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包茎、包皮过长是小儿临床的常见疾病。包皮环切术是解决这种疾病最常用的方法,尤其对部分患儿包皮口细小,排尿时包皮膨起,以致发生排尿困难,更需要积极的进行手术予以解决。而且,随着人们的审美意识增强,对包皮环切术后的外观要求也越来越高,我科自2005年3月～2009年8月将整形微创技术应用于包皮环切手术,同时配合护理,取得了满意的效果,现报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料:149例儿童,年龄3～12岁,其中6岁以下的儿童21例,均在局麻下实施手术。所有病例中包皮过长84 例,包茎65例。术前均有不同程度的包皮积垢,包皮与阴茎头间纤维粘连等。
1.2 手术方法:常规消毒后,以2%的利多卡因2～5ml,于阴茎根部行阴茎背神经阻滞麻醉及环绕阴茎根部的皮下局部浸润麻醉,麻药起效后,从阴茎背腹两侧以眼科剪剪开包皮直至距冠状沟约5～8mm,以血管钳夹住背腹两侧切口末端,并向略外侧对抗牵拉,使两侧包皮绷紧后再剪除多余的包皮,止血后以6-0的快吸收线间断缝合包皮内外板[1]。
1.3 结果:149例手术均取得良好效果,无一例出现感染及术后出血,切口均为Ⅰ期愈合。18 例包茎并龟头粘连严重患儿,术后龟头面出现撕脱创面,经换药后愈合,龟头面未留下瘢痕。25例患儿出现内板及系带处水肿 ,均于1个月内消退。随访3～12 个月,切口瘢痕不明显,切口缘平滑整齐。
2护理过程
2.1 术前护理
2.1.1 术前检查:阴茎、包皮有无急性感染,如有应治愈后再行手术,做血常规及出、凝血时间检查。
2.1.2 术前准备: 手术前夜及手术当日清洗外阴,术前嘱患儿排尿, 使膀胱呈排空状态,并根据阴茎大小准备相应的消毒纸杯并修剪好备用。
2.1.3 心理护理:向家长介绍手术的重要性、手术过程、预后情况、术中、术后可能出现的意外及并发症,取得家长的理解和支持。使家长配合做好患儿的思想工作。对接受手术的患儿根据不同的年龄采取针对性的心理护理。对大龄患儿讲清术中的配合方法,耐心解答其疑问,消除顾虑,让患儿主动配合手术以保证手术的顺利进行。而小龄患儿因不能完全理解手术的重要性及注意事项, 护理人员更应以母亲的角色来关心爱护患儿,用温和的语言化解患儿不安的心理,使他们有亲切和依赖感,及时用表扬、鼓励等方法清除紧张心理,让患儿安静以配合手术的顺利进行。
2.2 术中护理及配合:进入手术室时由于家长不在身边,患儿对手术室的气氛、环境、设备较为陌生,而产生紧张情绪。为消除患儿对手术的恐惧及疑虑感,护士应在患儿上手术台后守护在床头,用亲切的语言与其交谈,主动介绍手术的过程,对患儿态度要诚恳热情,让其得到安慰,增强安全感,减轻恐惧,消除焦虑。为缩短手术时间,提高质量,要求护理人员术前备好整形器械。局麻很关键,患儿很容易因为疼痛而开始哭闹,拒绝再配合手术,故要提前嘱患儿做好心理准备并根据具体情况,及时用表扬、鼓励等方法分散其注意力,让其顺利渡过麻醉关。在手术过程中主动和患儿说话,抚摸患儿的前额、耳朵等,让患儿在轻松、安静的状态下做完手术。手术毕后用红霉素软膏外搽切口, 凡士林纱条展开环绕并紧贴包皮切口,再以纱布稍用力加压包扎,预防出血,和包皮水肿,包扎后用修剪好的杯子罩在阴茎上,再用纱布做门帘遮盖,避免摩擦龟头引起不适[2]。
2.3术后护理
2.3.1 一般护理指导:手术完成后让患儿平卧休息,观察1～2h,重点观察有无晕厥、出血、血肿等情况,如有异常应及时采取相应措施。告之患儿及家属术后局部轻度水肿、轻微疼痛不适属正常现象,一般3天左右症状会逐渐减轻,无需担心[3]。患儿生性好动,活动过度会导致包皮切口水肿,甚至出血,从而影响伤口的愈合并加深局部的疼痛,因此必须让患儿术后3天内适当卧床休息,尽量减少活动。为避免裤子对阴茎的摩擦而引起疼痛,小儿应穿比较宽松的裤子。术后3日内口服抗生素,以预防感染,必要时可口服止痛药物。
