种可抗病原微生物感染的物质，是临床应用于预防和治疗细菌性感染疾病的常用药物，在临床治疗中具有重要作用。由于抗菌药物的特殊性及其在我国的用药现状，要在临床中合理使用抗菌药物，以防耐药菌株增加和细菌的传播，提高抗感染效率，必须加强对该类药物的规范化管理。本文就我国当前抗菌药物的使用现状及其合理使用的管理策略进行分析。
关键词：抗菌药物；合理使用；管理策略
[中图分类号]R613
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0279-02
随着抗菌药物的临床应用范围不断扩大，对该类药物的不合理使用现象日益显现，因此造成的耐药菌株增多、不良反应的严重化、医疗资源的浪费现象等问题日益增多，并成为当前世界各个国家共同讨论的重点话题。目前，欧美发达国家对抗菌药物的使用率显著下降，且使用时能够严格掌握用药时间，因而使用抗菌药物的总体疗效较为理想。但在我国，当下滥用抗菌药物的状况普遍存在。可见，加强抗菌药物合理使用以成为国内各大医疗机构面临的重大问题。
1.我国抗菌药物的使用现状
根据医院感染监控网对国内抗菌药物的使用情况调查分析发现，与国外发达国家比较，近年来我国抗菌药物的使用率明显较高，呈现出严重滥用抗菌药物的现象。滥用抗菌药物，不仅使致病菌易产生耐药性，同时也会增加药物不良反应的发生率，甚至导致患者再度感染，进一步加大治疗难度。另外，抗菌药物的严重滥用现象，会造成严重的医疗资源浪费现象，更加大了患者的社会和经济负担。出现抗菌药物滥用现象的根本原因，主要与人们对抗菌药物相关知识的认识不高等因素有关。例如多数人认为感冒应给予抗菌药物治疗，且服用剂量越多、药物越贵，疗效就越好等，针对这种现象，必须加强对抗菌药物合理使用的管理。
2.抗菌药物合理使用的管理策略
2.1建立和完善抗菌药物分级管理制度
根据《抗菌药物临床应用指导原则》的相关规定，将抗菌药物分为特殊使用、限制使用和非限制使用三类。基于此，国内各个医疗机构应以自身的具体情况为出发点，并以加强抗菌药物的临床合理使用为目的，建立和完善抗菌药物分级管理制度，并结合细菌耐药情况明确药品的具体使用方法。不同医疗机构对三类抗菌药物可有品种数量不同的分级，并根据医疗机构实际纳入的不同而对同一品种药物制定不同的管理方法。注意在制定相关管理制度时，应具体到不同级别医师的使用方法不同、特殊药物品种的应急措施或抗菌药物在特殊情况下的限制性使用情况等。
2.2规范基本抗菌药物品种的管理方法
首先，制定基本抗菌药物品种目录。在使用抗菌药物治疗时，由于各方面因素的差异性，如不同医疗机构的医疗水平不同、服务能力的差异，不同地区不同医疗机构的细菌耐药情况存在差异，患者病情的严重程度不同等，导致其抗感染的效果不同；加之抗菌药物的品种较多，各药物有不同的耐药性和药物收益风险，因而应用效果各不相同。因此，要求各个医疗机构必须组织药学、临床感染学、组织病原微生物学等相关专家对本医疗机构的基本抗菌药物品种进行合理选择，以提高抗菌药物的合理使用性，促进治疗水平的提高。其次，加强新品种引进程序的规范管理。为保证评估结果的权威性与科学性，评估工作应由医疗机构药事管理委员会、抗感染治疗委员会或类似的机构组织进行；评估人员应为该领域经验丰富的专家；评估事項包含抗菌药物的抗菌谱、特点、作用、价格等。通过评估工作，得出新品种引进的收益及风险情况及药物临床耐药趋势潜在的影响，进而明确新品种的引进是否与本医疗机构的临床需要符合及需要程度，最终根据评估结果决定新药品是否引进。再次，加强对抗菌药物的采购管理。加强采购管理是药物临床合理使用的关键。医疗机构采购部门必须加强对抗菌药物的采购管理，实时掌握药品库存及临床用药的具体情况，确保出入药库用药量的平衡性；同时，根据抗菌药物的使用情况及时制定合理的采购计划，确保抗菌药物各品种的供应；另外，还要严格禁止医疗机构随意购进价格过高但不在本医疗机构使用范围的抗菌药物品种，并坚决制止购进价格低、质量差的药物品种。
2.3加强合理使用抗菌药物知识的培训
