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[摘要]目的：探讨散结子痈汤治疗气滞血瘀型慢性附睾炎的临床疗效。方法：将2016年12月～2018年12月就诊于我院86例的慢性附睾炎患者随机分成对照组和治疗组组各43例，对照组口服左氧氟沙星，治疗组在对照组的基础上口服散结子痈汤，3个后观察CESI各项评分和附睾肿块面积变化情况。结果：治疗组有效率（83.72%）高于对照组的有效率（67.44%），差異具有统计学意义（P<0.05）;与治疗前相比，两组CESI各项评分显著性下降，附睾肿块面积显著性减少（P<0.05）;与对照组相比，治疗后CESI各项评分的下降和附睾肿块面积的减少更为显著（P<0.05）。结论：中西医结合法治疗慢性附睾炎，能改善附睾肿块面积和降低CESI各项评分。
[关键词]散结子痈汤;慢性附睾炎;症状指数评分
[中图分类号]R277.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-230-02
慢性附睾炎是我国男性疾病中较为常见的一种疾病，可出现在各个年龄段，尤其好发于中青年。由于治疗时间周期长，且难于治愈，严重损害患者的自信心。常规的治疗方法主要有抗生素、抗炎或手术疗法，但均难于根治。近年来随着人们生活习惯的改变，患有该疾病的男性患者大幅增加，无论在生活上还是工作上都给患者造成明显的影响。中西医结合法被普遍认为较为理想的治疗方案，为此2016年12月至2018年12月期间笔者利用中西医结合方法治疗气滞血瘀型慢性附睾炎86例，现报道如下。
1资料与方法
1.1病例收集收集2016年6月-2018年6月期间就诊于我院慢性附睾炎患者86例，随机将其分为治疗组和对照组，各43例。经医院医学伦理委员会批准以及患者签署知情同意后开展该研究两组间的年龄和疾病分布无显著性的差异性（p>0.05）。
1.2诊断标准参照《男科病诊治学》和《中药新药临床研究指导原则》（试行）制定诊断标准：阴囊单侧或双侧有疼痛感，伴有下坠感，甚至可牵扯至同侧下腹部、腹股沟或大腿内侧等部位;查体时可触及患侧附睾异常肿胀，硬化或肿块，伴有输精管和精索增粗;具有三个月以上的男科疾病史，如：急性附睾炎、慢性前列腺炎或精囊炎等;彩超检查提示附睾结节性增大，内部呈现低或稍强回声，并伴随丰富的血流信号。
1.3纳入标准（1）年龄大于20周岁且小于50周岁;（2）诊断为气滞血瘀型慢性附睾炎;（3）能完成相应的问卷调查，并签署知情同意书;（4）一个月内未服用其他药物。
1.4治疗方法
1.4.1对照组给予盐酸左氧氟沙星胶囊（规格：0.1g/粒，厂家：扬子江药业集团有限公司，国家批准文号：国药准字H19990.051），每次2粒，每天2次，3个月后进行疗效评价。
1.4.2治疗组给予对照组基础治疗+中药汤剂治疗，自拟中药方剂散结子痈汤：荔枝核30克、橘核30克、昆布20克、海藻20克、白花蛇舌草20克、浙贝母15克、小茴香15g、川芎15克、丹参12克、青皮10克、桃仁10克、乌药10克、红花6克、穿山甲3克，一天一剂，煎服，分早晚服用，3个月后进行疗效评价。
1.5观察指标
1.5.慢性附睾炎症状指数（CESI）分值（1）症状指数评分，疼痛（或不适）分值，按疼痛频率分为0-5分，严重程度分值，按其严重程度分为0-10分。（2）生活质量评分：根据患者日常生活质量的受影响程度.将分值分为0-12分。（3）总评分，把症状指数评分和生活质量评分相加，将分值分为0-27分。
1.5.2附睾大小和附睾肿块面积大小采用彩超测量治疗前后慢性附睾炎患者附睾大小和附睾肿块面积大小。
1.6疗效评价标准治愈：CESI总评分和附睾肿块面积减少率在80%以上;好转：CESI总评分和附睾肿块面积减少率在30%-79%;无效：CESI总评分或附睾肿块面积减少率在30%以下，其他无明显变化者。
1.7统计学处理所有数据采用SPSS22.0软件进行统计学处理，计量数据以均数±，标准差（x±s）表示，组内治疗前后的比较采用配对t检验.组间比较采用独立t检验，两组疗效比较采用秩和检验，以P<0.05为有显著性差异，具有统计学意义。
2结果
2.1经过三个月治疗后，对照组治愈7例，好转22例，无效14例，总有效率为67.44%;治疗组分别为16例、20例、7例，总有效率为83.72%。两组间经秩和检验Z=-2.935，p=0.03<0.05，具有显著性差异.治疗组有效率高于对照组。详见表1。