2.3.2 排尿护理及指导:术后嘱患儿应及时排尿,不要因为怕痛或怕弄湿敷料而造成尿潴留。大部分患儿在术后均能自行排尿,部分由于疼痛、水肿及排尿方式改变等因素可能出现首次排尿困难,应做好心理护理,消除紧张情绪,鼓励其排尿;对于年龄小的患儿,与其逗玩,转移注意力,采用腹部按摩和听流水声等方法促其排尿。一般经上述处理后患儿均能顺利排尿。排尿时要注意不要弄湿切口敷料, 可对患儿进行排尿体位训练,选择跪姿式或俯卧位式体位排尿,排尿后要用纸巾或干纱布沾干尿道口,防止敷料渗湿。
2.3.3 伤口护理:若切口敷料清洁干燥,可于3天后换药,若纱布已经被尿液或者血液渗湿,则需及时换药[4]。换药时若患儿因包皮与龟头粘连分离后,渗出物粘连包扎纱布,可以予以浸泡,充分湿润被粘连的纱布后再揭开,以防止创面加深。对于部分年龄较小不配合换药的幼儿,护士需要更加有耐心,并给予安慰、鼓励消除其恐惧感。3天后伤口可予以半暴露不再包扎,每日消毒清洗后,以红霉素软膏外搽切口,可起到消炎及润滑伤口的作用。
3讨论
包皮环切术虽是门诊一个常规手术,但随着生活水平的提高,审美意识的增强,家长对术后能否有漂亮的外观也高度关注,我科将整形技术应用于包皮环切,应用微创的原则使患儿包皮的术后形态及手术过程均大大改善,获得较好的效果。在术中均使用整形器械,将包皮绷紧后剪除多余的包皮,手術精确,切口缘整齐,术中彻底止血,大大减少了术后肿胀及出血的发生几率。缝合时仔细对位,防止内外板错位,术中以6-0的快吸收线间断切口,一般10～20天自动脱落,避免了二次拆线给小儿带来的疼痛和不适感。缝合时针距约5mm,边距约1mm,使包皮缘不内翻,切口愈合良好而且术后瘢痕不明显,大大的增强了术后包皮的美观性[5]。术后护理对手术的成功也具有重要的意义,良好的术后护理可以解除患儿及家长不必要的紧张情绪,防止各种并发症的发生,促进患儿早日康复。包皮环切术能否成功和术后外观如何,与医师的技术和经验、护理人员的护理水平及患者的自我保护紧密相关。因此,护理人员应加强整个围手术期护理,既要不断总结和积累工作经验,提高切口护理技术,又要协调好医护关系,及时与医师进行有效的沟通和技术探讨,同时还要对患儿和家属进行卫生防护及自我保护知识的宣传和指导,尽量消除影响手术过程和切口愈合的一切不良因素,使包皮环切手术真正达到美容的效果。
[参考文献]
[1]于仁义,陈存富,李 江,等. 微创包皮整形术[J].中国美容医学,2007,16 (12):1636-1637.
[2]陶宝英. 小儿包皮环切术的护理观察[J].护士进修杂志,2007, 22(7):658.
[3]张晓霞,简百录,乔少谊. 儿童包皮环切术围手术期护理体会[J].中国美容医学,2007,16(4):558.
[4]邓爱芬,滕艳芬,李树凤,等. 3种包皮切除手术的护理配合比较[J].现代护理, 2006,12(9):861-862.
[5]赵绍明,杨晓林,饶颖慧. 改良微创包皮环切术[J].中国美容医学,2006,15 (3):334.
[收稿日期]2009-12-08 [修回日期]2010-02-03
编辑/贺艳梅
1临床资料
1.1 一般资料:149例儿童,年龄3～12岁,其中6岁以下的儿童21例,均在局麻下实施手术。所有病例中包皮过长84 例,包茎65例。术前均有不同程度的包皮积垢,包皮与阴茎头间纤维粘连等。
1.2 手术方法:常规消毒后,以2%的利多卡因2～5ml,于阴茎根部行阴茎背神经阻滞麻醉及环绕阴茎根部的皮下局部浸润麻醉,麻药起效后,从阴茎背腹两侧以眼科剪剪开包皮直至距冠状沟约5～8mm,以血管钳夹住背腹两侧切口末端,并向略外侧对抗牵拉,使两侧包皮绷紧后再剪除多余的包皮,止血后以6-0的快吸收线间断缝合包皮内外板[1]。
1.3 结果:149例手术均取得良好效果,无一例出现感染及术后出血,切口均为Ⅰ期愈合。18 例包茎并龟头粘连严重患儿,术后龟头面出现撕脱创面,经换药后愈合,龟头面未留下瘢痕。25例患儿出现内板及系带处水肿 ,均于1个月内消退。随访3～12 个月,切口瘢痕不明显,切口缘平滑整齐。
2护理过程