临床医师对合理使用抗菌药物的方法、注意事项及其重要性等的认识是抗菌药物合理使用的有力保障。因此，必须加强合理使用抗菌药物相关知识的培训，内容主要包括抗菌药物合理使用基本知识及最新使用进展、合理使用的重要性、不合理或滥用抗菌药物可能导致的严重后果等。培训方式可根据本医疗机构的实际情况进行，如组织医疗机构工作人员对抗菌药物合理使用知识的培训会、就抗菌药物临床使用存在的问题召开专家会议等，以加强医生的用药观念，提高抗菌药物的临床合理使用率。
2.4加大抗菌药物合理使用的监管力度
医疗机构在建立健全抗菌药物合理使用的各项管理规章制度后，应加大监管力度，确保抗菌药物合理使用的管理制度得到落实。首先，临床病例的监督检查是实现抗菌药物合理使用的重要方式。因此，医疗机构应成立监督小组，小组成员包括医疗专家、药学专家等，定期抽查抗菌药物使用的处方，并结合患者的病史、病情、诊断及抗菌药物的药效情况综合分析抗菌药物使用的合理性；对违规超量、滥用抗菌药物等行为严格按照管理规章制度处理，必要时降价、停用或变换购药渠道等，以避免或减少抗菌药物的滥用现象，提高其合理使用的整体水平。
2.5准确掌握抗菌药物合理使用的原则
滥用抗菌药物会给医疗机构造成严重的资源浪费，加大感染程度和提高药物不良反应的发生率，给患者的身体健康等带来严重影响，因此必须准确掌握抗菌药物合理使用的原则，以确保抗菌药物的使用效率。抗菌药物合理使用的原则主要包括：①抗菌药物不宜在发热原因不明者及患病毒性疾病或可能有病毒性疾病的患者中；②抗菌药物地选择应具有针对性，特别是在混合细菌感染者的使用中，应按照细菌种类选择对能抑制各种细菌的多种抗生素联合使用或广谱抗生素治疗；③注意抗菌药物联合使用的基本原则，并严格控制抗菌药物作为预防用药；⑧应尽快采集标本查明感染原因，判别菌种后根据病原类型及细菌药敏试验结果选用抗菌药物，治疗后疗效欠理想者应及时调整用药方案。
3.结束语
总之，加强对抗菌药物合理使用的管理是提高抗菌药物使用效率、减少医疗资源浪费、保障患者健康的重要途径。我国各个医疗机构应正确认识当前国内抗菌药物的使用情况及其存在的问题，要求我们必须加强对抗菌药物合理使用的管理，不断借鉴和吸收国外先进的管理方法和丰富的管理经验，制定出符合本地区、本医疗机构抗菌药物合理使用的管理策略，以更好促进我国抗菌药物的合理使用。
关键词：抗菌药物；合理使用；管理策略
[中图分类号]R613
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0279-02
随着抗菌药物的临床应用范围不断扩大，对该类药物的不合理使用现象日益显现，因此造成的耐药菌株增多、不良反应的严重化、医疗资源的浪费现象等问题日益增多，并成为当前世界各个国家共同讨论的重点话题。目前，欧美发达国家对抗菌药物的使用率显著下降，且使用时能够严格掌握用药时间，因而使用抗菌药物的总体疗效较为理想。但在我国，当下滥用抗菌药物的状况普遍存在。可见，加强抗菌药物合理使用以成为国内各大医疗机构面临的重大问题。
1.我国抗菌药物的使用现状
根据医院感染监控网对国内抗菌药物的使用情况调查分析发现，与国外发达国家比较，近年来我国抗菌药物的使用率明显较高，呈现出严重滥用抗菌药物的现象。滥用抗菌药物，不仅使致病菌易产生耐药性，同时也会增加药物不良反应的发生率，甚至导致患者再度感染，进一步加大治疗难度。另外，抗菌药物的严重滥用现象，会造成严重的医疗资源浪费现象，更加大了患者的社会和经济负担。出现抗菌药物滥用现象的根本原因，主要与人们对抗菌药物相关知识的认识不高等因素有关。例如多数人认为感冒应给予抗菌药物治疗，且服用剂量越多、药物越贵，疗效就越好等，针对这种现象，必须加强对抗菌药物合理使用的管理。
2.抗菌药物合理使用的管理策略
2.1建立和完善抗菌药物分级管理制度
根据《抗菌药物临床应用指导原则》的相关规定，将抗菌药物分为特殊使用、限制使用和非限制使用三类。基于此，国内各个医疗机构应以自身的具体情况为出发点，并以加强抗菌药物的临床合理使用为目的，建立和完善抗菌药物分级管理制度，并结合细菌耐药情况明确药品的具体使用方法。不同医疗机构对三类抗菌药物可有品种数量不同的分级，并根据医疗机构实际纳入的不同而对同一品种药物制定不同的管理方法。注意在制定相关管理制度时，应具体到不同级别医师的使用方法不同、特殊药物品种的应急措施或抗菌药物在特殊情况下的限制性使用情况等。
