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【摘 要】 目的：对多层螺旋CT在宫颈癌淋巴转移的诊断中的价值进行评估。方法：选取2009年1月-2013年12月，我院治疗的早期宫颈癌患者238例，进行多层螺旋CT扫描，观察髂总、髂内、髂外、腹主动脉旁、闭孔不同部位发生淋巴结转移的表现，并对其诊断价值进行评估。结构：多层螺旋CT诊断淋巴结转移的特异性为85.62%，敏感度为77.08%；髂总、髂内、髂外、腹主动脉旁、闭孔各部位淋巴结转移诊断的特异性依次为68.81%、55.88%、60.91%、96.87%、92.49%，敏感性依次为89.81%、87.47%、76.42%、40.01%、64.26%；髂总、髂内、髂外部位的淋巴结数目在阳性组中明显多于阴性组，且P<0.05，差异具有统计学意义。结论：采用多层螺旋CT对宫颈癌淋巴结的数目、密度、大小进行分析，能够有效提高对淋巴结转移的诊断，有助于宫颈癌的早期发现和诊断。
【关键词】 多层螺旋CT 宫颈癌 淋巴结转移
【中图分类号】 R445.3 ；R737.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0318-01
宫颈癌预后的一项非常重要的因素就是淋巴结转移，早期子宫颈癌患者如果发生淋巴结转移，据有关研究显示，能够大大降低患者的生存，可见，淋巴结转移对于宫颈癌的准确评价具有重要意义。对淋巴结的检查有CT、超声检查、PET、 MRI及淋巴结造影等多种手段，随着现代医疗技术的飞速发展，多层螺旋CT在临床中的广泛应用，对淋巴结的评价价值更为突出。为了进一步深入探讨多层螺旋CT对淋巴结的评价，本研究选取2009年1月-2013年12月宫颈癌早期患者，采用多层螺旋CT评价淋巴结转移诊断宫颈癌患者，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月-2013年12月，我院收取的早期宫颈癌患者238例，均给予多层螺旋CT检查。年龄最小的患者23岁，最大患者的年龄75岁，平均年龄（45.03±3.42）岁；有102例表现为阴道出血，65例患者表现为阴道分泌物增多，47例患者上述两种表现并存，24例患者还伴有腰痛；病理划分：62例腺癌、9例小细胞癌和167例鳞癌；FIGO分期：4例Ia期、86例Ib期、117例IIa 期、20例IIb 期、11例IIIa期。
1.2 方法
所有患者均进行多层螺旋CT扫描，在扫描前要训练患者学会扫描期间的呼吸，从膈肌到耻骨水平扫描，设置扫描参数120kv，50mA，矩阵512X512进行增强扫描[1]，非离子造影剂采用高压注射器注射，2ml/kg的剂量以3ml/s的速度注射，在60s后开始扫描，薄层重建层间距为2mm和层厚2mm进行[2]。对PACS系统CT图像进行阅读，并由四名放射科医师达成一致性意见，对所有患者进行淋巴结清扫术，并对为髂总、髂内、髂外、闭孔、腹主动脉旁进行标记，并对各位置上的CT诊断的淋巴结转移假阳性、假阴性、阳性的例数，以及最大淋巴结的最短经进行记录。比较病理学结果与CT诊断结果，CT诊断淋巴结转移的价值利用ROC曲线确定[3]。
2 结果
CT诊断淋巴结转移的特异性和敏感性分别为85.62%和77.08%，对各位置区域的特异性和敏感度有所差异，髂内： 55.88%、87.47%；髂外：60.91%、76.42%；髂总：68.81%、89.81%；闭孔：92.49%、64.26%；腹主动脉旁：96.87%、40.01%。详见表1。CT扫描根据淋巴结大小
