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【摘 要】肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，为促进患者康复起到良好的作用。经过研究发现肠内营养也会引起腹泻，恶心、呕吐、腹胀，便秘等一系列胃肠道并发症。本文主要论述并发症出现的原因以及针对各项并发症采取的相应护理措施。
【关键字】肠内营养；胃肠道并发症；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0400—02
前言
肠内营养支持疗法是危重症患者治疗的重要环节，可以给予人体足够的能量和各种营养素，满足机体的需要，维持体重，纠正负氮平衡，除能使营养素直接经肠吸收和利用，更有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。但是肠内营养存在的一些问题也会影响患者，我们还需要进一步的研究和讨论以减轻并发症给患者带来的种种不适，本文就使用肠内营养发生胃肠道并发症的患者护理报告如下。
1 臨床资料
1.1 一般资料
选择我院2012年11月-2013年1月入住我院ICU的12例应用肠内营养的患者，其中男8例，女4例，平均年龄（58±12）岁。
1.2 方法
肠内营养的置管方法分两大类，即鼻肠置管，术前将营养管一端经鼻孔置入胃内；胃肠造口，术中分别将胃管置入吻合口下10cm或残胃幽门附近，营养管置入空肠近端20cm，完成吻合。根据病情尽快开始应用肠内营养支持治疗。首日给予全量的1/3-1/2，必要时可先给予5%GN500ml试验，以后逐日增加，于3-5日内达到全量给予。一般成人每天所需的热量按照25-30kcal/kg计算。根据病人情况，选择合适病人的肠内营养制剂。采用18-24小时连续滴注的方法给予。
2 结果
发生腹泻5例，恶心、呕吐2例，腹胀2例，便秘3例。
3 并发症发生原因及分析
3.1 腹泻
腹泻是最常见的并发症，可高达42%，通常发生在肠内营养开始使用高渗性饮食时，高渗性饮食引起胃肠道分泌大量的水，以稀释溶液的浓度并刺激肠蠕动，引起腹泻[1]；营养液被细菌污染也可引起感染性腹泻；营养液温度过低会使胃肠粘膜血管收缩，出现胃肠道刺激症状，从而导致腹泻；有关文献报道，抗生素的应用也能导致腹泻。
3.2 恶心、呕吐、腹胀
恶心、呕吐、腹胀其原因主要包括：患者身体虚弱，耐受能力差；危重病人长期未进食，胃肠蠕动功能下降，甚至存在胃瘫；营养液气味难闻；脂肪比例含量过高；营养液中高渗透压导致乳糖不能耐受；营养液输注速度过快、温度过低等[2]。
3.3 便秘
引起便秘的因素有：长期卧床或活动减少，抑制肠道功能使肠蠕动缓慢；肠内营养中膳食纤维及水分减少，低钾导致肠麻痹引起便秘；腹肌和骨盆底部肌肉因活动减少而致肌张力降低：排便姿势改变，；排便环境不良，心理受到伤害从而影响排便。
4 并发症的护理
4.1 腹泻
肠内膳配制浓度不可高于20%，以免发生高渗性腹泻，输注速度最快不应高于150 ml/h，输注温度约37-38℃，冰箱中保存的肠内膳应在水温低于60 ℃的水浴容器中复温后再输注。有些肠内膳要配置后才可使用，应遵循现用现配的原则。冰箱内保存液体的时间不可超过24 h，超过24 h应弃掉。一次悬挂输注的液量不可超过8 h。当天的膳食输注完毕后，应用50～100 ml的温开水冲洗喂养管，再次使用时应抽取管内残留物弃去，以免管内发酵的滞留物导致腹泻。
4.2 恶心、呕吐 、腹胀
在护理时，应注意肠内营养液输注的速度、浓度、容量和温度，应遵循从低到高，由少到多，先增高浓度后提高容量，速度由慢到快的原则，输注量一般由每日1000ml逐步过渡到正常量2000-2500ml。营养液预热至37 ℃左右为宜。定时听诊肠鸣音，观察腹部情况，加强排便观察，合理应用抗生素恢复肠内正常菌群[3]。
4.3 便秘
如连续3 d没有大便，指导病人在膳食中多增加蔬菜水果以补充纤维素，每日增加饮水量。卧床病人应定时更换体位，并根据病情及早进行功能锻炼。必要时通知医生，经十二指肠营养管给予通便药物，或用开塞露肛塞、及温肥皂水灌肠等方法，保持大便通畅，也根据病人的病情、年龄选用适当的缓泻剂.
