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【摘要】目的研究分析糖尿病患者胰岛素释放试验与糖化血红蛋白的相关性，为糖尿病患者的临床诊断和指导治疗提供一定的参考和借鉴。方法收集2011年9月——2012年8月我院收治的糖尿病患者72例为临床研究对象，所有患者入院后均给予综合治疗，观察比较患者治疗前后的胰岛素释放试验和糖化血红蛋白水平。结果糖尿病患者治疗后，其糖化血红蛋白值与治疗前比较有明显降低，p<0.05；胰岛素释放试验测定结果：空腹胰岛素、糖负荷后30min、1h及2h胰岛素分泌水平均有明显上升，与治疗前比较，p<0.05，差异有统计学意义。结论联合检测胰岛素释放试验和糖化血红蛋白对于2型糖尿病的早期诊断和治疗及防治微血管病变的发生发展具有重要的临床意义。
【关键词】糖尿病；胰岛素释放试验；糖化血红蛋白；相关性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.708文章编号：1004-7484（2013）-07-4087-02
糖尿病是由胰岛素分泌相对或绝对不足引起的一种复杂代谢性疾病，近年来随着人们生活方式的不断改变，糖尿病发病率呈逐年升高的趋势，严重威胁人们的身心健康。而糖尿病微血管病变可导致不同脏器功能障碍及衰竭，成为目前糖尿病患者死亡和致残的主要原因之一。糖化血红蛋白（Glycosylated hemoglobin HbAlc），是反映血糖控制情况的一个敏感指标。本研究对治疗前后糖化血红蛋白水平及不同时间段胰岛素分泌水平进行比较，旨在发现灵敏、有效的联合检测指标，为糖尿病的早期诊断和疗效评估及防治微血管病变的发生发展提供参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料收集2011年9月——2012年8月我院收治的糖尿病患者72例为临床研究对象。所有患者均符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准[1]。其中男性患者38例，女性34例，年龄最大为71岁、最小为39岁，平均年龄为54.62±6.21岁。患者病程在1-11年，平均为6.01±1.22年。排除有糖尿病酮症，冠心病，肝肾功能障碍，严重肺部疾病等患者。所有患者在住院期间均给予积极的临床综合治疗，包括药物调整、糖尿病饮食，并制定运动方案，直至患者的空腹血糖控制在7.0mmol/l以下，餐后2h血糖在10.0mmol/l以下。
1.2方法对所有患者治疗前、治疗后进行胰岛素释放试验和糖化血红蛋白水平测定。胰岛素释放试验包括：空腹胰岛素、糖负荷后30min、1h、2h胰岛素水平测试。所有受检者于采血前8-12h禁食，次日早晨静脉采血测定GLU、INS、HbA1c。胰岛素测定采用化学发光法（美国Beckman公司DXI800化学发光检测仪，试剂为美国Beckman公司原装进口试剂）；HbA1c测定采用高压液相色谱法（美国BIO-RAD公司Dia STAT仪器）；血糖水平测定采用葡萄糖氧化酶法。操作严格按照临床检验操作规程进行，每次检验均进行质量控制。
1.3数据处理本次实验的所有数据处理均采用SPSS19.0软件包进行处理，检验水准α为0.05，以95%为可信区间，计算结果中p<0.05时，为样本差异明显且有统计学意义。胰岛素释放试验和糖化血红蛋白检测结果均为计量资料，组间对比方法为t检验。
2结果
糖尿病患者经治疗后，若血糖水平得到有效控制，测定其糖化血红蛋白水平可见明显降低，与治疗前比较，p<0.05；胰岛素释放试验测定结果：空腹胰岛素、糖负荷后30min、1h及2h胰岛素分泌水平与治疗前比较均有明显上升，p<0.05，差异有统计学意义。详细结果，见表1。
3讨论
2型糖尿病是一种多因素相关的糖代谢紊乱性疾病，患者有胰岛β细胞缺陷，并有胰岛素抵抗等病理生理改变[2]。患者体内胰岛素分泌不足，或伴有靶器官的胰岛素敏感性降低，出现胰岛素抵抗等，导致糖类利用率降低甚至不能利用。这种胰岛素抵抗会贯穿在2型糖尿病的发生和发展中[3]。有研究认为2型糖尿病患者的胰岛功能为进行性的衰竭，且2型糖尿病胰岛β细胞功能在早期的损伤是可逆的[4]。本次研究结果显示，糖尿病患者在综合治疗后，其胰岛素释放试验结果显示胰岛素水平有明显上升，各时间段与治疗前比较差异明显，p<0.05，差异有统计学意义。说明严格控制血糖可降低高血糖对胰岛β细胞的毒性损害作用，使胰岛β细胞功能得到不同程度的恢复，并减轻胰岛素抵抗，使胰岛素分泌指数升高[5]。
糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢持续且不可逆的非酶缩合产物[6]，可间接反映血糖浓度的改变，不受运动或食物的影响，可反映患者抽血前6-8周的平均血糖水平，因而，糖化血红蛋白检测更有利于糖尿病患者的疗效和病情评估。本次研究结果表明，糖尿病患者在有效治疗后，其糖化血红蛋白水平明显降低，p<0.05，差异有统计学意义，说明糖尿病患者通过积极的综合治疗，血糖控制良好稳定。另外已有研究表明[7]糖化血红蛋白控制水平与糖尿病微血管病变的发生发展密切相关。
综上所述，通过临床综合治疗严格控制患者的血糖水平，可提高患者的胰岛素分泌指数，使胰岛素分泌水平增加，降低血糖浓度，进而使糖化血红蛋白水平降低，二者具有明显的相关性。所以，同步测定胰岛素释放试验和糖化血红蛋白水平，不仅可以提高糖尿病的检出率，还可以为临床血糖控制疗效评价提供重要的参考依据，对于2型糖尿病的早期诊断和治疗及防治微血管病变的发生发展具有重要的临床意义。
参考文献
[1]陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：770-793.
[2]周文敬，李卿姬，李素香，等.口服葡萄糖-胰岛素释放试验者β细胞功能及胰岛素敏感性分析[J].中国全科医学，2011，14（11）：1248-1250.
[3]罗雪珍，陈盈玨，徐雯，等.正常葡萄糖耐量多囊卵巢综合征患者胰岛素释放试验分析[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（8）：635-637.
[4]林敏，杨明，张敏，等.糖尿病患者胰岛素释放峰值后移的临床意义及其与胰岛β细胞功能的相关性研究[J].实用医院临床杂志，2011，08（6）：83-85.
[5]张险峰，张曼娜，张惠杰等.糖皮质激素替代治疗对21-羟化酶缺陷症患者糖脂代谢的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（2）：108-111.
[6]周翔海，纪立农.空腹血糖和HBA1C用于筛查糖尿病的研究[J].中华糖尿病杂志，2005，13（3）：58.
[7]王晶晶，田晨光.糖化血红蛋白、糖化血清蛋白、血细胞参数在老年糖尿病微血管病变患者中的应用价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，24（2）：143-145.
【关键词】糖尿病；胰岛素释放试验；糖化血红蛋白；相关性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.708文章编号：1004-7484（2013）-07-4087-02
糖尿病是由胰岛素分泌相对或绝对不足引起的一种复杂代谢性疾病，近年来随着人们生活方式的不断改变，糖尿病发病率呈逐年升高的趋势，严重威胁人们的身心健康。而糖尿病微血管病变可导致不同脏器功能障碍及衰竭，成为目前糖尿病患者死亡和致残的主要原因之一。糖化血红蛋白（Glycosylated hemoglobin HbAlc），是反映血糖控制情况的一个敏感指标。本研究对治疗前后糖化血红蛋白水平及不同时间段胰岛素分泌水平进行比较，旨在发现灵敏、有效的联合检测指标，为糖尿病的早期诊断和疗效评估及防治微血管病变的发生发展提供参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料收集2011年9月——2012年8月我院收治的糖尿病患者72例为临床研究对象。所有患者均符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准[1]。其中男性患者38例，女性34例，年龄最大为71岁、最小为39岁，平均年龄为54.62±6.21岁。患者病程在1-11年，平均为6.01±1.22年。排除有糖尿病酮症，冠心病，肝肾功能障碍，严重肺部疾病等患者。所有患者在住院期间均给予积极的临床综合治疗，包括药物调整、糖尿病饮食，并制定运动方案，直至患者的空腹血糖控制在7.0mmol/l以下，餐后2h血糖在10.0mmol/l以下。
