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摘要：目的研究拔罐配合中药膏治疗老年患者输液渗漏的护理体会。方法选176例输液渗漏患者作为研究对象，分为2组，对照组和治疗组各88例，治疗组采用拔罐配合中药膏外敷；对照组采用硫酸镁结晶粉温热水湿热敷。结果治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为64%，2组比较有差异显著﹙P<0.05﹚；结论对于老年患者输液渗漏应用拔罐与中药膏联合使用的方法进行护理，方法简单，经济实用，而且起效快，疗效显著，值得临床推广应用。
关键词：拔罐配合中药膏；输液渗漏；护理体会
中图分类号：文献标志码：文章编号：1007-2349（2016）11-0095-03
随着老年人口的增加，中国已步入老龄化社会，静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径，是老年患者临床最常见的治疗方法，也是护理工作中最常见的技术操作，而液体渗漏是老年患者输液过程中难以避免的并发症，老年患者各组织器官功能减退，绝大多数患者都有不同程度的动脉硬化和多脏器疾病，其血管硬化、管腔变窄、血流瘀滞、静脉回流不畅、使静脉内压增高，液体易渗出；其次，老年患者常患有慢性病，血管长期营养障碍，使血管通透性增加，血管弹性降低，脆性增加，也易发生渗漏；另外，由于受输液滴速限制，老年人输液时间过长，感觉迟钝，刚出现渗漏时不容易及时发现，从而导致大面积渗漏、肿胀。当发生液体渗漏后，如果不及时处理，常可导致局部组织红、肿、痛症状加重，甚至组织坏死，影响血管的恢复。增加了患者精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长了住院时间及延迟康复，增加经济负担，引发医疗护理纠纷。因此，及时有效地处理输液渗漏十分重要，临床工作中对输液渗漏进行了不少探讨，但尚无确切的治疗方法，常规采用的硫酸镁结晶粉温热水湿热敷法效果并不满意，且护理操作繁琐，显效时间较慢，易引起烫伤。对本院于2012年1月—2016年1月住院输液治疗发生输液渗漏的176例老年患者，随机分为治疗组88例和对照组88例，分别采用拔罐配合中药膏外敷和硫酸镁结晶粉温热水湿热敷进行消肿止痛的疗效观察与对比，取得了显著的治疗效果，现将护理经验报道如下。
1临床资料
研究对象：2012年1月—2016年1月，收住本院发生输液渗漏的老年患者176例，其中男99例，女77例；年龄56～94岁，平均年龄70岁；渗漏部位：上肢静脉穿刺者140例，下肢静脉穿刺者36例；发生渗漏的面积最大95 cm×50 cm，最小20 cm×10 cm，随机分为治疗组88例和对照组88例，2组一般资料比较，无显著性差异（P<0.05），具有可比性。
2治疗及护理方法
2.1治疗组
2.1.1拔罐（1）发现输液渗漏时，静脉穿刺针拔出后及时在静脉穿刺点处根据不同的部位选择大小合适消毒好的火罐进行拔罐，5 min后移除火罐，擦干液体，反复拔3～4次，直到拔不出渗液为止，其目的是使刚渗入穿刺血管周围组织内的大部分渗液快速排出体外。（2）根据不同的部位选择大小合适消毒好的火罐在远离静脉穿刺点肿胀明显处试拔一下，确定可以拔稳后启下火罐，用安尔碘消毒该处皮肤，在试拔处的中心用无菌皮试针头浅刺破皮肤2～3下，然后拔罐，5 min后取火罐，擦干渗液，一个部位反复拔3～4次，直到拔不出渗液为止，其目的是使渗入远离穿刺血管周围组织内的大部分渗液快速排出体外。（3）向心性按摩 给予轻手法向心性按摩5～10 min，并使肿胀的肢体置于高于心脏的位置，其目的是增加血液循环，促进静脉回流，减轻肿胀、疼痛。
