论文部分内容阅读
【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）09
动脉导管未闭属于临床上新生儿最为常见的一种先天性心脏病，其临床发生率在10%～15%之间，动脉导管未闭会导致肺动脉主动接受主动脉流过的血致使肺循环的血量有所增加，进而造成肺水肿，呼吸困难以及心力衰竭等严重症状出现，因此在我院新生儿科2011.4～2014.4共收治51例PDA新生儿，其中男31早期及时关闭新生儿动脉导管至关重要，目前国内外已广泛应用口服布洛芬治疗动脉导管未闭，关闭率达75%～90%，现将口服布洛芬治疗动脉导管未闭的护理体会总结如下：
1.1临床资料：例，女20例，胎龄28周～38周，出生体重1kg～2.9kg，体重≧1500g的有38例，<1500g的有13例，入院日龄30分钟～7天，18例于胸骨左缘2～3肋间可闻及1～3/6级收缩期杂音，33例均于生后2～5天依据床边彩色多普勒超声心电图确诊为PDA，无PDA关闭禁忌，并符合下列条件：⑴尿量>2ml/（kg.h），cr<88μmol/L； ⑵肝功能正常 ⑶血小板>60×/L ⑷无出血倾向，包括尿路出血，血便，气管内吸出血样物，胃管内抽出血性物或穿刺部位渗血不止等；⑸无坏死性小肠结肠炎（NEC）；⑹除外发绀型先心和明显先天畸形，染色体异常婴儿。原发症：极低出生体重儿3例，呼吸窘迫综合症18例，早产儿窒息10例，新生儿肺炎5例，颅内出血4例（包括Ⅰ级2例，Ⅱ级2例），胎粪吸入性肺炎6例，败血症5例。
1.2给药方法：首剂布洛芬混悬液（武汉人福药业有限责任公司生产，批号：50114058）10mg/kg，24h和48h再分别给予5mg/kg，均应用5%GS将布洛芬混悬液稀释两倍后，用一次性5ml注射器抽取药液，于喂奶后15分钟缓慢鼻饲，以减少对胃黏膜的刺激，用药前后2天内查肝肾功能，血常规，用药期间监测尿量及血糖，注意有无腹胀，呕吐，胃潴留及出血的情况，3～5天复查心脏彩超，所有患儿均在积极治疗原发病的同时适当控制液体量。
1.3结果：1例患儿未出现不良反应，疗程结束后于3～5天查心脏彩超，45例动脉导管未闭率（关闭率88.2%）。
2.影响因素
布洛芬首剂用药时间对早产儿首个疗程PDA关闭率最终PDA关闭率均有积极影响，首剂布洛芬在早产儿出生后40h内应用9%PDA在疗程结束后得到关闭，而到40h后应用，则PDA关闭率下降至68%，首次布洛芬应用时间对PDA关闭效果有差异，随日龄增加，肝脏细胞色素酶P450成熟，肝脏对布洛芬清除率明显增加，药物半衰期迅速缩短有关。
3.不良反应的观察及护理
3.1肾功能损害：用药前检查肾功能，用药过程中准确记录24h出入量，每6h统计出入量，尿量应维持在2～3ml/kg.h，如出现尿量<1ml/kg.h应立即报告医生，及时给速尿1mg/kg静脉注射，以防止布洛芬对肾脏产生毒副作用，并予查血常规，注意观察有无水钠潴留症状。
3.2颅内出血：观察用药有无颅内出血加重。
3.3胃肠道损害：注意观察呕吐物的量，颜色和性状，注意腹胀，肠鸣音情况及大便性状，如用药前大便隐血，呕吐物为咖啡色或腹胀应及时停药并检查大便常规及隐血。
3.4低血糖：由于使用布洛芬时需控制液体量，可能出现热卡不足继发低血糖，用药后注意观察患儿活动，反应情况，出现反应差，嗜睡，活动少，肌张力差，拒奶或者易激惹等症状及时检测血糖。
3.5其他：用藥过程中还应密切观察皮肤有无黄染及有无伴随神经系统症状，谨防核黄疸发生，密切观察皮肤有无瘀斑，出血点，穿刺处有无出血不止，脐线段有无渗血情况，慎防血小板减少或凝血功能障碍的发生。
4.总结
布洛芬是前列腺素合成酶抑制剂，通过抑制该酶活性而降低循环前列腺水平，促进动脉导管平滑，肌收缩与闭合，布洛芬不影响肾脏，肠系膜及脑的血流，渗透压力320mmol/L，PH5.5，对胃肠刺激少，不良反应少，口服布洛芬吸收快，1～2h达血浓度峰值，关闭率高，因此确诊存在血流动力学改变的PDA的新生儿应尽可能早期应用布洛芬治疗，用药期间密切观察 生命体征，末梢循环及毛细血管再充盈时间，监测血糖，注意消化系统及颅内情况，准确记录尿量及液体出入量，及时发现不良反应并报告医生，积极处理尽可能减少不良反应的发生。
参考文献
[1]梁志强.极低体重儿口服布洛芬预防动脉导管未闭疗效及安全性[J]实用儿科临床杂志.2006，21（6）：369—370
