论文部分内容阅读
缺血性脑卒中是许多国家导致患者死亡引起致残的主要原因，我国应用针刺治疗缺血性脑卒中已有上千年历史 ，针刺相对简单而廉价，易于被患者接受，本人在近2年内通过针刺治疗脑卒中取得满意效果。
1 临床资料
1.1 诊断标准
1.1.1病例入选标准根据WTO标准[1]
（1）年龄：45~76岁 （2）发病 3·10d （3）肢体瘫痪：肌力为0~4级（4）颅脑CT提示无出血，或有低密度影像（5）血压稳定者经颅脑CT或MRI诊断为缺血性脑卒中者。
1.1.2排除標准（1）病后无肢体瘫痪，生活自理者（2）脑CT有出血者（3）再发、多发或大面积脑梗死者（4）有严重并发症者。
1.2资料66例均为2003年12月~2005年11月住院病人。其中有针刺组36例，非针刺组30例。针刺组中， 男性20例，女性16例，平均年龄（66.0±8.89）岁，神经功能缺损（CCS）评分（30.80±3.53），非针刺组中男18例女12例，平均年龄（65.86±8.52），神经功能缺损（CCS）评分（29.04±3.67），两组病例基线情况可比性好（P＞0.05）平均住院日，针刺组28天，差异无显著意义（P＞0.05）。
2治疗方案
2.1治疗方案：两组病例均对症治疗，开始即采用低分子右旋糖苷500ml静脉滴注，每天1次，连用14天；胞二磷胆碱0.75g加入0.9%生理盐水250ml中静脉滴注，每天1次，连用28天；肠溶阿司匹林100mg/次，每天1次，尼莫地平20mg/次，每天3次，连用28天。
2.2针刺方案：头、体针并用，专人取穴，专人针刺，手法一致。
2.2.1穴位头颈部穴位：（1）梗死病灶侧（瘫痪肢体对侧）：顶颞钱斜线、顶中线及风池穴、太阳穴、率骨。体针：（2）瘫痪侧，上肢：合谷、曲池；下肢：足三里、委中、三阴交。（3）失语者加廉泉穴。
2.2.2针刺手法：先由头针开始，顶颞钱斜线由前神聪穴（百会穴前1寸）斜刺直达悬厘穴，顶中线由百会穴斜刺达前顶穴，太阳穴、率骨、风池穴。再由曲池、合谷、委中，足三里、三阴交，均手用提插捻转法，捻转小幅度，高频率200次，均留针30min，其间提插捻转3~5次，每次1min，以自述肢体麻痛不能耐受为度，或者以患肢出现3~5次不自主的抽动为度。针刺治疗每日1次，每周6日，每周休息一天，共计治疗4周24次。
2.3疗效评定：以专人进行一致的神经功能评分。采用第四届全国脑血管学术会议推荐的神经功能评分表CCS[2]。在治疗前及治疗后记录CCS得分。基本痊愈：功能缺损减少91%-100% 功能缺损减少46-90&；进步：功能缺损评分：减少18%-45&，无变化：功能缺损减少18%以下，恶化：功能缺损评分增或者死亡。
3 结果
疗效：针刺组36例中，基本痊愈11例，显著进步19例，进步4例，无变化2例。总有效率94.4%，显效率83.33%。对照组30例中，基本痊愈6例，显著进步10例，进步10例，无变化4例，总有效率86.66%，显效率53.33%。治疗组和对照组总有效率比较，差异无显著性（P＞0.05），但是显效率有明显的差异P＜0.05。
4讨论
大脑是唯一有着双重动脉供应血液的器官，有来自前方的颈内动脉系统和来自后方的椎-基底动脉系统，两个系统的大脑前、中、后动脉在颅底形成一个Wills’环，百会、前神聪穴从颅顶进行调节，太阳穴正对额、颞、蝶汇聚的“翼点”是骨质最薄处，颅内针感强，率骨对准大脑中动脉。这四面八方的针刺时捻转提插的动能有效的转变成了神经组织的生物电能，再转化成为推动颅脑气血流通，加速侧枝循环的功能，有助于恢复半暗带的血供。针刺法中百会、神聪穴位居最高，各经均在其下，各穴布敷其周，总领百脉，有平冲降逆之效。风池穴、太阳穴有祛风化痰逐瘀之力，整体显示出调和阴阳、协调脏腑、通脑活络的作用。顶颞钱斜线主治对侧肢体和躯干瘫痪，对侧中枢性面瘫。
现代医学研究证实，针刺可扩张脑血管，促进脑血管侧支循环建立，增加脑血管量，改善甲劈微循环，改善脑组织电生理活动，改善血液浓、黏、聚、凝状态，调节生化指标异常，抗氧化等作用。
参考文献
[1]Asplund K,Tuomilehto J,Stegmayr B,et al.Diagnostic criteria and quality control of the registration of stroke events in the MONICA project.Acta Med Scand Suppl,1988,728:26-39.
[2]The National Institute of Neurological Disorders and Strok rtPA Stroke Study Group.Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke.New Engl J Med 1995;333:1581-1587.
[3]李继英、彭宇竹、杨芳等。通脑活络针刺法治疗超早期、急性期脑梗死临床观察。中国中西医结合杂志。2003；23（10）：738-739.