2.1.2外治药膏组方：生大黄26 g，当归18 g，红花13 g，天南星16 g，石菖蒲9 g，樟脑18 g，白及18 g，甘草9 g，艾叶10 g，凡士林1600 g，将前述9味中药用清水洗净，烘干，研磨成粉末，再将凡士林置于微火上使其熔化，冷却至50℃～60℃，加入9味中药粉末，搅拌均匀成糊状即制成中药外敷方，放入带盖干燥无菌容器内备用。其取材方便、药物来源丰富、制备、使用方法简单，经济实用。治疗组拔罐后用中药膏外敷，输液针眼及拔罐刺破皮肤处用安尔碘消毒后，用无菌输液贴覆盖，避开穿刺针眼，将制备好的中药膏直接外敷于渗漏处，用消毒木质压舌板将中药膏沿血管走向轻轻刮匀，其厚度以0.2～0.3 mm为宜，范围大于渗漏面积，用无菌纱布覆盖，绷带包扎固定，防止脱落，每日更换1次。待局部红、肿、痛消退后即可撤除，撤除时用温热水轻拭局部皮肤，避免药物残留。
2.2对照组采用温热水湿热敷，将硫酸镁结晶粉50 g溶于50～60℃温水中，使其熔化配成50%的硫酸镁溶液，再将敷料置于硫酸镁溶液中，用血管钳拧去水分，以不滴水、不烫手为宜，围敷于患处，外裹一次性塑料薄膜，水温在50～60℃，保持湿敷温度。每2 h更换1次敷料，每天3次。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照国家中医药管理局1944年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]显效：治疗6 h后自觉局部疼痛减轻，12～36 h后局部皮肤红、肿、痛症状消失，血管行径显露，弹性恢复；有效：治疗12 h后局部疼痛减轻，24～48 h后皮肤疼痛、灼热症状明显减轻，红肿消退面积<90%，血管弹性好；无效：拔罐敷药超过48 h，局部红、肿无明显减轻，仍有疼痛。
3.2治疗结果2组临床疗效比较，见表1。
4讨论
拔罐是用罐状器具，借助热力，排出罐内空气，使之形成负压，吸附在皮肤穴位上，达到行气活血、消肿止痛、排出局部液体的目的。在渗漏肿胀部位拔罐，可使大部分渗漏液体不通过循环吸收直接排出体外，起到立竿见影的作用。向心性按摩、抬高肢体，可增加血液循环，促进静脉回流，减轻肿胀、疼痛。中药膏根据本院民间名医科李学文医师的配方制作而成，方中大黄凉血解毒、散瘀通络、利水、清热化湿，天南星散结止痛，当归、红花活血通络、改善微循环，樟脑消肿止痛，白及收敛、止血、消肿，配以石菖蒲、甘草、艾叶等具有清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛之功效，可使局部红、肿、痛消除。其次，药膏属油剂，外敷可均匀分布于渗漏部位，在皮肤表面形成高渗性，可使局部血管平滑肌松弛，血管扩张，促进外渗局部的血液循环，加速局部渗液的消退，减轻其红、肿、热、痛等炎症反应。因此，拔罐中药膏联合治疗输液渗漏起效快，疗效显著。
采用常规硫酸镁湿热敷法治疗输液渗漏，其机制是通过镁离子扩张局部小血管平滑肌而改善血液循环，促进渗液吸收和消散，从而减轻疼痛及肿胀[2]。但硫酸镁敷料湿敷时，水分蒸发快，硫酸镁易析出结晶，使敷料干燥，变硬，脱离接触面，不利于皮肤黏膜吸收药物，用一次性塑料薄膜包于敷料外，虽可减少水分蒸发，但塑料薄膜层会影响皮肤“呼吸”，不利于皮肤代谢，从而影响疗效，而且需要经常更换敷料，调节水温，护理操作过程繁琐，不但增加护理工作量，还影响患者休息。在渗漏肿胀部位拔罐可使渗漏液不通过循环吸收，大部分渗漏液可直接排出体外，中药膏外敷于渗漏处，其油性使皮肤环境温度增加，角质水合程度增加，使皮肤黏膜对药物的吸收率也得到提高，可提高治疗效果，缩短治愈时间[3]，而且无需经常换药，大大减轻了护理工作量，又不影响患者的休息及活动，也不会发生烫伤，患者无任何不适感，结果表明老年输液渗漏患者应用拔罐中药膏联合的方法进行治疗护理，不仅减轻了患者精神上的痛苦和肉体上的创伤，避免了输液血管静脉炎的发生，缩短患者的住院时间，促进康复，减轻患者的经济负担，也减少了护士静脉穿刺的难度，紧急关头为治疗，甚至抢救工作赢得了最有利的时机，提高了患者的满意度，避免了医疗护理纠纷的发生，为更好地开展优质护理奠定了良好的基础，对促进、继承与创新传统中医药事业的发展，取到了积极的推动作用。使用方法简单，经济实用，而且起效快，疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]ZY/T001.1-001.9-94，中医病证诊断疗效标准.