2.2规范基本抗菌药物品种的管理方法
首先，制定基本抗菌药物品种目录。在使用抗菌药物治疗时，由于各方面因素的差异性，如不同医疗机构的医疗水平不同、服务能力的差异，不同地区不同医疗机构的细菌耐药情况存在差异，患者病情的严重程度不同等，导致其抗感染的效果不同；加之抗菌药物的品种较多，各药物有不同的耐药性和药物收益风险，因而应用效果各不相同。因此，要求各个医疗机构必须组织药学、临床感染学、组织病原微生物学等相关专家对本医疗机构的基本抗菌药物品种进行合理选择，以提高抗菌药物的合理使用性，促进治疗水平的提高。其次，加强新品种引进程序的规范管理。为保证评估结果的权威性与科学性，评估工作应由医疗机构药事管理委员会、抗感染治疗委员会或类似的机构组织进行；评估人员应为该领域经验丰富的专家；评估事項包含抗菌药物的抗菌谱、特点、作用、价格等。通过评估工作，得出新品种引进的收益及风险情况及药物临床耐药趋势潜在的影响，进而明确新品种的引进是否与本医疗机构的临床需要符合及需要程度，最终根据评估结果决定新药品是否引进。再次，加强对抗菌药物的采购管理。加强采购管理是药物临床合理使用的关键。医疗机构采购部门必须加强对抗菌药物的采购管理，实时掌握药品库存及临床用药的具体情况，确保出入药库用药量的平衡性；同时，根据抗菌药物的使用情况及时制定合理的采购计划，确保抗菌药物各品种的供应；另外，还要严格禁止医疗机构随意购进价格过高但不在本医疗机构使用范围的抗菌药物品种，并坚决制止购进价格低、质量差的药物品种。
2.3加强合理使用抗菌药物知识的培训
临床医师对合理使用抗菌药物的方法、注意事项及其重要性等的认识是抗菌药物合理使用的有力保障。因此，必须加强合理使用抗菌药物相关知识的培训，内容主要包括抗菌药物合理使用基本知识及最新使用进展、合理使用的重要性、不合理或滥用抗菌药物可能导致的严重后果等。培训方式可根据本医疗机构的实际情况进行，如组织医疗机构工作人员对抗菌药物合理使用知识的培训会、就抗菌药物临床使用存在的问题召开专家会议等，以加强医生的用药观念，提高抗菌药物的临床合理使用率。
2.4加大抗菌药物合理使用的监管力度
医疗机构在建立健全抗菌药物合理使用的各项管理规章制度后，应加大监管力度，确保抗菌药物合理使用的管理制度得到落实。首先，临床病例的监督检查是实现抗菌药物合理使用的重要方式。因此，医疗机构应成立监督小组，小组成员包括医疗专家、药学专家等，定期抽查抗菌药物使用的处方，并结合患者的病史、病情、诊断及抗菌药物的药效情况综合分析抗菌药物使用的合理性；对违规超量、滥用抗菌药物等行为严格按照管理规章制度处理，必要时降价、停用或变换购药渠道等，以避免或减少抗菌药物的滥用现象，提高其合理使用的整体水平。
2.5准确掌握抗菌药物合理使用的原则
滥用抗菌药物会给医疗机构造成严重的资源浪费，加大感染程度和提高药物不良反应的发生率，给患者的身体健康等带来严重影响，因此必须准确掌握抗菌药物合理使用的原则，以确保抗菌药物的使用效率。抗菌药物合理使用的原则主要包括：①抗菌药物不宜在发热原因不明者及患病毒性疾病或可能有病毒性疾病的患者中；②抗菌药物地选择应具有针对性，特别是在混合细菌感染者的使用中，应按照细菌种类选择对能抑制各种细菌的多种抗生素联合使用或广谱抗生素治疗；③注意抗菌药物联合使用的基本原则，并严格控制抗菌药物作为预防用药；⑧应尽快采集标本查明感染原因，判别菌种后根据病原类型及细菌药敏试验结果选用抗菌药物，治疗后疗效欠理想者应及时调整用药方案。
3.结束语
总之，加强对抗菌药物合理使用的管理是提高抗菌药物使用效率、减少医疗资源浪费、保障患者健康的重要途径。我国各个医疗机构应正确认识当前国内抗菌药物的使用情况及其存在的问题，要求我们必须加强对抗菌药物合理使用的管理，不断借鉴和吸收国外先进的管理方法和丰富的管理经验，制定出符合本地区、本医疗机构抗菌药物合理使用的管理策略，以更好促进我国抗菌药物的合理使用。