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摘 要目的：通过对甲亢并发肝损害患者的护肝治疗和护理后，使其明显好转出院。方法：2004年6月至2008年6月本科收治甲亢并发肝功能损害18例，男9例，女9例，经碘131治疗，护肝治疗和护理后疗效较好。结果：16例明显好转出院，2例自动出院，好转率达92%结论：有效的护肝治疗和科学的护理，使甲亢并发肝损害的患者明显好转。
关键词甲亢并发肝损害；碘131治疗；护肝治疗和护理；明显好转
甲状腺功能亢进(简称甲亢)是常见疾病，病变往往累及全身多个器官或系统的功能，甲亢合并肝损害在临床上多见，由于甲亢本身对肝脏功能的影响，加之某些治疗甲亢的药物对肝功能有损害作用，引起肝脏肿大，肝功能异常，甚至发生黄疸、肝硬化等，统称甲亢性肝损害【1】。正确有效的护理干预对疾病的康复至关重要。2004年6月至2008年6月本科收治甲亢并发肝功能损害18例，经碘131治疗后，疗效较好，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组18例，男9例，女9例，年龄32～67岁，平均年龄48岁，诊断均符合第6版内科学的甲亢诊断标准[2]，同时检测肝炎系列，肝胆B超等排除病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝、肝囊炎、胆石症等原因引起的肝损，13例均有不同程度的突眼、心悸、乏力、纳差等症状。
2结果
18例患者经碘131治疗、护肝治疗和护理后，16例明显好转出院，2例自动出院，好转率达92%. （见表）
3护理
3.1一般护理
创造安静、安全、整洁、合适的休息环境，保持病室空气新鲜，避免噪声、强光等刺激，尽量避免与危重患者同病房。患者以卧床休息为主，避免剧烈活动，合理集中安排治疗、护理操作。保证充足的睡眠，限制探视时间。加强基础护理，保持口腔及皮肤清洁，出汗多时更换衣裤及床单。
3.2治疗前护理
患者对碘131治疗知识了解甚少，护士可对患者和家属进行相关知识宣教,使患者及家属有足够的心理接受治疗；治疗前禁食含碘丰富的海产品食物及药物，因含碘食物及药物会加重甲亢病情,禁食刺激性食物，禁烟、酒、浓茶、咖啡，适当限制脂肪，选择高热量优质蛋白饮食，适当补充维生素，多食用新鲜蔬菜、水果、豆类、奶类、蛋等；服碘131当日禁食（可喝糖水）。
3.3治疗后护理
患者住单人间，要求安静、通风、无强光刺激，病房温度适宜。治疗后二周内尽可能减少与家人及其他人近距离接触，不能擅自离开病室,以避免受到射线的影响。服碘131 2小时后方可进餐，以保证碘131完全吸收，治疗后三天忌食海产品，半年内少食海产品。服药当天多饮水,有利于碘131 尽快排出。碘131治疗后二周内，大小便后请多用水冲洗厕所。服药后可有颈部不适,甲状腺局部胀痛,切忌挤压甲状腺。一般患者禁服他巴唑、丙基硫氧嘧啶等抗甲状腺药物，个别甲亢病情严重者可于服碘131 2～3天后短程使用抗甲状腺药物，以减轻症状。女性患者6个月内不宜妊娠。 应保证充足的休息时间，一周内尽量卧床休息，勿剧烈活动，以免代谢增高，服131碘后1个月内不参加体力劳动。
3.4突眼护理
嘱患者戴有色眼镜,防止强光的刺激,睡眠可涂抗生素眼药,纱布覆盖,防止结膜炎发生,用0.5%氢化可的松眼药水滴眼,可减轻眼部刺激症状。【2】
3.5心理护理 【3】
甲亢患者性情急躁、易激动，加上皮肤巩膜黄染、消化道反应等肝损害表现，使患者往往存在焦虑心理，担心预后。在护理工作中应关心体贴患者，主动了解患者的心理感受，耐心解释说明病情与精神因素的关系，指导患者学习焦虑的应对技巧，必要是对肝脏无损害的镇静药。同时，让家属或同事参与解释安慰工作，给予心理支持使患者解除思想顾虑，积极配合治疗及护理。
3.6并发症的观察
甲状腺功能减退：服药后予生命体征监测，注意观察有无心律过缓、血压升高、体温过低、食欲欠佳、疲乏、面部表情淡漠、面颊及眼睑虚肿、下肢浮肿。
3.7出院指导
帮助患者了解使甲亢发生、加重以及肝功能损害的因素，嘱其避免精神刺激，建立良好的人际关系，并提供良好的社会支持系统，保持身心愉快；注意休息，生活有律，保证足的睡眠时间，避免过度劳累，以免加重病情；合理饮食，宜进高热量、高维生素的清淡易消化食物，适量进食优质蛋白蛋，多饮水，禁刺激性及含碘饮食保持大便通畅，向患者解释长期服药的重要性，指导患者按医嘱正确服药，不能随意停药或减药；定期到医院复查血常规及肝功能，讲解使甲状腺抑制及护肝药物的注意事项，如出现高热、恶心、呕吐、腹泻、皮肤巩膜黄染等应及时就诊。
4小结
甲亢合并肝损害患者病情复杂，治疗相对棘手，在临床护理工作中，要从患者的生理、心理、社会文化全方位着手，因人而异为患者提供全面正确的预见性护理，提高护理质量。
参考文献
李丙阳、李昌祁．他巴唑直流电导入透皮吸收的研究[J]．黑龙江医学，1994，2：9-10．
叶任高、陆再英.内科学,第6版,北京人民卫生出版社,2004;731-732.
