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[关键词]冠心病；红细胞分布宽度；血小板；肌酸激酶同工酶；肌钙蛋白
中图分类号：R541.4文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）05_0435_02
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.05.31研究认为心肌梗死患者若抢救延迟1小时，死亡率可达万分之十六，冠心病的病理生理及预后与红细胞及血小板参数相关，心肌特异性标志物的检测也有利于了解病情进展情况。我们通过对来我院就诊的冠心病患者中红细胞、血小板参数、心肌肌钙蛋白与肌酸激酶同工酶等多项参数及其内在联系进行研究，为临床诊治提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2010年1月至2011年6月来我院心血管内科住院的CHD患者81例。其中男49例，女32例，年龄39～87岁，平均（67.80±19.60）岁。根据WHO的诊断标准将CHD对象分为两组：心绞痛（AP）组42例；急性心肌梗死（AMI）组39例。另选择来我院健康体检者35例作为正常对照组。3组对象在性别、年龄等比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。
1.2方法：正常对照组早晨空腹，采集其血液标本2ml，采集后2h内完成检测。CHD患者的血液标本为入院后首次采集的急诊检验标本，均要求在2h内完成检测。检测指标包括：红细胞分布宽度（RDW）、血小板计数（PLT）、血小板分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）、超敏肌钙蛋白T（Hs_cTnT）、肌钙蛋白T（cTnT）、肌钙蛋白I（cTnI）、心肌型肌酸激酶同工酶（CK_MB）。血常规采用Sysmex XE_2000及原装配套试剂检测，心肌标志物检测采用Roche公司2010全自动电化学发光免疫分析仪及其配套试剂。
1.3统计学处理：采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（x-±s）表示，3组间比较使用单因素方差分析，显示有统计学意义后用LSD法作样本均数之间的两两比较；计数资料组间比较进行配对χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.13组患者红细胞及血小板参数的比较：AP组、AMI组RDW值均高于对照组，与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。AP和AMI组之间的RDW均数比较差异无统计学意义。表1三组患者红细胞及血小板参数的比较（x-±s）
分组例数RDW（%）PLT（×109/L）PDW（%）MPV（fl）PCT（%）AP组4213.86±1.05*151.50±47.8016.82±3.0712.29±1.070.18±0.07AMI组3914.32±1.87*167.90±52.3017.09±2.8912.45±1.510.19±0.08对照组3512.51±0.38145.80±57.2016.79±0.4811.93±1.190.16±0.08F3.212.262.131.731.77P<0.01>0.05>0.05>0.05>0.05注：对照组比较*P<0.052.23组患者心肌标志物的比较：AP组和AMI组Hs_cTnT、cTnT、cTnI、CK_MB水平明显高于对照组水平，两组心肌标志物值分别与对照组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。AP和AMI组之间的心肌标志物均数比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。表2三组患者心肌标志物的比较
分组例数Hs_cTnT（μg/L）cTnT（μg/L）CTnI（μg/L）CK_MB（IU/L）AP组420.03±0.03*0.01±0.01*0.05±0.09*14.90±10.80*AMI组392.99±2.02*0.97±1.02*15.87±14.96*146.80±89.90*对照组350.00±0.000.00±0.000.00±0.0010.30±4.30F16.6312.2222.7510.73P<0.01<0.01<0.01<0.01注：与对照组比较*P<0.05；与AMI组比较#P<0.05
3讨论
近年研究表明，RDW与心血管疾病发病率密切相关，而且对心力衰竭患者的预后判定有一定的作用[1]。CHD患者RDW值增高，考虑是由于冠状动脉病变，血管狭窄导致心肌供血不足，缺血缺氧，反应性炎症因子表达增加，刺激红细胞增生引起[2]。王钰等[3]研究发现，急性冠脉综合征患者中，RDW≥13.1的患者心肌梗死率、死亡率明显高于RDW<13.1的患者。本文AP组、AMI组RDW值均高于对照组，与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
周晓映等[4]研究发现老年急性心肌梗死患者血小板MPV、PDW较对照组升高。而国外最新的大样本研究则表明，血小板相关参数（PDW、MPV）的变化与冠心病患病率及程度无关，认为可能由于反应性和抗血小板治疗影响而使体积变化，而大血小板不仅更大也较小血小板代谢更活跃，与本文统计结果一致[5]。
