论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 探讨不同联合降压方案治疗高血压合并2型糖尿病的临床疗效。方法 将我院和长沙市第四医院2012年6月至2014年5月收治的高血压合并2型糖尿病患者100例纳入本研究，按照治疗方案分为两组，两组均进行常规降糖治疗，对照组接受培哚普利+非洛地平缓释片联合用药治疗，观察组接受替米沙坦+非洛地平缓释片联合用药治疗，连续用药12周后观察两组患者血压和血糖水平的变化。结果 与治疗前对比，两组患者治疗后SBP、DBP等血压指标明显降低（P<0.05），FPG、2hPG等血糖指标有明显降低（P<0.05），但两组患者治疗后血压和血糖指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在降糖治疗基础上采用培哚普利+非洛地平缓释片联合用药或者替米沙坦+非洛地平缓释片联合用药两种方案治疗高血压合并2型糖尿病均可取得满意的降压、降糖效果，安全有效，值得临床推广。
【关键词】 降压方案 高血压 2型糖尿病 疗效
【中图分类号】 R 544.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0388-01
高血压和2型糖尿病是临床常见的疾病，也是诱发心血管疾病的高危因素，多发生于中老年患者。高血压合并2型糖尿病的临床治疗难度较大，选择合适的药物配伍方案，确保临床治疗的有效性和安全性对改善患者的预后起着至关重要的作用[1]。为了探讨不同联合降压方案治疗高血压合并2型糖尿病的临床疗效，两院采用培哚普利+非洛地平缓释片联合用药以及替米沙坦+非洛地平缓释片联合用药治疗高血压合并2型糖尿病，结果汇报如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院和长沙市第四医院2012年6月至2014年5月收治的高血压合并2型糖尿病患者100例，所有患者均符合2型糖尿病和高血压的诊断标准，剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、1型糖尿病、继发性高血压、高血压危象、药物过敏、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等患者。所有患者对所接受的药物治疗方案均知情同意，保证严格遵医嘱用药，定期接受血压、血糖水平检查。其中男性58例，女性42例；年龄在46～86岁，平均年龄（69.54±9.81）岁；体重在50～82kg，平均体重（62.65±10.64）kg；2型糖尿病病程2～14年，平均病程（5.61±1.75）年；高血压病程3～16年，平均病程（7.21±2.12）年。按照治疗方案分成观察组和对照组各50例，两组在性别、年龄、体重、病程等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者入组前均经过为期一周的洗脱期，接受低盐、低脂、无糖饮食，进行适度运动锻炼。两组均给予常规降糖治疗，而降压治疗如下：对照组治疗方案为：培哚普利2mg至4mg+非洛地平缓释片2.5mg至5mg。观察组治疗方案为：替米沙坦20mg至40mg+非洛地平缓释片2.5mg至5mg其中非洛地平缓释片、替米沙坦、培哚普利均为每日清晨服药1次，口服，治疗前四周内根据血压情况和患者的自身情况调整降压药的剂量。连续用药8周后观察两组患者血压和血糖水平的变化。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计学数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用 表示，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血压水平比较
与治疗前对比，两组患者治疗后SBP、DBP等血压指标明显降低（P<0.05），但两组患者治疗后血压指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。如表1所示。
2.3不良反应
经过常规检查和肝肾功能检查，两组均无严重不良反应发生。观察组发生心悸1例，头晕3例，头疼1例，发生率为10.0%；对照组发生干咳4例，头晕2例，发生率为12.0%；两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者不良反应均较轻，均可自行消失，不影响继续治疗。
3 讨论
