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摘 要：目的： 研究PBL教学法在留学生肿瘤教学中的应用。方法： 实验组采用PBL教学模式，对照组采用传统实习教学模式。应用理论考核、问卷调查两种方式评估教学效果。结果： 实验组理论考核成绩优于对照组（P<0.05），实验组在问卷调查后发现留学生自主学习能力情况、促进理论知识掌握、促进分析与表达、促进沟通与理解、创新意识、处理临床问题能力等各项调查指标均明显高于对照组（P<0.05），但是在团体协作能力方面两组无差异（P>0.05）。结论： 留学生肿瘤学教学中应用PBL教学法，有利于发挥留学生主观能动性，培养留学生的临床思维，提高教学质量。
关键词：肿瘤学教学；留学生教育；PBL教学法
中图分类号：G641 文献标识码：A
一、资料与方法
（一）一般资料
本课题对象来源于我校巴基斯坦、缅甸、尼泊尔等国家留学生临床医学专业2012级本1-2班，1班35人，2班31人，分别作为实验组和对照组。新生入学后随机分班，各班男女比例差异无统计学意义（P>0.05）。学生入学后已学习医学基础课程，特别是《病理学》，为《肿瘤学》的学习奠定了基础，上学期两组学生解剖学、病理学等理论成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）。
（二）研究方法
肿瘤学教研室统一制订课程标准、课程设计和教学日历，选用同一教材。
参加教改的任课教师预先对教学相关内容进行备课，在教师、课时和教学内容均相同的前提下，分别对对照组和实验组学生采取不同教学方法。对照组：课程全部内容选择传统教学模式完成灌输式教学。实验组：采用PBL教学法。PBL教学模式提倡以学生为中心，以问题为基础，以教师作为引导，培养学生的能力为教学目标。具体实施：1.由授课老师根据教学目的，选择具有典型性和代表性的真实病例，且具备完整的病例资料和图像检查资料。例如：有一个50岁临床分期Ⅲ期女性乳腺癌患者，左侧乳房肿块5.0×4.5cm大小，这样的门诊病人治疗如何选择，能进行直接手术吗？可以选择什么样术式？手术治疗后应选择什么方案继续治疗？老师提出问题，如：乳腺癌的外科治疗方式有那些，保乳手术的指征有那些？什么是新辅助化疗？内分泌治疗在乳腺癌治疗中的作用？ 事实上，该患者经4个疗程的新辅助化疗进行了保乳手术，术后又进行了化疗联合分子靶向治疗、放疗及内分泌治疗，患者术后5年定期复查，无明显复发迹象。针对本病例，教师引导学生，要求学生带着问题自学基础理论知识，寻找解决问题的理论根据和方式方法。2.由学生根据授课内容初步了解案例资料。在教师的引导下提出问题，学生带着问题自行到图书馆或网络上查阅文献、专著及教材，结合临床自由讨论，寻找解决问题的方案。3.安排专题讨论。将6-8名学生分为一个小组，各学习讨论小组选出1名学生对病例的某一问题做专题发言，其他学生认真倾听，积极思考，并可对该医学生发言任意提问、质疑或补充发言，各抒己见。在讨论中教师可给予适当的启发引导，解答疑难，并做出概括性总结。
（三）评估方法
1.理论考核100分，考试知识点均为平时教授范围内。
2.调查问卷内容包括：自主学习能力情况、促进理论知识掌握、促进分析与表达、促进沟通与理解、创新意识、团体协作能力以及处理临床问题能力等。
（四）统计学处理
二、结果
学生成绩为正态分布，符合教学规律。1.实验组的理论考试成绩明显优于对照组（P=0.045）（见表1）。2.问卷调查结果显示在自主学习能力情况、促进理论知识掌握、促进分析与表达、促进沟通与理解、创新意识、处理临床问题能力等方面实验组有明显优势。在团队协作方面未见明显优势（见表2）。其结果显示，实验组学生转变了学习态度，把被动学习《肿瘤学》改为主动学习知识，学习的积极性和热情明显增强。在教学活动过程中学生与教师之间互相提问次数增多，并且在沟通能力、交流能力、分析和解决问题的能力方面得到了全面的提升。
三、讨论
PBL教学模式是由Barrows教授于1969年所创立，现已成为欧美等国家较为流行的教学方法，近些年来在我国一些高等院校逐渐推广应用这种教学法。PBL教学模式提倡以学生为中心，以问题为基础，以教师作为引导。其中，特别强调学生的核心地位，重点培养他们自主学习，发现问题，解决问题的能力。PBL教学法避免了本专科治疗、经验性治疗，契合肿瘤综合治疗的理念，让肿瘤多学科治疗的理念深深扎根在学生的记忆中。与国内学生相比，留学生的性格更加活跃，独立性强，自信心足。在课堂上大多思维活跃，勇于发言，敢于提问，在课后与教师也有很多的交流。留学生群体的特殊性导致了他们对传统教学模式的不适应。目前国内已有部分院校对留学生教育进行了改革。如温州医科大学对留学生的教学方法进行了改进，取得了一定的效果；2010年，天津医科大学国际创建了模拟医学教学设施——模拟医院，面向来华医学留学生，采用全英文授课的方式，创建了以医学模拟教学为基础的临床实践能力培养的教学体系，在传统的医学教育基础上，增设了以模拟医学教学为基础的临床实践能力培养的教学内容，包括临床实验课、实习前集中训练。结果较理想，受到留学生的好评，提高了留学生的教育质量。