[2]杜启富，叶微.大面积烧伤病人输液渗漏的防护及护理[J].烧伤外科，2011.28（9）；554-556.
[3]张俊.输液渗漏与护理干预[J].中国健康月刊，2011.30（8）：24-26.
关键词：拔罐配合中药膏；输液渗漏；护理体会
中图分类号：文献标志码：文章编号：1007-2349（2016）11-0095-03
随着老年人口的增加，中国已步入老龄化社会，静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径，是老年患者临床最常见的治疗方法，也是护理工作中最常见的技术操作，而液体渗漏是老年患者输液过程中难以避免的并发症，老年患者各组织器官功能减退，绝大多数患者都有不同程度的动脉硬化和多脏器疾病，其血管硬化、管腔变窄、血流瘀滞、静脉回流不畅、使静脉内压增高，液体易渗出；其次，老年患者常患有慢性病，血管长期营养障碍，使血管通透性增加，血管弹性降低，脆性增加，也易发生渗漏；另外，由于受输液滴速限制，老年人输液时间过长，感觉迟钝，刚出现渗漏时不容易及时发现，从而导致大面积渗漏、肿胀。当发生液体渗漏后，如果不及时处理，常可导致局部组织红、肿、痛症状加重，甚至组织坏死，影响血管的恢复。增加了患者精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长了住院时间及延迟康复，增加经济负担，引发医疗护理纠纷。因此，及时有效地处理输液渗漏十分重要，临床工作中对输液渗漏进行了不少探讨，但尚无确切的治疗方法，常规采用的硫酸镁结晶粉温热水湿热敷法效果并不满意，且护理操作繁琐，显效时间较慢，易引起烫伤。对本院于2012年1月—2016年1月住院输液治疗发生输液渗漏的176例老年患者，随机分为治疗组88例和对照组88例，分别采用拔罐配合中药膏外敷和硫酸镁结晶粉温热水湿热敷进行消肿止痛的疗效观察与对比，取得了显著的治疗效果，现将护理经验报道如下。
1临床资料
研究对象：2012年1月—2016年1月，收住本院发生输液渗漏的老年患者176例，其中男99例，女77例；年龄56～94岁，平均年龄70岁；渗漏部位：上肢静脉穿刺者140例，下肢静脉穿刺者36例；发生渗漏的面积最大95 cm×50 cm，最小20 cm×10 cm，随机分为治疗组88例和对照组88例，2组一般资料比较，无显著性差异（P<0.05），具有可比性。
2治疗及护理方法
2.1治疗组
2.1.1拔罐（1）发现输液渗漏时，静脉穿刺针拔出后及时在静脉穿刺点处根据不同的部位选择大小合适消毒好的火罐进行拔罐，5 min后移除火罐，擦干液体，反复拔3～4次，直到拔不出渗液为止，其目的是使刚渗入穿刺血管周围组织内的大部分渗液快速排出体外。（2）根据不同的部位选择大小合适消毒好的火罐在远离静脉穿刺点肿胀明显处试拔一下，确定可以拔稳后启下火罐，用安尔碘消毒该处皮肤，在试拔处的中心用无菌皮试针头浅刺破皮肤2～3下，然后拔罐，5 min后取火罐，擦干渗液，一个部位反复拔3～4次，直到拔不出渗液为止，其目的是使渗入远离穿刺血管周围组织内的大部分渗液快速排出体外。（3）向心性按摩 给予轻手法向心性按摩5～10 min，并使肿胀的肢体置于高于心脏的位置，其目的是增加血液循环，促进静脉回流，减轻肿胀、疼痛。
2.1.2外治药膏组方：生大黄26 g，当归18 g，红花13 g，天南星16 g，石菖蒲9 g，樟脑18 g，白及18 g，甘草9 g，艾叶10 g，凡士林1600 g，将前述9味中药用清水洗净，烘干，研磨成粉末，再将凡士林置于微火上使其熔化，冷却至50℃～60℃，加入9味中药粉末，搅拌均匀成糊状即制成中药外敷方，放入带盖干燥无菌容器内备用。其取材方便、药物来源丰富、制备、使用方法简单，经济实用。治疗组拔罐后用中药膏外敷，输液针眼及拔罐刺破皮肤处用安尔碘消毒后，用无菌输液贴覆盖，避开穿刺针眼，将制备好的中药膏直接外敷于渗漏处，用消毒木质压舌板将中药膏沿血管走向轻轻刮匀，其厚度以0.2～0.3 mm为宜，范围大于渗漏面积，用无菌纱布覆盖，绷带包扎固定，防止脱落，每日更换1次。待局部红、肿、痛消退后即可撤除，撤除时用温热水轻拭局部皮肤，避免药物残留。