表1 不同位置区域內淋巴结转移的CT诊断与病理结果
（不管淋巴结有无坏死）诊断淋巴结转移的ROC曲线曲线下面积为0. 87， 把10mm 作为诊断淋巴结转移的阈值， 分为10mm以下和10mm以上两组， 对两组的阳性率进行比较， 发现显著性差异（P < 0. 05）。判断淋巴结密度是根据每组最大淋巴结密度， 分为密度均匀， 密度不均匀但不确定有无坏死区及有坏死区三种情况。密度均匀者109例（ 45. 80% ）， 其中转移45 例； 密度不均匀但不确定有无坏死区87例（ 36. 55% ）， 其中转移39例； 有坏死区42例（ 17. 65% ）， 均为转移淋巴结。髂内、髂外、髂总的淋巴结数目阳性组高于阴性组（P < 0. 05）； 闭孔组和腹主动脉组， 阳性组或阴性组的淋巴结数目无显著差异（ P > 0. 05）。
3 讨论
多层螺旋C T能够从不同的角度显示宫颈癌的生长方向以及周围骼总、骼内及骼外， 腹主动脉旁的淋巴结转移情况， 巧妙地克服了单纯的横断面图像信息不足的缺点， 对诊断宫颈癌淋巴结的转移具有重要的价值[4]。多层螺旋C T增强扫描的应用也明显提高检查的准确性， 在增强扫描时， 患者的血管增强， 比较容易鉴别血管以及淋巴结。综合分析淋巴结的大小、数目及其密度， 这对准确诊断淋巴结转移具有重要的意义， 特别是通过观察密度发现某一淋巴结密度不均匀并有坏死区时， 一般因为淋巴结转移。
总之， 采用多层螺旋CT对宫颈癌淋巴结的数目、密度、大小进行分析，能够有效提高对淋巴结转移的诊断，有助于宫颈癌的早期发现和诊断。
参考文献
[1] 李相声， 周纯武， 戴景蕊， 等. 多层螺旋CT诊断宫颈癌淋巴结转移的价值[J]. 中国医学影像学杂志， 2008， 16： 61-63.
[2] 程燕，赵福敏， 邓开鸿.多层螺旋C T 在宫颈癌诊断及分期中的价值[J ].华西医学，2 0 0 9，24 （ 12 ）： 327 9 -328 3
[3] 周晓辉. 多层螺旋C T诊断宫颈癌淋巴结转移的价值[J].中国医药指南，2013，11（15）：635-636.
[4] 赵红利，龚钿，徐曦，等. 宫颈癌转移性淋巴结的CT 影像学特点[J]. 中国医药导报，2013，10（24）：111-113.
【关键词】 多层螺旋CT 宫颈癌 淋巴结转移
【中图分类号】 R445.3 ；R737.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0318-01
宫颈癌预后的一项非常重要的因素就是淋巴结转移，早期子宫颈癌患者如果发生淋巴结转移，据有关研究显示，能够大大降低患者的生存，可见，淋巴结转移对于宫颈癌的准确评价具有重要意义。对淋巴结的检查有CT、超声检查、PET、 MRI及淋巴结造影等多种手段，随着现代医疗技术的飞速发展，多层螺旋CT在临床中的广泛应用，对淋巴结的评价价值更为突出。为了进一步深入探讨多层螺旋CT对淋巴结的评价，本研究选取2009年1月-2013年12月宫颈癌早期患者，采用多层螺旋CT评价淋巴结转移诊断宫颈癌患者，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月-2013年12月，我院收取的早期宫颈癌患者238例，均给予多层螺旋CT检查。年龄最小的患者23岁，最大患者的年龄75岁，平均年龄（45.03±3.42）岁；有102例表现为阴道出血，65例患者表现为阴道分泌物增多，47例患者上述两种表现并存，24例患者还伴有腰痛；病理划分：62例腺癌、9例小细胞癌和167例鳞癌；FIGO分期：4例Ia期、86例Ib期、117例IIa 期、20例IIb 期、11例IIIa期。