2型糖尿病患者易合并高血压，是引起2型糖尿病患者心脑血管病变的重要危险因素，有调查发现约有80%的2型糖尿病患者死于继发的大血管合并症。大量研究证实，高血压合并2型糖尿病的发病机制与高胰岛素血症有关，高胰岛素血症可增加肾小管对钠离子的再吸收，引起交感神经过度兴奋、血管收缩，而胰岛素抵抗是2型糖尿病和高血压共同的发病基础，高血压合并2型糖尿病对心血管的危害性具有乘积效应，使心血管不良事件的发生风险提高数倍[2]。目前临床对于高血压合并2型糖尿病治疗的目标是将血糖、血压水平控制在正常水平，保护靶器官，预防或延缓冠心病、脑卒中、糖尿病肾病等并发症的发生和发展，最大限度地降低心血管并发症引起的不良后果。
相关研究表明，钙拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）联合治疗原发性高血压能够起到明显的疗效，而且对患者的血糖、肝肾功能、血脂水平等无明显不良影响[3]。非洛地平缓释片是一种第二代长效钙拮抗剂，对外周血管平滑肌具有较高的选择性，可直接扩张外周血管平滑肌或通过阻滞钙离子进入小动脉平滑肌细胞内而扩张血管，产生强大的降压效果。替米沙坦是一种新型的血管紧张素受體拮抗剂，用于治疗原发性高血压，可以有效的稳定血压。有研究发现，高血压患者由于血压持续的居高，使得动脉血管弹性收到严重的损害，尤其是血管舒张压，替米沙坦在降血压和稳定血压的同时能够改善患者动脉血管的弹性。培哚普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素转换酶可将血管紧张素转化为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ具有明显的缩血管作用，并可刺激肾上腺皮质分泌醛固酮[4]。
临床多项研究表明，非洛地平缓释片联合其他降压药物往往能取得良好的降压效果。本研究将非洛地平缓释片分别和替米沙坦及培哚普利联合用于高血压合并2型糖尿病的治疗，结果显示两种治疗方案患者SBP、DBP等血压指标和FPG、2hPG等血糖指标均较治疗前明显下降，且两种方案治疗后患者的血压和血糖指标比较无显著差异，此外，治疗期间两组患者不良反应发生率比较无明显差异，均未发生严重不良反应，说明在降糖治疗基础上采用这两种联合用药方案治疗高血压合并2型糖尿病可取得显著的降压、降糖疗效，联合用药能够起到良好的协同作用，患者的耐受性较好，安全有效，值得临床推广。
参考文献
[1] 姜淑芳，巩晓兴.179例2型糖尿病伴高血压临床分析[J].中国疗养医学，2012，21（1）：85-86.
[2] 赵彦娥.高血压合并糖尿病的临床治疗方法选择[J].中国医药指南，2013，11（26）：225-226.
[3] 祝吉方.高血压合并糖尿病临床治疗方案[J].吉林医学，2011，32（26）：5452-5453.
[4] 余泳，陈月婵，王晓明.缬沙坦联合培哚普利对高血压合并2型糖尿病患者的早期肾脏保护效果研究[J].当代医学，2013，19（7）：134-135.
【关键词】 降压方案 高血压 2型糖尿病 疗效
【中图分类号】 R 544.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0388-01
高血压和2型糖尿病是临床常见的疾病，也是诱发心血管疾病的高危因素，多发生于中老年患者。高血压合并2型糖尿病的临床治疗难度较大，选择合适的药物配伍方案，确保临床治疗的有效性和安全性对改善患者的预后起着至关重要的作用[1]。为了探讨不同联合降压方案治疗高血压合并2型糖尿病的临床疗效，两院采用培哚普利+非洛地平缓释片联合用药以及替米沙坦+非洛地平缓释片联合用药治疗高血压合并2型糖尿病，结果汇报如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院和长沙市第四医院2012年6月至2014年5月收治的高血压合并2型糖尿病患者100例，所有患者均符合2型糖尿病和高血压的诊断标准，剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、1型糖尿病、继发性高血压、高血压危象、药物过敏、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等患者。所有患者对所接受的药物治疗方案均知情同意，保证严格遵医嘱用药，定期接受血压、血糖水平检查。其中男性58例，女性42例；年龄在46～86岁，平均年龄（69.54±9.81）岁；体重在50～82kg，平均体重（62.65±10.64）kg；2型糖尿病病程2～14年，平均病程（5.61±1.75）年；高血压病程3～16年，平均病程（7.21±2.12）年。