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（山西省肿瘤医院放疗技术中心，山西 太原，030032）
【摘 要】 分析体外加腔内照射（a组）与单纯外照射（b组）治疗宫颈癌的远期疗效。外照射加192ir高剂量率后装腔内放疗治疗宫颈癌45例，并与同期单纯外照射宫颈癌45例进行比较。ⅱ期a组和b组5年生存率分别为90% 和63.6%（p<0.05），局部复发率分别为20%和50%（p<0.05）；ⅲ期a组和b组5年生存率分别为68% 和43.5 % （p<0.05），局部复发率分别为28% 和65.2%（p<0.01）。鳞癌和腺癌的5年生存率分别为67.9%和33.3%（p<0.05）。宫颈癌的5年生存率及局部控制率体外加腔内放射治疗明显优于单纯外照射，鳞癌优于腺癌。
【关键词】 外照射 腔内放疗 宫颈癌
宫颈癌发病率居妇女恶性肿瘤之首，放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段。2010年7月至2015年7月用体外照射同时加荷兰产核通192ir高剂量率后装治疗机行腔内放疗（a组）共治疗宫颈癌45例，并与同期单纯外照射（b组）45例进行比较，对其5年生存率、局部控制率及其并发症进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 年龄29～74岁，平均年龄55岁，按figo国际分期标准，a组和b组：ⅱ期分别为20例和22例；ⅲ期分别为25例和23例，病理类型：鳞癌84例，ⅱ期和ⅲ期分别为40例和44例；腺癌6例，ⅱ期和ⅲ期分别为2例和4例。
1.2 治疗方法
1.2.1 体外照射 采用8mvx线全盆腔包括髂总淋巴区以外的盆腔淋巴区及盆腔组织前后对穿两野（15cm×15cm）照射，5次/周，2gy/次，b组ⅱ期和ⅲ期肿瘤量均为dt70cgy/35f/7周。
1.2.2 体外加腔内放疗a组先行体外照射方法同b組1周后进行腔内照射，ⅱ期和ⅲ期肿瘤量dt40gy/20f/4周者加腔内放疗4次，1次/周，a点剂量8～10gy/次，总量dt32～40gy；b点为a点剂量的25～31%；肿瘤量dt60gy/30f/6周者加腔内放疗2次，1次/周，8～10gy/次，总量dt16～20gy；后装治疗按英国曼彻斯特方式采用三管阴道源侧置式方法。
1.3 统计学处理方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 生存率 全组患者随访5年以上，失访5例（失访时间即按死亡者统计），随访率93.33%。临床分期、治疗方法、病理类型与生存率，见表1。
表1临床分期、治疗方法、病理类型与生存率
2.2 放疗并发症，见表2
表2临床分期、治疗方法及并发症注：各放疗反应a组与b组之间p均>0.05
2.3 局部复发率 ⅱ期和ⅲ期局部复发率分别为35.7%（15/42） 和45.8 %（22/48）（χ2=0.95，p>0.05），其中ⅱ期a组和b组局部复发率分别为20%（4/20） 和5 0%（11/22）（χ2=4.11，p<0.05）。ⅲ期a组和b组局部复发率分别为28%（7/25） 和65.2 %（15/23）（χ2=6.68，p<0.01）。
3 讨论
随着患者病期的延长，生存率降低，本文ⅱ期和ⅲ期宫颈癌的5年生存率分别为76.2%、56.3 %，有显著统计学意义（p<0.05），文献[1，2]亦证明了这一点。
后装腔内治疗加外照射是治疗宫颈癌的有效治疗方法[1，2]，本组有42例患者由于经济原因只进行了单纯外照射，而未进行后装腔内治疗，ⅱ期a组和b组5年生存率分别为90% 和63.6% ；ⅲ期a组和b组5年生存率分别为68% 和43.5 %，均有显著的统计学意义（p<0.05）。而ⅱ期a组和b组局部复发率分别为20% 和50%，有显著的统计学意义（p <0.05），ⅲ期a组和b组局部复发率分别为28% 和65.2 %，有非常显著的统计学意义（p <0.01），由此说明外照射加后装腔内治疗是宫颈癌较理想的治疗方法，应避免采用单纯外照射。
病理类型影响疗效，本组鳞癌和腺癌的5年生存率分别为67.9%和33.3%，有显著的统计学意义（p<0.05），与文献[1]报道鳞癌明显优于腺癌相似，可能是腺癌细胞更多地侵入肌层，因此对宫颈腺癌放疗后应进行综合治疗，才能提高疗效。
本组病例的治疗早期反应和晚期并发症a组与b组之间均无统计学意义与文献报道相似，因此，外照射加腔内治疗并不会增加宫颈癌放疗的并发症。
参考文献
[1]放射治疗时间与中晚期宫颈癌预后关系的研究[J]. 姚志伟，成慧君，陆寓非，谢翠峰，王建华. 中国肿瘤临床与康复. 2003（04）
[2]“Buchler”后装机在临床应用的评估（附宫颈癌135例五年疗效分析）[J]. 陈昆田，何智纯，赵充，潘国英. 癌症. 1991（05）
[3]肿瘤放射治疗学[M]. 中国协和医科大学出版社 ， 陈东福等著， 2002