5 小结
肠内营养支持能增加热能和蛋白质的摄入，减少体重丢失，纠正负氮平衡，并且相对其他肠外营养更便利、安全、高效、经济，是一种比较符合生理的给养途径。在严格掌握肠道营养适应证，加强监测，重视患者原发病处理的情况下，大多数患者的肠道并发症是可以预防的。在胃肠道营养支持中，加强患者心理疏导也是预防并发症的重要环节。只有全面了解肠内营养并发症的发生原因，并积极采取有效的预防及护理措施，才能保证营养支持的顺利进行，满足病人的营养需求，从而进一步提高危重病人的治愈率[5]，更好的发挥其临床价值。
参考文献：
[1] 崔永华. 重型颅脑外伤患者胃肠道并发症的预防及护理体会[J]. 河南实用神经疾病杂志， 2004， 7（1）； 55-56.
[2] 召维智. 顾景范，张思源. 经肠营养[M]. 北京：军医学科学出版社， 1999： 333-334.
[3] 董永绥. 肠道菌群失调. 内毒素与小儿胃肠功能[J]. 中国实用儿科学杂志， 2001， 16（7）； 56.
[4] 郭桂芳，姚兰. 外科护理学[M]. 北京：北京大学医学出版社， 2003： 28-30.
[5] 孙元平，宋静，杜萍. 肠内营养常见并发症的护理体会[J]. 牡丹江医学院学报， 2008， 29（4）； 106.
【关键字】肠内营养；胃肠道并发症；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0400—02
前言
肠内营养支持疗法是危重症患者治疗的重要环节，可以给予人体足够的能量和各种营养素，满足机体的需要，维持体重，纠正负氮平衡，除能使营养素直接经肠吸收和利用，更有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。但是肠内营养存在的一些问题也会影响患者，我们还需要进一步的研究和讨论以减轻并发症给患者带来的种种不适，本文就使用肠内营养发生胃肠道并发症的患者护理报告如下。
1 臨床资料
1.1 一般资料
选择我院2012年11月-2013年1月入住我院ICU的12例应用肠内营养的患者，其中男8例，女4例，平均年龄（58±12）岁。
1.2 方法
肠内营养的置管方法分两大类，即鼻肠置管，术前将营养管一端经鼻孔置入胃内；胃肠造口，术中分别将胃管置入吻合口下10cm或残胃幽门附近，营养管置入空肠近端20cm，完成吻合。根据病情尽快开始应用肠内营养支持治疗。首日给予全量的1/3-1/2，必要时可先给予5%GN500ml试验，以后逐日增加，于3-5日内达到全量给予。一般成人每天所需的热量按照25-30kcal/kg计算。根据病人情况，选择合适病人的肠内营养制剂。采用18-24小时连续滴注的方法给予。
2 结果
发生腹泻5例，恶心、呕吐2例，腹胀2例，便秘3例。
3 并发症发生原因及分析
3.1 腹泻
腹泻是最常见的并发症，可高达42%，通常发生在肠内营养开始使用高渗性饮食时，高渗性饮食引起胃肠道分泌大量的水，以稀释溶液的浓度并刺激肠蠕动，引起腹泻[1]；营养液被细菌污染也可引起感染性腹泻；营养液温度过低会使胃肠粘膜血管收缩，出现胃肠道刺激症状，从而导致腹泻；有关文献报道，抗生素的应用也能导致腹泻。