2.2对照组采用温热水湿热敷，将硫酸镁结晶粉50 g溶于50～60℃温水中，使其熔化配成50%的硫酸镁溶液，再将敷料置于硫酸镁溶液中，用血管钳拧去水分，以不滴水、不烫手为宜，围敷于患处，外裹一次性塑料薄膜，水温在50～60℃，保持湿敷温度。每2 h更换1次敷料，每天3次。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照国家中医药管理局1944年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]显效：治疗6 h后自觉局部疼痛减轻，12～36 h后局部皮肤红、肿、痛症状消失，血管行径显露，弹性恢复；有效：治疗12 h后局部疼痛减轻，24～48 h后皮肤疼痛、灼热症状明显减轻，红肿消退面积<90%，血管弹性好；无效：拔罐敷药超过48 h，局部红、肿无明显减轻，仍有疼痛。
3.2治疗结果2组临床疗效比较，见表1。
4讨论
拔罐是用罐状器具，借助热力，排出罐内空气，使之形成负压，吸附在皮肤穴位上，达到行气活血、消肿止痛、排出局部液体的目的。在渗漏肿胀部位拔罐，可使大部分渗漏液体不通过循环吸收直接排出体外，起到立竿见影的作用。向心性按摩、抬高肢体，可增加血液循环，促进静脉回流，减轻肿胀、疼痛。中药膏根据本院民间名医科李学文医师的配方制作而成，方中大黄凉血解毒、散瘀通络、利水、清热化湿，天南星散结止痛，当归、红花活血通络、改善微循环，樟脑消肿止痛，白及收敛、止血、消肿，配以石菖蒲、甘草、艾叶等具有清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛之功效，可使局部红、肿、痛消除。其次，药膏属油剂，外敷可均匀分布于渗漏部位，在皮肤表面形成高渗性，可使局部血管平滑肌松弛，血管扩张，促进外渗局部的血液循环，加速局部渗液的消退，减轻其红、肿、热、痛等炎症反应。因此，拔罐中药膏联合治疗输液渗漏起效快，疗效显著。
采用常规硫酸镁湿热敷法治疗输液渗漏，其机制是通过镁离子扩张局部小血管平滑肌而改善血液循环，促进渗液吸收和消散，从而减轻疼痛及肿胀[2]。但硫酸镁敷料湿敷时，水分蒸发快，硫酸镁易析出结晶，使敷料干燥，变硬，脱离接触面，不利于皮肤黏膜吸收药物，用一次性塑料薄膜包于敷料外，虽可减少水分蒸发，但塑料薄膜层会影响皮肤“呼吸”，不利于皮肤代谢，从而影响疗效，而且需要经常更换敷料，调节水温，护理操作过程繁琐，不但增加护理工作量，还影响患者休息。在渗漏肿胀部位拔罐可使渗漏液不通过循环吸收，大部分渗漏液可直接排出体外，中药膏外敷于渗漏处，其油性使皮肤环境温度增加，角质水合程度增加，使皮肤黏膜对药物的吸收率也得到提高，可提高治疗效果，缩短治愈时间[3]，而且无需经常换药，大大减轻了护理工作量，又不影响患者的休息及活动，也不会发生烫伤，患者无任何不适感，结果表明老年输液渗漏患者应用拔罐中药膏联合的方法进行治疗护理，不仅减轻了患者精神上的痛苦和肉体上的创伤，避免了输液血管静脉炎的发生，缩短患者的住院时间，促进康复，减轻患者的经济负担，也减少了护士静脉穿刺的难度，紧急关头为治疗，甚至抢救工作赢得了最有利的时机，提高了患者的满意度，避免了医疗护理纠纷的发生，为更好地开展优质护理奠定了良好的基础，对促进、继承与创新传统中医药事业的发展，取到了积极的推动作用。使用方法简单，经济实用，而且起效快，疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]ZY/T001.1-001.9-94，中医病证诊断疗效标准.
[2]杜启富，叶微.大面积烧伤病人输液渗漏的防护及护理[J].烧伤外科，2011.28（9）；554-556.
[3]张俊.输液渗漏与护理干预[J].中国健康月刊，2011.30（8）：24-26.