2.2经过三个月治疗后，与治疗前比较，对照组CESI各项评分呈显著性降低（P<0.05），治疗组呈极显著性降低（P<0.01）;与对照组比较，治疗组CESI各项评分显著优于对照组，（P<0.05）。详见表2。
2.3经过三个月治疗后，两组附睾肿块面积显著性减少（P<0.05），对照组减少程度更为明显（P<0.05）。详见表3。
3讨论
慢性附睾炎是男科门诊常见的一项疾病，好发于20-39岁的青壮年男性中青年。西医认为其主要病因是各类致病菌经输精管逆行干扰附睾组织而诱发其间质水肿和充血的炎症反应，若没有及时治疗，会发展为附睾间质的肉芽肿和纤维增生，从而导致附睾硬结。由于附睾管腔的堵塞和血睾屏障的作用，使得药物难于进入附睾组织，药物浓度达不到有效治疗浓度，所以目前常规的抗生素、抗炎药疗法欠佳，对于病情迁延不愈或者反复发作患者多采用手术治疗，但会给患者带来生育力下降甚或因心理障碍。在长期的生理和心理方面的不适，成为慢性附睾炎或病情加重的重要因素。近年来，中药疗法在减轻慢性附睾炎患者的疼痛感、减少附睾肿块面积和抗组织增生等方面具有显著疗效。
中医没有慢性附睾炎病名的记载，多将其归为“子痈”和“痰核”范畴，由于各家学派对慢性附睾炎病机认识众说纷纭，没有统一的分型标准，治疗上方法也有很大的区别，
但以气滞血瘀型最为常见，其病机是病邪侵犯足厥阴肝经，导致肝气郁结，气血瘀滞，痰血凝结而成，气血瘀滞，不通则通。
本研究根据慢性附睾炎的病机病因特点。自拟方剂“散结子痈汤”治疗慢性附睾炎。荔枝核、橘核有有散滞祛寒，行血中之气的功效，专治厥阴肝经环绕阴器，最宜气滞血瘀所致的疝气、睾丸肿痛等症，同时又有抗氧化，清除自由基和抗纤维化的药理作用，能改善附睾组织瘀滞状态，促进结节消除。昆布、海藻具有软坚散结.消痰的功效，是治疗睾丸肿痛的常用药，通过降低附睾血管的通透性和抗血栓凝聚.起到减少附睾炎症物质释放，改善附睾组织内微循环功能和血流动力学的作用。通过本次研究显示，通过三个月治疗后，治疗组总有效率83.72%优于对照组的67.44%（P<0.05），能明显降低和减少在CESI各项评分和附睾肿块面积（P<0.05）;全方配伍能专人厥阴肝经，可以使附睾的炎症物质得到吸收和消退，使水肿状态和附睾管腔内闭塞或梗阻的病理状态得到改善，使附睾组织纤维化和增生得到抑制。最终，为疏肝理气、行气活血法治疗本病提供了依据。
综上所述，中西医结合法治疗慢性附睾炎患者，能减少附睾肿块面积，减轻疼痛不适感，提高患者的生活质量。
[关键词]散结子痈汤;慢性附睾炎;症状指数评分
[中图分类号]R277.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-230-02
慢性附睾炎是我国男性疾病中较为常见的一种疾病，可出现在各个年龄段，尤其好发于中青年。由于治疗时间周期长，且难于治愈，严重损害患者的自信心。常规的治疗方法主要有抗生素、抗炎或手术疗法，但均难于根治。近年来随着人们生活习惯的改变，患有该疾病的男性患者大幅增加，无论在生活上还是工作上都给患者造成明显的影响。中西医结合法被普遍认为较为理想的治疗方案，为此2016年12月至2018年12月期间笔者利用中西医结合方法治疗气滞血瘀型慢性附睾炎86例，现报道如下。
1资料与方法
1.1病例收集收集2016年6月-2018年6月期间就诊于我院慢性附睾炎患者86例，随机将其分为治疗组和对照组，各43例。经医院医学伦理委员会批准以及患者签署知情同意后开展该研究两组间的年龄和疾病分布无显著性的差异性（p>0.05）。
1.2诊断标准参照《男科病诊治学》和《中药新药临床研究指导原则》（试行）制定诊断标准：阴囊单侧或双侧有疼痛感，伴有下坠感，甚至可牵扯至同侧下腹部、腹股沟或大腿内侧等部位;查体时可触及患侧附睾异常肿胀，硬化或肿块，伴有输精管和精索增粗;具有三个月以上的男科疾病史，如：急性附睾炎、慢性前列腺炎或精囊炎等;彩超检查提示附睾结节性增大，内部呈现低或稍强回声，并伴随丰富的血流信号。
1.3纳入标准（1）年龄大于20周岁且小于50周岁;（2）诊断为气滞血瘀型慢性附睾炎;（3）能完成相应的问卷调查，并签署知情同意书;（4）一个月内未服用其他药物。
1.4治疗方法