[4]现代放射肿瘤学[M]. 上海医科大学出版社 ， 刘泰福主编， 2001
【摘 要】 分析体外加腔内照射（a组）与单纯外照射（b组）治疗宫颈癌的远期疗效。外照射加192ir高剂量率后装腔内放疗治疗宫颈癌45例，并与同期单纯外照射宫颈癌45例进行比较。ⅱ期a组和b组5年生存率分别为90% 和63.6%（p<0.05），局部复发率分别为20%和50%（p<0.05）；ⅲ期a组和b组5年生存率分别为68% 和43.5 % （p<0.05），局部复发率分别为28% 和65.2%（p<0.01）。鳞癌和腺癌的5年生存率分别为67.9%和33.3%（p<0.05）。宫颈癌的5年生存率及局部控制率体外加腔内放射治疗明显优于单纯外照射，鳞癌优于腺癌。
【关键词】 外照射 腔内放疗 宫颈癌
宫颈癌发病率居妇女恶性肿瘤之首，放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段。2010年7月至2015年7月用体外照射同时加荷兰产核通192ir高剂量率后装治疗机行腔内放疗（a组）共治疗宫颈癌45例，并与同期单纯外照射（b组）45例进行比较，对其5年生存率、局部控制率及其并发症进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 年龄29～74岁，平均年龄55岁，按figo国际分期标准，a组和b组：ⅱ期分别为20例和22例；ⅲ期分别为25例和23例，病理类型：鳞癌84例，ⅱ期和ⅲ期分别为40例和44例；腺癌6例，ⅱ期和ⅲ期分别为2例和4例。
1.2 治疗方法
1.2.1 体外照射 采用8mvx线全盆腔包括髂总淋巴区以外的盆腔淋巴区及盆腔组织前后对穿两野（15cm×15cm）照射，5次/周，2gy/次，b组ⅱ期和ⅲ期肿瘤量均为dt70cgy/35f/7周。
1.2.2 体外加腔内放疗a组先行体外照射方法同b組1周后进行腔内照射，ⅱ期和ⅲ期肿瘤量dt40gy/20f/4周者加腔内放疗4次，1次/周，a点剂量8～10gy/次，总量dt32～40gy；b点为a点剂量的25～31%；肿瘤量dt60gy/30f/6周者加腔内放疗2次，1次/周，8～10gy/次，总量dt16～20gy；后装治疗按英国曼彻斯特方式采用三管阴道源侧置式方法。
1.3 统计学处理方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 生存率 全组患者随访5年以上，失访5例（失访时间即按死亡者统计），随访率93.33%。临床分期、治疗方法、病理类型与生存率，见表1。
表1临床分期、治疗方法、病理类型与生存率
2.2 放疗并发症，见表2
表2临床分期、治疗方法及并发症注：各放疗反应a组与b组之间p均>0.05
2.3 局部复发率 ⅱ期和ⅲ期局部复发率分别为35.7%（15/42） 和45.8 %（22/48）（χ2=0.95，p>0.05），其中ⅱ期a组和b组局部复发率分别为20%（4/20） 和5 0%（11/22）（χ2=4.11，p<0.05）。ⅲ期a组和b组局部复发率分别为28%（7/25） 和65.2 %（15/23）（χ2=6.68，p<0.01）。
3 讨论
随着患者病期的延长，生存率降低，本文ⅱ期和ⅲ期宫颈癌的5年生存率分别为76.2%、56.3 %，有显著统计学意义（p<0.05），文献[1，2]亦证明了这一点。
后装腔内治疗加外照射是治疗宫颈癌的有效治疗方法[1，2]，本组有42例患者由于经济原因只进行了单纯外照射，而未进行后装腔内治疗，ⅱ期a组和b组5年生存率分别为90% 和63.6% ；ⅲ期a组和b组5年生存率分别为68% 和43.5 %，均有显著的统计学意义（p<0.05）。而ⅱ期a组和b组局部复发率分别为20% 和50%，有显著的统计学意义（p <0.05），ⅲ期a组和b组局部复发率分别为28% 和65.2 %，有非常显著的统计学意义（p <0.01），由此说明外照射加后装腔内治疗是宫颈癌较理想的治疗方法，应避免采用单纯外照射。
病理类型影响疗效，本组鳞癌和腺癌的5年生存率分别为67.9%和33.3%，有显著的统计学意义（p<0.05），与文献[1]报道鳞癌明显优于腺癌相似，可能是腺癌细胞更多地侵入肌层，因此对宫颈腺癌放疗后应进行综合治疗，才能提高疗效。
本组病例的治疗早期反应和晚期并发症a组与b组之间均无统计学意义与文献报道相似，因此，外照射加腔内治疗并不会增加宫颈癌放疗的并发症。
参考文献
[1]放射治疗时间与中晚期宫颈癌预后关系的研究[J]. 姚志伟，成慧君，陆寓非，谢翠峰，王建华. 中国肿瘤临床与康复. 2003（04）
[2]“Buchler”后装机在临床应用的评估（附宫颈癌135例五年疗效分析）[J]. 陈昆田，何智纯，赵充，潘国英. 癌症. 1991（05）
[3]肿瘤放射治疗学[M]. 中国协和医科大学出版社 ， 陈东福等著， 2002
[4]现代放射肿瘤学[M]. 上海医科大学出版社 ， 刘泰福主编， 2001