肿瘤学作为一门知识更新比较快的学科，缺乏统一的教材，与其他专业学科之间存在许多交叉，这些特点都给肿瘤学的临床教学带来了巨大的挑战。由于肿瘤学内容枯燥、乏味，涵盖的知识面广，肿瘤疾病很难早期发现、早期诊断，治疗效果欠佳，很多学生对这一领域缺乏兴趣。运用PBL法为留学生营造轻松、主动的学习氛围，使留学生在讨论中、在解决具体问题的过程中，通过自己的独立思考，有目的性地查阅相关资料，学习积极性和自主性得到了很大提高，学习兴趣增加，同时巩固了学生的理论知识，使基础理论学习更扎实。本研究结果显示PBL组（实验组）留学生理论笔试结果显示，实验组学生对疾病的基础理论知识掌握较观察组扎实，可以较好掌握各种不同疾病之间的鉴别，而且在病例分析方面明显优于传统教学方法组（对照组）。此外实验组课堂气氛活跃，学生发言次数，自主学习能力、临床思维能力、沟通能力、交流能力、分析和解决问题的能力等明显高于对照组，与国外许多同行研究成果相似。
总之，在这个医学教育改革的年代，PBL教学法克服了传统医学教育理论和实践脱节的弊端，充分的发挥了留学生的主观能动性，提高了留学生的综合素质，值得我们在以后的留学生教学中推广。
参考文献
[1]李昱.高等医学院校留学生教学中的综合教学反馈策略与运用[J].中华医学教育杂志，2007，（1）.
[2]李思维，王艳，石云华.临床肿瘤学教学的思考[J].华夏医学，2013，（4）.
[3]董岩，李淑霞，周涛等.PBL中增加TBL教学法在肿瘤专业研究生教学中的应用[J].大连医科大学学报，2015，（1）.
[4]李多杰，李红伟，彭开桂等.肿瘤学临床教学的探索[J].山西医科大学学报，2010，（11）.
[5]Kong LN，Qin B，Zhou YQ，et al.The effectiveness of problem-based learning on development of nursing students′critical thinking： A systematic review and meta-analysis[J.Int J Nurs Stud，2014，（3）.
关键词：肿瘤学教学；留学生教育；PBL教学法
中图分类号：G641 文献标识码：A
一、资料与方法
（一）一般资料
本课题对象来源于我校巴基斯坦、缅甸、尼泊尔等国家留学生临床医学专业2012级本1-2班，1班35人，2班31人，分别作为实验组和对照组。新生入学后随机分班，各班男女比例差异无统计学意义（P>0.05）。学生入学后已学习医学基础课程，特别是《病理学》，为《肿瘤学》的学习奠定了基础，上学期两组学生解剖学、病理学等理论成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）。
（二）研究方法
肿瘤学教研室统一制订课程标准、课程设计和教学日历，选用同一教材。
参加教改的任课教师预先对教学相关内容进行备课，在教师、课时和教学内容均相同的前提下，分别对对照组和实验组学生采取不同教学方法。对照组：课程全部内容选择传统教学模式完成灌输式教学。实验组：采用PBL教学法。PBL教学模式提倡以学生为中心，以问题为基础，以教师作为引导，培养学生的能力为教学目标。具体实施：1.由授课老师根据教学目的，选择具有典型性和代表性的真实病例，且具备完整的病例资料和图像检查资料。例如：有一个50岁临床分期Ⅲ期女性乳腺癌患者，左侧乳房肿块5.0×4.5cm大小，这样的门诊病人治疗如何选择，能进行直接手术吗？可以选择什么样术式？手术治疗后应选择什么方案继续治疗？老师提出问题，如：乳腺癌的外科治疗方式有那些，保乳手术的指征有那些？什么是新辅助化疗？内分泌治疗在乳腺癌治疗中的作用？ 事实上，该患者经4个疗程的新辅助化疗进行了保乳手术，术后又进行了化疗联合分子靶向治疗、放疗及内分泌治疗，患者术后5年定期复查，无明显复发迹象。针对本病例，教师引导学生，要求学生带着问题自学基础理论知识，寻找解决问题的理论根据和方式方法。2.由学生根据授课内容初步了解案例资料。在教师的引导下提出问题，学生带着问题自行到图书馆或网络上查阅文献、专著及教材，结合临床自由讨论，寻找解决问题的方案。3.安排专题讨论。将6-8名学生分为一个小组，各学习讨论小组选出1名学生对病例的某一问题做专题发言，其他学生认真倾听，积极思考，并可对该医学生发言任意提问、质疑或补充发言，各抒己见。在讨论中教师可给予适当的启发引导，解答疑难，并做出概括性总结。