1.2 方法
所有患者均进行多层螺旋CT扫描，在扫描前要训练患者学会扫描期间的呼吸，从膈肌到耻骨水平扫描，设置扫描参数120kv，50mA，矩阵512X512进行增强扫描[1]，非离子造影剂采用高压注射器注射，2ml/kg的剂量以3ml/s的速度注射，在60s后开始扫描，薄层重建层间距为2mm和层厚2mm进行[2]。对PACS系统CT图像进行阅读，并由四名放射科医师达成一致性意见，对所有患者进行淋巴结清扫术，并对为髂总、髂内、髂外、闭孔、腹主动脉旁进行标记，并对各位置上的CT诊断的淋巴结转移假阳性、假阴性、阳性的例数，以及最大淋巴结的最短经进行记录。比较病理学结果与CT诊断结果，CT诊断淋巴结转移的价值利用ROC曲线确定[3]。
2 结果
CT诊断淋巴结转移的特异性和敏感性分别为85.62%和77.08%，对各位置区域的特异性和敏感度有所差异，髂内： 55.88%、87.47%；髂外：60.91%、76.42%；髂总：68.81%、89.81%；闭孔：92.49%、64.26%；腹主动脉旁：96.87%、40.01%。详见表1。CT扫描根据淋巴结大小
表1 不同位置区域內淋巴结转移的CT诊断与病理结果
（不管淋巴结有无坏死）诊断淋巴结转移的ROC曲线曲线下面积为0. 87， 把10mm 作为诊断淋巴结转移的阈值， 分为10mm以下和10mm以上两组， 对两组的阳性率进行比较， 发现显著性差异（P < 0. 05）。判断淋巴结密度是根据每组最大淋巴结密度， 分为密度均匀， 密度不均匀但不确定有无坏死区及有坏死区三种情况。密度均匀者109例（ 45. 80% ）， 其中转移45 例； 密度不均匀但不确定有无坏死区87例（ 36. 55% ）， 其中转移39例； 有坏死区42例（ 17. 65% ）， 均为转移淋巴结。髂内、髂外、髂总的淋巴结数目阳性组高于阴性组（P < 0. 05）； 闭孔组和腹主动脉组， 阳性组或阴性组的淋巴结数目无显著差异（ P > 0. 05）。
3 讨论
多层螺旋C T能够从不同的角度显示宫颈癌的生长方向以及周围骼总、骼内及骼外， 腹主动脉旁的淋巴结转移情况， 巧妙地克服了单纯的横断面图像信息不足的缺点， 对诊断宫颈癌淋巴结的转移具有重要的价值[4]。多层螺旋C T增强扫描的应用也明显提高检查的准确性， 在增强扫描时， 患者的血管增强， 比较容易鉴别血管以及淋巴结。综合分析淋巴结的大小、数目及其密度， 这对准确诊断淋巴结转移具有重要的意义， 特别是通过观察密度发现某一淋巴结密度不均匀并有坏死区时， 一般因为淋巴结转移。
总之， 采用多层螺旋CT对宫颈癌淋巴结的数目、密度、大小进行分析，能够有效提高对淋巴结转移的诊断，有助于宫颈癌的早期发现和诊断。
参考文献
[1] 李相声， 周纯武， 戴景蕊， 等. 多层螺旋CT诊断宫颈癌淋巴结转移的价值[J]. 中国医学影像学杂志， 2008， 16： 61-63.
[2] 程燕，赵福敏， 邓开鸿.多层螺旋C T 在宫颈癌诊断及分期中的价值[J ].华西医学，2 0 0 9，24 （ 12 ）： 327 9 -328 3
[3] 周晓辉. 多层螺旋C T诊断宫颈癌淋巴结转移的价值[J].中国医药指南，2013，11（15）：635-636.
[4] 赵红利，龚钿，徐曦，等. 宫颈癌转移性淋巴结的CT 影像学特点[J]. 中国医药导报，2013，10（24）：111-113.