[4]唐巍、高忻珠，针刺治疗脑卒中作用机制研究进展，安徽中医学院学报，2001.20（1）:56-59.
1 临床资料
1.1 诊断标准
1.1.1病例入选标准根据WTO标准[1]
（1）年龄：45~76岁 （2）发病 3·10d （3）肢体瘫痪：肌力为0~4级（4）颅脑CT提示无出血，或有低密度影像（5）血压稳定者经颅脑CT或MRI诊断为缺血性脑卒中者。
1.1.2排除標准（1）病后无肢体瘫痪，生活自理者（2）脑CT有出血者（3）再发、多发或大面积脑梗死者（4）有严重并发症者。
1.2资料66例均为2003年12月~2005年11月住院病人。其中有针刺组36例，非针刺组30例。针刺组中， 男性20例，女性16例，平均年龄（66.0±8.89）岁，神经功能缺损（CCS）评分（30.80±3.53），非针刺组中男18例女12例，平均年龄（65.86±8.52），神经功能缺损（CCS）评分（29.04±3.67），两组病例基线情况可比性好（P＞0.05）平均住院日，针刺组28天，差异无显著意义（P＞0.05）。
2治疗方案
2.1治疗方案：两组病例均对症治疗，开始即采用低分子右旋糖苷500ml静脉滴注，每天1次，连用14天；胞二磷胆碱0.75g加入0.9%生理盐水250ml中静脉滴注，每天1次，连用28天；肠溶阿司匹林100mg/次，每天1次，尼莫地平20mg/次，每天3次，连用28天。
2.2针刺方案：头、体针并用，专人取穴，专人针刺，手法一致。
2.2.1穴位头颈部穴位：（1）梗死病灶侧（瘫痪肢体对侧）：顶颞钱斜线、顶中线及风池穴、太阳穴、率骨。体针：（2）瘫痪侧，上肢：合谷、曲池；下肢：足三里、委中、三阴交。（3）失语者加廉泉穴。
2.2.2针刺手法：先由头针开始，顶颞钱斜线由前神聪穴（百会穴前1寸）斜刺直达悬厘穴，顶中线由百会穴斜刺达前顶穴，太阳穴、率骨、风池穴。再由曲池、合谷、委中，足三里、三阴交，均手用提插捻转法，捻转小幅度，高频率200次，均留针30min，其间提插捻转3~5次，每次1min，以自述肢体麻痛不能耐受为度，或者以患肢出现3~5次不自主的抽动为度。针刺治疗每日1次，每周6日，每周休息一天，共计治疗4周24次。
2.3疗效评定：以专人进行一致的神经功能评分。采用第四届全国脑血管学术会议推荐的神经功能评分表CCS[2]。在治疗前及治疗后记录CCS得分。基本痊愈：功能缺损减少91%-100% 功能缺损减少46-90&；进步：功能缺损评分：减少18%-45&，无变化：功能缺损减少18%以下，恶化：功能缺损评分增或者死亡。
3 结果
疗效：针刺组36例中，基本痊愈11例，显著进步19例，进步4例，无变化2例。总有效率94.4%，显效率83.33%。对照组30例中，基本痊愈6例，显著进步10例，进步10例，无变化4例，总有效率86.66%，显效率53.33%。治疗组和对照组总有效率比较，差异无显著性（P＞0.05），但是显效率有明显的差异P＜0.05。
4讨论
大脑是唯一有着双重动脉供应血液的器官，有来自前方的颈内动脉系统和来自后方的椎-基底动脉系统，两个系统的大脑前、中、后动脉在颅底形成一个Wills’环，百会、前神聪穴从颅顶进行调节，太阳穴正对额、颞、蝶汇聚的“翼点”是骨质最薄处，颅内针感强，率骨对准大脑中动脉。这四面八方的针刺时捻转提插的动能有效的转变成了神经组织的生物电能，再转化成为推动颅脑气血流通，加速侧枝循环的功能，有助于恢复半暗带的血供。针刺法中百会、神聪穴位居最高，各经均在其下，各穴布敷其周，总领百脉，有平冲降逆之效。风池穴、太阳穴有祛风化痰逐瘀之力，整体显示出调和阴阳、协调脏腑、通脑活络的作用。顶颞钱斜线主治对侧肢体和躯干瘫痪，对侧中枢性面瘫。
现代医学研究证实，针刺可扩张脑血管，促进脑血管侧支循环建立，增加脑血管量，改善甲劈微循环，改善脑组织电生理活动，改善血液浓、黏、聚、凝状态，调节生化指标异常，抗氧化等作用。
参考文献
[1]Asplund K,Tuomilehto J,Stegmayr B,et al.Diagnostic criteria and quality control of the registration of stroke events in the MONICA project.Acta Med Scand Suppl,1988,728:26-39.
[2]The National Institute of Neurological Disorders and Strok rtPA Stroke Study Group.Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke.New Engl J Med 1995;333:1581-1587.
[3]李继英、彭宇竹、杨芳等。通脑活络针刺法治疗超早期、急性期脑梗死临床观察。中国中西医结合杂志。2003；23（10）：738-739.
[4]唐巍、高忻珠，针刺治疗脑卒中作用机制研究进展，安徽中医学院学报，2001.20（1）:56-59.