1.4.1对照组给予盐酸左氧氟沙星胶囊（规格：0.1g/粒，厂家：扬子江药业集团有限公司，国家批准文号：国药准字H19990.051），每次2粒，每天2次，3个月后进行疗效评价。
1.4.2治疗组给予对照组基础治疗+中药汤剂治疗，自拟中药方剂散结子痈汤：荔枝核30克、橘核30克、昆布20克、海藻20克、白花蛇舌草20克、浙贝母15克、小茴香15g、川芎15克、丹参12克、青皮10克、桃仁10克、乌药10克、红花6克、穿山甲3克，一天一剂，煎服，分早晚服用，3个月后进行疗效评价。
1.5观察指标
1.5.慢性附睾炎症状指数（CESI）分值（1）症状指数评分，疼痛（或不适）分值，按疼痛频率分为0-5分，严重程度分值，按其严重程度分为0-10分。（2）生活质量评分：根据患者日常生活质量的受影响程度.将分值分为0-12分。（3）总评分，把症状指数评分和生活质量评分相加，将分值分为0-27分。
1.5.2附睾大小和附睾肿块面积大小采用彩超测量治疗前后慢性附睾炎患者附睾大小和附睾肿块面积大小。
1.6疗效评价标准治愈：CESI总评分和附睾肿块面积减少率在80%以上;好转：CESI总评分和附睾肿块面积减少率在30%-79%;无效：CESI总评分或附睾肿块面积减少率在30%以下，其他无明显变化者。
1.7统计学处理所有数据采用SPSS22.0软件进行统计学处理，计量数据以均数±，标准差（x±s）表示，组内治疗前后的比较采用配对t检验.组间比较采用独立t检验，两组疗效比较采用秩和检验，以P<0.05为有显著性差异，具有统计学意义。
2结果
2.1经过三个月治疗后，对照组治愈7例，好转22例，无效14例，总有效率为67.44%;治疗组分别为16例、20例、7例，总有效率为83.72%。两组间经秩和检验Z=-2.935，p=0.03<0.05，具有显著性差异.治疗组有效率高于对照组。详见表1。
2.2经过三个月治疗后，与治疗前比较，对照组CESI各项评分呈显著性降低（P<0.05），治疗组呈极显著性降低（P<0.01）;与对照组比较，治疗组CESI各项评分显著优于对照组，（P<0.05）。详见表2。
2.3经过三个月治疗后，两组附睾肿块面积显著性减少（P<0.05），对照组减少程度更为明显（P<0.05）。详见表3。
3讨论
慢性附睾炎是男科门诊常见的一项疾病，好发于20-39岁的青壮年男性中青年。西医认为其主要病因是各类致病菌经输精管逆行干扰附睾组织而诱发其间质水肿和充血的炎症反应，若没有及时治疗，会发展为附睾间质的肉芽肿和纤维增生，从而导致附睾硬结。由于附睾管腔的堵塞和血睾屏障的作用，使得药物难于进入附睾组织，药物浓度达不到有效治疗浓度，所以目前常规的抗生素、抗炎药疗法欠佳，对于病情迁延不愈或者反复发作患者多采用手术治疗，但会给患者带来生育力下降甚或因心理障碍。在长期的生理和心理方面的不适，成为慢性附睾炎或病情加重的重要因素。近年来，中药疗法在减轻慢性附睾炎患者的疼痛感、减少附睾肿块面积和抗组织增生等方面具有显著疗效。
中医没有慢性附睾炎病名的记载，多将其归为“子痈”和“痰核”范畴，由于各家学派对慢性附睾炎病机认识众说纷纭，没有统一的分型标准，治疗上方法也有很大的区别，
但以气滞血瘀型最为常见，其病机是病邪侵犯足厥阴肝经，导致肝气郁结，气血瘀滞，痰血凝结而成，气血瘀滞，不通则通。
本研究根据慢性附睾炎的病机病因特点。自拟方剂“散结子痈汤”治疗慢性附睾炎。荔枝核、橘核有有散滞祛寒，行血中之气的功效，专治厥阴肝经环绕阴器，最宜气滞血瘀所致的疝气、睾丸肿痛等症，同时又有抗氧化，清除自由基和抗纤维化的药理作用，能改善附睾组织瘀滞状态，促进结节消除。昆布、海藻具有软坚散结.消痰的功效，是治疗睾丸肿痛的常用药，通过降低附睾血管的通透性和抗血栓凝聚.起到减少附睾炎症物质释放，改善附睾组织内微循环功能和血流动力学的作用。通过本次研究显示，通过三个月治疗后，治疗组总有效率83.72%优于对照组的67.44%（P<0.05），能明显降低和减少在CESI各项评分和附睾肿块面积（P<0.05）;全方配伍能专人厥阴肝经，可以使附睾的炎症物质得到吸收和消退，使水肿状态和附睾管腔内闭塞或梗阻的病理状态得到改善，使附睾组织纤维化和增生得到抑制。最终，为疏肝理气、行气活血法治疗本病提供了依据。
综上所述，中西医结合法治疗慢性附睾炎患者，能减少附睾肿块面积，减轻疼痛不适感，提高患者的生活质量。