3.2 恶心、呕吐、腹胀
恶心、呕吐、腹胀其原因主要包括：患者身体虚弱，耐受能力差；危重病人长期未进食，胃肠蠕动功能下降，甚至存在胃瘫；营养液气味难闻；脂肪比例含量过高；营养液中高渗透压导致乳糖不能耐受；营养液输注速度过快、温度过低等[2]。
3.3 便秘
引起便秘的因素有：长期卧床或活动减少，抑制肠道功能使肠蠕动缓慢；肠内营养中膳食纤维及水分减少，低钾导致肠麻痹引起便秘；腹肌和骨盆底部肌肉因活动减少而致肌张力降低：排便姿势改变，；排便环境不良，心理受到伤害从而影响排便。
4 并发症的护理
4.1 腹泻
肠内膳配制浓度不可高于20%，以免发生高渗性腹泻，输注速度最快不应高于150 ml/h，输注温度约37-38℃，冰箱中保存的肠内膳应在水温低于60 ℃的水浴容器中复温后再输注。有些肠内膳要配置后才可使用，应遵循现用现配的原则。冰箱内保存液体的时间不可超过24 h，超过24 h应弃掉。一次悬挂输注的液量不可超过8 h。当天的膳食输注完毕后，应用50～100 ml的温开水冲洗喂养管，再次使用时应抽取管内残留物弃去，以免管内发酵的滞留物导致腹泻。
4.2 恶心、呕吐 、腹胀
在护理时，应注意肠内营养液输注的速度、浓度、容量和温度，应遵循从低到高，由少到多，先增高浓度后提高容量，速度由慢到快的原则，输注量一般由每日1000ml逐步过渡到正常量2000-2500ml。营养液预热至37 ℃左右为宜。定时听诊肠鸣音，观察腹部情况，加强排便观察，合理应用抗生素恢复肠内正常菌群[3]。
4.3 便秘
如连续3 d没有大便，指导病人在膳食中多增加蔬菜水果以补充纤维素，每日增加饮水量。卧床病人应定时更换体位，并根据病情及早进行功能锻炼。必要时通知医生，经十二指肠营养管给予通便药物，或用开塞露肛塞、及温肥皂水灌肠等方法，保持大便通畅，也根据病人的病情、年龄选用适当的缓泻剂.
5 小结
肠内营养支持能增加热能和蛋白质的摄入，减少体重丢失，纠正负氮平衡，并且相对其他肠外营养更便利、安全、高效、经济，是一种比较符合生理的给养途径。在严格掌握肠道营养适应证，加强监测，重视患者原发病处理的情况下，大多数患者的肠道并发症是可以预防的。在胃肠道营养支持中，加强患者心理疏导也是预防并发症的重要环节。只有全面了解肠内营养并发症的发生原因，并积极采取有效的预防及护理措施，才能保证营养支持的顺利进行，满足病人的营养需求，从而进一步提高危重病人的治愈率[5]，更好的发挥其临床价值。
参考文献：
[1] 崔永华. 重型颅脑外伤患者胃肠道并发症的预防及护理体会[J]. 河南实用神经疾病杂志， 2004， 7（1）； 55-56.
[2] 召维智. 顾景范，张思源. 经肠营养[M]. 北京：军医学科学出版社， 1999： 333-334.
[3] 董永绥. 肠道菌群失调. 内毒素与小儿胃肠功能[J]. 中国实用儿科学杂志， 2001， 16（7）； 56.
[4] 郭桂芳，姚兰. 外科护理学[M]. 北京：北京大学医学出版社， 2003： 28-30.
[5] 孙元平，宋静，杜萍. 肠内营养常见并发症的护理体会[J]. 牡丹江医学院学报， 2008， 29（4）； 106.