孙大兴主任中医师从事肿瘤临床诊疗工作40年,积累了丰富的经验.孙师临证,用药精当,辨证准确,善用经方,融汇变通.笔者有幸随师侍诊,现就其治疗肺癌的临床思路做一总结,以飨同道.rn1 扶正为先,顾护脾胃rn肺癌,属中医学“肺积”“息贲”等范畴,其形成多因正气虚损,复受寒邪侵袭,致肺气阻滞,津液不布,积液成痰,痰阻气滞,血行不畅,痰瘀互结,日久积聚而成.孙师认为,肺癌的病机以气虚、阴虚或气阴两虚为主,晚期或老年患者还可见阴阳两虚之证.肺癌之治疗,当谨守病机,扶正为先,应当首辨正虚,充分考虑气阴两虚为本的病机特点,气复阴还则退,气衰阴竭则进.另外,还须调节气血阴阳,根据不同脏腑之虚进行辨证施治.气虚则益气健脾,选生黄芪、太子参、茯苓、白术、薏苡仁等,黄芪峻补肺脾之气,四君子汤加薏苡仁健脾祛湿以旺土生金,从而肺金得养,气机畅达,参术芪合用,补而不滞.阴虚以南沙参、北沙参、天冬、石斛、麦冬为主,佐以生地、熟地、玄参取金水相生之理.肺癌晚期若见阴损及阳、阴阳两虚者,当治以滋阴温阳,遣方用药须加麦冬、南沙参、女贞子、肉苁蓉、仙灵脾、菟丝子之品.其次顾护脾胃应贯穿肺癌治疗的始终.在肺癌早期,脾胃功能强健,用药以攻伐为主,健脾为辅;中晚期肺癌脾胃功能较差,此期应以健脾养胃助消化为主.《黄帝内经》云:“正气存内,邪不可干.”正气是人的抗病能力,扶得一分正气,便退却一分邪气,保得一分胃气,便有一线生机.此理当须谨记.