（三）评估方法
1.理论考核100分，考试知识点均为平时教授范围内。
2.调查问卷内容包括：自主学习能力情况、促进理论知识掌握、促进分析与表达、促进沟通与理解、创新意识、团体协作能力以及处理临床问题能力等。
（四）统计学处理
二、结果
学生成绩为正态分布，符合教学规律。1.实验组的理论考试成绩明显优于对照组（P=0.045）（见表1）。2.问卷调查结果显示在自主学习能力情况、促进理论知识掌握、促进分析与表达、促进沟通与理解、创新意识、处理临床问题能力等方面实验组有明显优势。在团队协作方面未见明显优势（见表2）。其结果显示，实验组学生转变了学习态度，把被动学习《肿瘤学》改为主动学习知识，学习的积极性和热情明显增强。在教学活动过程中学生与教师之间互相提问次数增多，并且在沟通能力、交流能力、分析和解决问题的能力方面得到了全面的提升。
三、讨论
PBL教学模式是由Barrows教授于1969年所创立，现已成为欧美等国家较为流行的教学方法，近些年来在我国一些高等院校逐渐推广应用这种教学法。PBL教学模式提倡以学生为中心，以问题为基础，以教师作为引导。其中，特别强调学生的核心地位，重点培养他们自主学习，发现问题，解决问题的能力。PBL教学法避免了本专科治疗、经验性治疗，契合肿瘤综合治疗的理念，让肿瘤多学科治疗的理念深深扎根在学生的记忆中。与国内学生相比，留学生的性格更加活跃，独立性强，自信心足。在课堂上大多思维活跃，勇于发言，敢于提问，在课后与教师也有很多的交流。留学生群体的特殊性导致了他们对传统教学模式的不适应。目前国内已有部分院校对留学生教育进行了改革。如温州医科大学对留学生的教学方法进行了改进，取得了一定的效果；2010年，天津医科大学国际创建了模拟医学教学设施——模拟医院，面向来华医学留学生，采用全英文授课的方式，创建了以医学模拟教学为基础的临床实践能力培养的教学体系，在传统的医学教育基础上，增设了以模拟医学教学为基础的临床实践能力培养的教学内容，包括临床实验课、实习前集中训练。结果较理想，受到留学生的好评，提高了留学生的教育质量。
肿瘤学作为一门知识更新比较快的学科，缺乏统一的教材，与其他专业学科之间存在许多交叉，这些特点都给肿瘤学的临床教学带来了巨大的挑战。由于肿瘤学内容枯燥、乏味，涵盖的知识面广，肿瘤疾病很难早期发现、早期诊断，治疗效果欠佳，很多学生对这一领域缺乏兴趣。运用PBL法为留学生营造轻松、主动的学习氛围，使留学生在讨论中、在解决具体问题的过程中，通过自己的独立思考，有目的性地查阅相关资料，学习积极性和自主性得到了很大提高，学习兴趣增加，同时巩固了学生的理论知识，使基础理论学习更扎实。本研究结果显示PBL组（实验组）留学生理论笔试结果显示，实验组学生对疾病的基础理论知识掌握较观察组扎实，可以较好掌握各种不同疾病之间的鉴别，而且在病例分析方面明显优于传统教学方法组（对照组）。此外实验组课堂气氛活跃，学生发言次数，自主学习能力、临床思维能力、沟通能力、交流能力、分析和解决问题的能力等明显高于对照组，与国外许多同行研究成果相似。
总之，在这个医学教育改革的年代，PBL教学法克服了传统医学教育理论和实践脱节的弊端，充分的发挥了留学生的主观能动性，提高了留学生的综合素质，值得我们在以后的留学生教学中推广。
参考文献
[1]李昱.高等医学院校留学生教学中的综合教学反馈策略与运用[J].中华医学教育杂志，2007，（1）.
[2]李思维，王艳，石云华.临床肿瘤学教学的思考[J].华夏医学，2013，（4）.
[3]董岩，李淑霞，周涛等.PBL中增加TBL教学法在肿瘤专业研究生教学中的应用[J].大连医科大学学报，2015，（1）.
[4]李多杰，李红伟，彭开桂等.肿瘤学临床教学的探索[J].山西医科大学学报，2010，（11）.
[5]Kong LN，Qin B，Zhou YQ，et al.The effectiveness of problem-based learning on development of nursing students′critical thinking： A systematic review and meta-analysis[J.Int J Nurs Stud，2014，（3）.