[3] Huang mJ.,Li KL,Wei JS,etal Sequential Liver and bone biochemicalchanges in hyperthyroidism:Prospective Congtrolled follow-up study.Am J Gastroenterol,1994,89:1071-1076.
关键词甲亢并发肝损害；碘131治疗；护肝治疗和护理；明显好转
甲状腺功能亢进(简称甲亢)是常见疾病，病变往往累及全身多个器官或系统的功能，甲亢合并肝损害在临床上多见，由于甲亢本身对肝脏功能的影响，加之某些治疗甲亢的药物对肝功能有损害作用，引起肝脏肿大，肝功能异常，甚至发生黄疸、肝硬化等，统称甲亢性肝损害【1】。正确有效的护理干预对疾病的康复至关重要。2004年6月至2008年6月本科收治甲亢并发肝功能损害18例，经碘131治疗后，疗效较好，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组18例，男9例，女9例，年龄32～67岁，平均年龄48岁，诊断均符合第6版内科学的甲亢诊断标准[2]，同时检测肝炎系列，肝胆B超等排除病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝、肝囊炎、胆石症等原因引起的肝损，13例均有不同程度的突眼、心悸、乏力、纳差等症状。
2结果
18例患者经碘131治疗、护肝治疗和护理后，16例明显好转出院，2例自动出院，好转率达92%. （见表）
3护理
3.1一般护理
创造安静、安全、整洁、合适的休息环境，保持病室空气新鲜，避免噪声、强光等刺激，尽量避免与危重患者同病房。患者以卧床休息为主，避免剧烈活动，合理集中安排治疗、护理操作。保证充足的睡眠，限制探视时间。加强基础护理，保持口腔及皮肤清洁，出汗多时更换衣裤及床单。
3.2治疗前护理
患者对碘131治疗知识了解甚少，护士可对患者和家属进行相关知识宣教,使患者及家属有足够的心理接受治疗；治疗前禁食含碘丰富的海产品食物及药物，因含碘食物及药物会加重甲亢病情,禁食刺激性食物，禁烟、酒、浓茶、咖啡，适当限制脂肪，选择高热量优质蛋白饮食，适当补充维生素，多食用新鲜蔬菜、水果、豆类、奶类、蛋等；服碘131当日禁食（可喝糖水）。
3.3治疗后护理
患者住单人间，要求安静、通风、无强光刺激，病房温度适宜。治疗后二周内尽可能减少与家人及其他人近距离接触，不能擅自离开病室,以避免受到射线的影响。服碘131 2小时后方可进餐，以保证碘131完全吸收，治疗后三天忌食海产品，半年内少食海产品。服药当天多饮水,有利于碘131 尽快排出。碘131治疗后二周内，大小便后请多用水冲洗厕所。服药后可有颈部不适,甲状腺局部胀痛,切忌挤压甲状腺。一般患者禁服他巴唑、丙基硫氧嘧啶等抗甲状腺药物，个别甲亢病情严重者可于服碘131 2～3天后短程使用抗甲状腺药物，以减轻症状。女性患者6个月内不宜妊娠。 应保证充足的休息时间，一周内尽量卧床休息，勿剧烈活动，以免代谢增高，服131碘后1个月内不参加体力劳动。
3.4突眼护理
嘱患者戴有色眼镜,防止强光的刺激,睡眠可涂抗生素眼药,纱布覆盖,防止结膜炎发生,用0.5%氢化可的松眼药水滴眼,可减轻眼部刺激症状。【2】
3.5心理护理 【3】
甲亢患者性情急躁、易激动，加上皮肤巩膜黄染、消化道反应等肝损害表现，使患者往往存在焦虑心理，担心预后。在护理工作中应关心体贴患者，主动了解患者的心理感受，耐心解释说明病情与精神因素的关系，指导患者学习焦虑的应对技巧，必要是对肝脏无损害的镇静药。同时，让家属或同事参与解释安慰工作，给予心理支持使患者解除思想顾虑，积极配合治疗及护理。
3.6并发症的观察
甲状腺功能减退：服药后予生命体征监测，注意观察有无心律过缓、血压升高、体温过低、食欲欠佳、疲乏、面部表情淡漠、面颊及眼睑虚肿、下肢浮肿。
3.7出院指导
帮助患者了解使甲亢发生、加重以及肝功能损害的因素，嘱其避免精神刺激，建立良好的人际关系，并提供良好的社会支持系统，保持身心愉快；注意休息，生活有律，保证足的睡眠时间，避免过度劳累，以免加重病情；合理饮食，宜进高热量、高维生素的清淡易消化食物，适量进食优质蛋白蛋，多饮水，禁刺激性及含碘饮食保持大便通畅，向患者解释长期服药的重要性，指导患者按医嘱正确服药，不能随意停药或减药；定期到医院复查血常规及肝功能，讲解使甲状腺抑制及护肝药物的注意事项，如出现高热、恶心、呕吐、腹泻、皮肤巩膜黄染等应及时就诊。
4小结
甲亢合并肝损害患者病情复杂，治疗相对棘手，在临床护理工作中，要从患者的生理、心理、社会文化全方位着手，因人而异为患者提供全面正确的预见性护理，提高护理质量。
参考文献
李丙阳、李昌祁．他巴唑直流电导入透皮吸收的研究[J]．黑龙江医学，1994，2：9-10．
叶任高、陆再英.内科学,第6版,北京人民卫生出版社,2004;731-732.
[3] Huang mJ.,Li KL,Wei JS,etal Sequential Liver and bone biochemicalchanges in hyperthyroidism:Prospective Congtrolled follow-up study.Am J Gastroenterol,1994,89:1071-1076.