全汉珍，黄德珉，宫希吉。实用新生儿学[M].3版.北京：人民出版社，2003：570—571
动脉导管未闭属于临床上新生儿最为常见的一种先天性心脏病，其临床发生率在10%～15%之间，动脉导管未闭会导致肺动脉主动接受主动脉流过的血致使肺循环的血量有所增加，进而造成肺水肿，呼吸困难以及心力衰竭等严重症状出现，因此在我院新生儿科2011.4～2014.4共收治51例PDA新生儿，其中男31早期及时关闭新生儿动脉导管至关重要，目前国内外已广泛应用口服布洛芬治疗动脉导管未闭，关闭率达75%～90%，现将口服布洛芬治疗动脉导管未闭的护理体会总结如下：
1.1临床资料：例，女20例，胎龄28周～38周，出生体重1kg～2.9kg，体重≧1500g的有38例，<1500g的有13例，入院日龄30分钟～7天，18例于胸骨左缘2～3肋间可闻及1～3/6级收缩期杂音，33例均于生后2～5天依据床边彩色多普勒超声心电图确诊为PDA，无PDA关闭禁忌，并符合下列条件：⑴尿量>2ml/（kg.h），cr<88μmol/L； ⑵肝功能正常 ⑶血小板>60×/L ⑷无出血倾向，包括尿路出血，血便，气管内吸出血样物，胃管内抽出血性物或穿刺部位渗血不止等；⑸无坏死性小肠结肠炎（NEC）；⑹除外发绀型先心和明显先天畸形，染色体异常婴儿。原发症：极低出生体重儿3例，呼吸窘迫综合症18例，早产儿窒息10例，新生儿肺炎5例，颅内出血4例（包括Ⅰ级2例，Ⅱ级2例），胎粪吸入性肺炎6例，败血症5例。
1.2给药方法：首剂布洛芬混悬液（武汉人福药业有限责任公司生产，批号：50114058）10mg/kg，24h和48h再分别给予5mg/kg，均应用5%GS将布洛芬混悬液稀释两倍后，用一次性5ml注射器抽取药液，于喂奶后15分钟缓慢鼻饲，以减少对胃黏膜的刺激，用药前后2天内查肝肾功能，血常规，用药期间监测尿量及血糖，注意有无腹胀，呕吐，胃潴留及出血的情况，3～5天复查心脏彩超，所有患儿均在积极治疗原发病的同时适当控制液体量。
1.3结果：1例患儿未出现不良反应，疗程结束后于3～5天查心脏彩超，45例动脉导管未闭率（关闭率88.2%）。
2.影响因素
布洛芬首剂用药时间对早产儿首个疗程PDA关闭率最终PDA关闭率均有积极影响，首剂布洛芬在早产儿出生后40h内应用9%PDA在疗程结束后得到关闭，而到40h后应用，则PDA关闭率下降至68%，首次布洛芬应用时间对PDA关闭效果有差异，随日龄增加，肝脏细胞色素酶P450成熟，肝脏对布洛芬清除率明显增加，药物半衰期迅速缩短有关。
3.不良反应的观察及护理
3.1肾功能损害：用药前检查肾功能，用药过程中准确记录24h出入量，每6h统计出入量，尿量应维持在2～3ml/kg.h，如出现尿量<1ml/kg.h应立即报告医生，及时给速尿1mg/kg静脉注射，以防止布洛芬对肾脏产生毒副作用，并予查血常规，注意观察有无水钠潴留症状。
3.2颅内出血：观察用药有无颅内出血加重。
3.3胃肠道损害：注意观察呕吐物的量，颜色和性状，注意腹胀，肠鸣音情况及大便性状，如用药前大便隐血，呕吐物为咖啡色或腹胀应及时停药并检查大便常规及隐血。
3.4低血糖：由于使用布洛芬时需控制液体量，可能出现热卡不足继发低血糖，用药后注意观察患儿活动，反应情况，出现反应差，嗜睡，活动少，肌张力差，拒奶或者易激惹等症状及时检测血糖。
3.5其他：用藥过程中还应密切观察皮肤有无黄染及有无伴随神经系统症状，谨防核黄疸发生，密切观察皮肤有无瘀斑，出血点，穿刺处有无出血不止，脐线段有无渗血情况，慎防血小板减少或凝血功能障碍的发生。
4.总结
布洛芬是前列腺素合成酶抑制剂，通过抑制该酶活性而降低循环前列腺水平，促进动脉导管平滑，肌收缩与闭合，布洛芬不影响肾脏，肠系膜及脑的血流，渗透压力320mmol/L，PH5.5，对胃肠刺激少，不良反应少，口服布洛芬吸收快，1～2h达血浓度峰值，关闭率高，因此确诊存在血流动力学改变的PDA的新生儿应尽可能早期应用布洛芬治疗，用药期间密切观察 生命体征，末梢循环及毛细血管再充盈时间，监测血糖，注意消化系统及颅内情况，准确记录尿量及液体出入量，及时发现不良反应并报告医生，积极处理尽可能减少不良反应的发生。
参考文献
[1]梁志强.极低体重儿口服布洛芬预防动脉导管未闭疗效及安全性[J]实用儿科临床杂志.2006，21（6）：369—370
全汉珍，黄德珉，宫希吉。实用新生儿学[M].3版.北京：人民出版社，2003：570—571