按照治疗方案分成观察组和对照组各50例，两组在性别、年龄、体重、病程等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者入组前均经过为期一周的洗脱期，接受低盐、低脂、无糖饮食，进行适度运动锻炼。两组均给予常规降糖治疗，而降压治疗如下：对照组治疗方案为：培哚普利2mg至4mg+非洛地平缓释片2.5mg至5mg。观察组治疗方案为：替米沙坦20mg至40mg+非洛地平缓释片2.5mg至5mg其中非洛地平缓释片、替米沙坦、培哚普利均为每日清晨服药1次，口服，治疗前四周内根据血压情况和患者的自身情况调整降压药的剂量。连续用药8周后观察两组患者血压和血糖水平的变化。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计学数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用 表示，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血压水平比较
与治疗前对比，两组患者治疗后SBP、DBP等血压指标明显降低（P<0.05），但两组患者治疗后血压指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。如表1所示。
2.3不良反应
经过常规检查和肝肾功能检查，两组均无严重不良反应发生。观察组发生心悸1例，头晕3例，头疼1例，发生率为10.0%；对照组发生干咳4例，头晕2例，发生率为12.0%；两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者不良反应均较轻，均可自行消失，不影响继续治疗。
3 讨论
2型糖尿病患者易合并高血压，是引起2型糖尿病患者心脑血管病变的重要危险因素，有调查发现约有80%的2型糖尿病患者死于继发的大血管合并症。大量研究证实，高血压合并2型糖尿病的发病机制与高胰岛素血症有关，高胰岛素血症可增加肾小管对钠离子的再吸收，引起交感神经过度兴奋、血管收缩，而胰岛素抵抗是2型糖尿病和高血压共同的发病基础，高血压合并2型糖尿病对心血管的危害性具有乘积效应，使心血管不良事件的发生风险提高数倍[2]。目前临床对于高血压合并2型糖尿病治疗的目标是将血糖、血压水平控制在正常水平，保护靶器官，预防或延缓冠心病、脑卒中、糖尿病肾病等并发症的发生和发展，最大限度地降低心血管并发症引起的不良后果。
相关研究表明，钙拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）联合治疗原发性高血压能够起到明显的疗效，而且对患者的血糖、肝肾功能、血脂水平等无明显不良影响[3]。非洛地平缓释片是一种第二代长效钙拮抗剂，对外周血管平滑肌具有较高的选择性，可直接扩张外周血管平滑肌或通过阻滞钙离子进入小动脉平滑肌细胞内而扩张血管，产生强大的降压效果。替米沙坦是一种新型的血管紧张素受體拮抗剂，用于治疗原发性高血压，可以有效的稳定血压。有研究发现，高血压患者由于血压持续的居高，使得动脉血管弹性收到严重的损害，尤其是血管舒张压，替米沙坦在降血压和稳定血压的同时能够改善患者动脉血管的弹性。培哚普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素转换酶可将血管紧张素转化为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ具有明显的缩血管作用，并可刺激肾上腺皮质分泌醛固酮[4]。
临床多项研究表明，非洛地平缓释片联合其他降压药物往往能取得良好的降压效果。本研究将非洛地平缓释片分别和替米沙坦及培哚普利联合用于高血压合并2型糖尿病的治疗，结果显示两种治疗方案患者SBP、DBP等血压指标和FPG、2hPG等血糖指标均较治疗前明显下降，且两种方案治疗后患者的血压和血糖指标比较无显著差异，此外，治疗期间两组患者不良反应发生率比较无明显差异，均未发生严重不良反应，说明在降糖治疗基础上采用这两种联合用药方案治疗高血压合并2型糖尿病可取得显著的降压、降糖疗效，联合用药能够起到良好的协同作用，患者的耐受性较好，安全有效，值得临床推广。
参考文献
[1] 姜淑芳，巩晓兴.179例2型糖尿病伴高血压临床分析[J].中国疗养医学，2012，21（1）：85-86.
[2] 赵彦娥.高血压合并糖尿病的临床治疗方法选择[J].中国医药指南，2013，11（26）：225-226.
[3] 祝吉方.高血压合并糖尿病临床治疗方案[J].吉林医学，2011，32（26）：5452-5453.
[4] 余泳，陈月婵，王晓明.缬沙坦联合培哚普利对高血压合并2型糖尿病患者的早期肾脏保护效果研究[J].当代医学，2013，19（7）：134-135.