1.2方法对所有患者治疗前、治疗后进行胰岛素释放试验和糖化血红蛋白水平测定。胰岛素释放试验包括：空腹胰岛素、糖负荷后30min、1h、2h胰岛素水平测试。所有受检者于采血前8-12h禁食，次日早晨静脉采血测定GLU、INS、HbA1c。胰岛素测定采用化学发光法（美国Beckman公司DXI800化学发光检测仪，试剂为美国Beckman公司原装进口试剂）；HbA1c测定采用高压液相色谱法（美国BIO-RAD公司Dia STAT仪器）；血糖水平测定采用葡萄糖氧化酶法。操作严格按照临床检验操作规程进行，每次检验均进行质量控制。
1.3数据处理本次实验的所有数据处理均采用SPSS19.0软件包进行处理，检验水准α为0.05，以95%为可信区间，计算结果中p<0.05时，为样本差异明显且有统计学意义。胰岛素释放试验和糖化血红蛋白检测结果均为计量资料，组间对比方法为t检验。
2结果
糖尿病患者经治疗后，若血糖水平得到有效控制，测定其糖化血红蛋白水平可见明显降低，与治疗前比较，p<0.05；胰岛素释放试验测定结果：空腹胰岛素、糖负荷后30min、1h及2h胰岛素分泌水平与治疗前比较均有明显上升，p<0.05，差异有统计学意义。详细结果，见表1。
3讨论
2型糖尿病是一种多因素相关的糖代谢紊乱性疾病，患者有胰岛β细胞缺陷，并有胰岛素抵抗等病理生理改变[2]。患者体内胰岛素分泌不足，或伴有靶器官的胰岛素敏感性降低，出现胰岛素抵抗等，导致糖类利用率降低甚至不能利用。这种胰岛素抵抗会贯穿在2型糖尿病的发生和发展中[3]。有研究认为2型糖尿病患者的胰岛功能为进行性的衰竭，且2型糖尿病胰岛β细胞功能在早期的损伤是可逆的[4]。本次研究结果显示，糖尿病患者在综合治疗后，其胰岛素释放试验结果显示胰岛素水平有明显上升，各时间段与治疗前比较差异明显，p<0.05，差异有统计学意义。说明严格控制血糖可降低高血糖对胰岛β细胞的毒性损害作用，使胰岛β细胞功能得到不同程度的恢复，并减轻胰岛素抵抗，使胰岛素分泌指数升高[5]。
糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢持续且不可逆的非酶缩合产物[6]，可间接反映血糖浓度的改变，不受运动或食物的影响，可反映患者抽血前6-8周的平均血糖水平，因而，糖化血红蛋白检测更有利于糖尿病患者的疗效和病情评估。本次研究结果表明，糖尿病患者在有效治疗后，其糖化血红蛋白水平明显降低，p<0.05，差异有统计学意义，说明糖尿病患者通过积极的综合治疗，血糖控制良好稳定。另外已有研究表明[7]糖化血红蛋白控制水平与糖尿病微血管病变的发生发展密切相关。
综上所述，通过临床综合治疗严格控制患者的血糖水平，可提高患者的胰岛素分泌指数，使胰岛素分泌水平增加，降低血糖浓度，进而使糖化血红蛋白水平降低，二者具有明显的相关性。所以，同步测定胰岛素释放试验和糖化血红蛋白水平，不仅可以提高糖尿病的检出率，还可以为临床血糖控制疗效评价提供重要的参考依据，对于2型糖尿病的早期诊断和治疗及防治微血管病变的发生发展具有重要的临床意义。
参考文献
[1]陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：770-793.
[2]周文敬，李卿姬，李素香，等.口服葡萄糖-胰岛素释放试验者β细胞功能及胰岛素敏感性分析[J].中国全科医学，2011，14（11）：1248-1250.
[3]罗雪珍，陈盈玨，徐雯，等.正常葡萄糖耐量多囊卵巢综合征患者胰岛素释放试验分析[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（8）：635-637.
[4]林敏，杨明，张敏，等.糖尿病患者胰岛素释放峰值后移的临床意义及其与胰岛β细胞功能的相关性研究[J].实用医院临床杂志，2011，08（6）：83-85.
[5]张险峰，张曼娜，张惠杰等.糖皮质激素替代治疗对21-羟化酶缺陷症患者糖脂代谢的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（2）：108-111.
[6]周翔海，纪立农.空腹血糖和HBA1C用于筛查糖尿病的研究[J].中华糖尿病杂志，2005，13（3）：58.
[7]王晶晶，田晨光.糖化血红蛋白、糖化血清蛋白、血细胞参数在老年糖尿病微血管病变患者中的应用价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，24（2）：143-145.