心绞痛患者由于血管痉挛等原因使心肌暂时性缺血缺氧，并很快恢复，因此心肌的损伤小；心肌梗死患者由于冠状动脉持续性梗阻，致使心肌组织持续性缺血缺氧，并最终导致心肌缺血性坏死。心肌组织坏死后，细胞内特异性标志物释放入血液循环中，临床中可通过检测这些特异性心肌标志物来了解心肌损害的程度。1979年世界卫生组织制定了AMI的诊断标准，将心肌酶如CK_MB的变化作为诊断要点之一。后来的研究发现CK_MB等心肌酶的特异度和灵敏度并不高。20世纪80年代末，人类开始转向对心肌肌钙蛋白（cTn）的研究，随着科学技术的发展，检验设备的更新，cTn检测的灵敏度及特异性不断提高，并逐渐取代CK_MB成为AMI的诊断要点之一。袁舟亮等[6]研究发现AP和AMI组患者Hs_cTnT、cTnT、cTnI、CK_MB水平均高于正常对照组。并且发现，发病最初的几天内，cTnI升高倍率最大，随着疾病的转归，cTnI下降最快。本文也得出相似的结论。这表明，cTnI具有高度灵敏性，检测水平可直接反映心肌损伤面积和程度，可作为心肌损害最敏感的标志物。
综上分析，RDW可作为CHD的预后评估指标，血小板参数与CHD的发病率及程度无关，Hs_cTnT、cTnT、cTnI等心肌特异标志物可准确评估心肌损伤程度，优于CK_MB。但cTnI检测灵敏度高，检测水平可直接反映心肌损伤面积和程度，可作为心肌损害最敏感的标志物。
参考文献
[1]Dabbah S， Hammerman H， Markiewicz W， et al. Relation between red blood cell distribution width and clinical outcomes after acute myocardial infarction[J]. Am J cardiol，2010，105（3）：312-317.
[2]Caramelo C， Justo S. Anemia in heart failure[J]. Rev Esp Cardiol，2007，60（8）：848-860.
[3]王钰，蒋廷波，陈琳，等.红细胞分布宽度对急性冠脉综合征患者的预后价值[J].浙江临床医学，2011，13（3）：276-278.
[4]周晓映，王惠青，穆海燕，等.老年急性心肌梗死患者血小板参数的临床意义[J].疑难病杂志，2012，11（3）：173-174.
[5]De Luca G， Secco GG， Verdoia M， et al. Combination between mean platelet volume and platelet distribution width to predict the prevalence and extent of coronary artery disease： results from a large cohort study[J]. Blood Coagul Fibrinolysis，2014，25（1）：86-91.
[6]袁舟亮，徐元宏，胡安群，等.几种血液检验指标在冠心病患者中检测[J].安徽医科大学学报，2012，47（6）：684-687.
（收稿日期：2013_12_4）
中图分类号：R541.4文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）05_0435_02
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.05.31研究认为心肌梗死患者若抢救延迟1小时，死亡率可达万分之十六，冠心病的病理生理及预后与红细胞及血小板参数相关，心肌特异性标志物的检测也有利于了解病情进展情况。我们通过对来我院就诊的冠心病患者中红细胞、血小板参数、心肌肌钙蛋白与肌酸激酶同工酶等多项参数及其内在联系进行研究，为临床诊治提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2010年1月至2011年6月来我院心血管内科住院的CHD患者81例。其中男49例，女32例，年龄39～87岁，平均（67.80±19.60）岁。根据WHO的诊断标准将CHD对象分为两组：心绞痛（AP）组42例；急性心肌梗死（AMI）组39例。另选择来我院健康体检者35例作为正常对照组。3组对象在性别、年龄等比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。
1.2方法：正常对照组早晨空腹，采集其血液标本2ml，采集后2h内完成检测。CHD患者的血液标本为入院后首次采集的急诊检验标本，均要求在2h内完成检测。检测指标包括：红细胞分布宽度（RDW）、血小板计数（PLT）、血小板分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）、超敏肌钙蛋白T（Hs_cTnT）、肌钙蛋白T（cTnT）、肌钙蛋白I（cTnI）、心肌型肌酸激酶同工酶（CK_MB）。血常规采用Sysmex XE_2000及原装配套试剂检测，心肌标志物检测采用Roche公司2010全自动电化学发光免疫分析仪及其配套试剂。
1.3统计学处理：采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（x-±s）表示，3组间比较使用单因素方差分析，显示有统计学意义后用LSD法作样本均数之间的两两比较；计数资料组间比较进行配对χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.13组患者红细胞及血小板参数的比较：AP组、AMI组RDW值均高于对照组，与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。AP和AMI组之间的RDW均数比较差异无统计学意义。表1三组患者红细胞及血小板参数的比较（x-±s）
分组例数RDW（%）PLT（×109/L）PDW（%）MPV（fl）PCT（%）AP组4213.86±1.05*151.50±47.8016.82±3.0712.29±1.070.18±0.07AMI组3914.32±1.87*167.90±52.3017.09±2.8912.45±1.510.19±0.08对照组3512.51±0.38145.80±57.2016.79±0.4811.93±1.190.16±0.08F3.212.262.131.731.77P<0.01>0.05>0.05>0.05>0.05注：对照组比较*P<0.052.23组患者心肌标志物的比较：AP组和AMI组Hs_cTnT、cTnT、cTnI、CK_MB水平明显高于对照组水平，两组心肌标志物值分别与对照组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。AP和AMI组之间的心肌标志物均数比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。表2三组患者心肌标志物的比较
分组例数Hs_cTnT（μg/L）cTnT（μg/L）CTnI（μg/L）CK_MB（IU/L）AP组420.03±0.03*0.01±0.01*0.05±0.09*14.90±10.80*AMI组392.99±2.02*0.97±1.02*15.87±14.96*146.80±89.90*对照组350.00±0.000.00±0.000.00±0.0010.30±4.30F16.6312.2222.7510.73P<0.01<0.01<0.01<0.01注：与对照组比较*P<0.05；与AMI组比较#P<0.05
3讨论
近年研究表明，RDW与心血管疾病发病率密切相关，而且对心力衰竭患者的预后判定有一定的作用[1]。CHD患者RDW值增高，考虑是由于冠状动脉病变，血管狭窄导致心肌供血不足，缺血缺氧，反应性炎症因子表达增加，刺激红细胞增生引起[2]。王钰等[3]研究发现，急性冠脉综合征患者中，RDW≥13.1的患者心肌梗死率、死亡率明显高于RDW<13.1的患者。本文AP组、AMI组RDW值均高于对照组，与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
周晓映等[4]研究发现老年急性心肌梗死患者血小板MPV、PDW较对照组升高。而国外最新的大样本研究则表明，血小板相关参数（PDW、MPV）的变化与冠心病患病率及程度无关，认为可能由于反应性和抗血小板治疗影响而使体积变化，而大血小板不仅更大也较小血小板代谢更活跃，与本文统计结果一致[5]。
心绞痛患者由于血管痉挛等原因使心肌暂时性缺血缺氧，并很快恢复，因此心肌的损伤小；心肌梗死患者由于冠状动脉持续性梗阻，致使心肌组织持续性缺血缺氧，并最终导致心肌缺血性坏死。心肌组织坏死后，细胞内特异性标志物释放入血液循环中，临床中可通过检测这些特异性心肌标志物来了解心肌损害的程度。1979年世界卫生组织制定了AMI的诊断标准，将心肌酶如CK_MB的变化作为诊断要点之一。后来的研究发现CK_MB等心肌酶的特异度和灵敏度并不高。20世纪80年代末，人类开始转向对心肌肌钙蛋白（cTn）的研究，随着科学技术的发展，检验设备的更新，cTn检测的灵敏度及特异性不断提高，并逐渐取代CK_MB成为AMI的诊断要点之一。袁舟亮等[6]研究发现AP和AMI组患者Hs_cTnT、cTnT、cTnI、CK_MB水平均高于正常对照组。并且发现，发病最初的几天内，cTnI升高倍率最大，随着疾病的转归，cTnI下降最快。本文也得出相似的结论。这表明，cTnI具有高度灵敏性，检测水平可直接反映心肌损伤面积和程度，可作为心肌损害最敏感的标志物。
综上分析，RDW可作为CHD的预后评估指标，血小板参数与CHD的发病率及程度无关，Hs_cTnT、cTnT、cTnI等心肌特异标志物可准确评估心肌损伤程度，优于CK_MB。但cTnI检测灵敏度高，检测水平可直接反映心肌损伤面积和程度，可作为心肌损害最敏感的标志物。
参考文献
[1]Dabbah S， Hammerman H， Markiewicz W， et al. Relation between red blood cell distribution width and clinical outcomes after acute myocardial infarction[J]. Am J cardiol，2010，105（3）：312-317.
[2]Caramelo C， Justo S. Anemia in heart failure[J]. Rev Esp Cardiol，2007，60（8）：848-860.
[3]王钰，蒋廷波，陈琳，等.红细胞分布宽度对急性冠脉综合征患者的预后价值[J].浙江临床医学，2011，13（3）：276-278.
[4]周晓映，王惠青，穆海燕，等.老年急性心肌梗死患者血小板参数的临床意义[J].疑难病杂志，2012，11（3）：173-174.
[5]De Luca G， Secco GG， Verdoia M， et al. Combination between mean platelet volume and platelet distribution width to predict the prevalence and extent of coronary artery disease： results from a large cohort study[J]. Blood Coagul Fibrinolysis，2014，25（1）：86-91.
[6]袁舟亮，徐元宏，胡安群，等.几种血液检验指标在冠心病患者中检测[J].安徽医科大学学报，2012，47（6）：684-687.
（收稿日期：2013_12_4）