2.1 术前护理
2.1.1 术前检查:阴茎、包皮有无急性感染,如有应治愈后再行手术,做血常规及出、凝血时间检查。
2.1.2 术前准备: 手术前夜及手术当日清洗外阴,术前嘱患儿排尿, 使膀胱呈排空状态,并根据阴茎大小准备相应的消毒纸杯并修剪好备用。
2.1.3 心理护理:向家长介绍手术的重要性、手术过程、预后情况、术中、术后可能出现的意外及并发症,取得家长的理解和支持。使家长配合做好患儿的思想工作。对接受手术的患儿根据不同的年龄采取针对性的心理护理。对大龄患儿讲清术中的配合方法,耐心解答其疑问,消除顾虑,让患儿主动配合手术以保证手术的顺利进行。而小龄患儿因不能完全理解手术的重要性及注意事项, 护理人员更应以母亲的角色来关心爱护患儿,用温和的语言化解患儿不安的心理,使他们有亲切和依赖感,及时用表扬、鼓励等方法清除紧张心理,让患儿安静以配合手术的顺利进行。
2.2 术中护理及配合:进入手术室时由于家长不在身边,患儿对手术室的气氛、环境、设备较为陌生,而产生紧张情绪。为消除患儿对手术的恐惧及疑虑感,护士应在患儿上手术台后守护在床头,用亲切的语言与其交谈,主动介绍手术的过程,对患儿态度要诚恳热情,让其得到安慰,增强安全感,减轻恐惧,消除焦虑。为缩短手术时间,提高质量,要求护理人员术前备好整形器械。局麻很关键,患儿很容易因为疼痛而开始哭闹,拒绝再配合手术,故要提前嘱患儿做好心理准备并根据具体情况,及时用表扬、鼓励等方法分散其注意力,让其顺利渡过麻醉关。在手术过程中主动和患儿说话,抚摸患儿的前额、耳朵等,让患儿在轻松、安静的状态下做完手术。手术毕后用红霉素软膏外搽切口, 凡士林纱条展开环绕并紧贴包皮切口,再以纱布稍用力加压包扎,预防出血,和包皮水肿,包扎后用修剪好的杯子罩在阴茎上,再用纱布做门帘遮盖,避免摩擦龟头引起不适[2]。
2.3术后护理
2.3.1 一般护理指导:手术完成后让患儿平卧休息,观察1～2h,重点观察有无晕厥、出血、血肿等情况,如有异常应及时采取相应措施。告之患儿及家属术后局部轻度水肿、轻微疼痛不适属正常现象,一般3天左右症状会逐渐减轻,无需担心[3]。患儿生性好动,活动过度会导致包皮切口水肿,甚至出血,从而影响伤口的愈合并加深局部的疼痛,因此必须让患儿术后3天内适当卧床休息,尽量减少活动。为避免裤子对阴茎的摩擦而引起疼痛,小儿应穿比较宽松的裤子。术后3日内口服抗生素,以预防感染,必要时可口服止痛药物。
2.3.2 排尿护理及指导:术后嘱患儿应及时排尿,不要因为怕痛或怕弄湿敷料而造成尿潴留。大部分患儿在术后均能自行排尿,部分由于疼痛、水肿及排尿方式改变等因素可能出现首次排尿困难,应做好心理护理,消除紧张情绪,鼓励其排尿;对于年龄小的患儿,与其逗玩,转移注意力,采用腹部按摩和听流水声等方法促其排尿。一般经上述处理后患儿均能顺利排尿。排尿时要注意不要弄湿切口敷料, 可对患儿进行排尿体位训练,选择跪姿式或俯卧位式体位排尿,排尿后要用纸巾或干纱布沾干尿道口,防止敷料渗湿。
2.3.3 伤口护理:若切口敷料清洁干燥,可于3天后换药,若纱布已经被尿液或者血液渗湿,则需及时换药[4]。换药时若患儿因包皮与龟头粘连分离后,渗出物粘连包扎纱布,可以予以浸泡,充分湿润被粘连的纱布后再揭开,以防止创面加深。对于部分年龄较小不配合换药的幼儿,护士需要更加有耐心,并给予安慰、鼓励消除其恐惧感。3天后伤口可予以半暴露不再包扎,每日消毒清洗后,以红霉素软膏外搽切口,可起到消炎及润滑伤口的作用。
3讨论
包皮环切术虽是门诊一个常规手术,但随着生活水平的提高,审美意识的增强,家长对术后能否有漂亮的外观也高度关注,我科将整形技术应用于包皮环切,应用微创的原则使患儿包皮的术后形态及手术过程均大大改善,获得较好的效果。在术中均使用整形器械,将包皮绷紧后剪除多余的包皮,手術精确,切口缘整齐,术中彻底止血,大大减少了术后肿胀及出血的发生几率。缝合时仔细对位,防止内外板错位,术中以6-0的快吸收线间断切口,一般10～20天自动脱落,避免了二次拆线给小儿带来的疼痛和不适感。缝合时针距约5mm,边距约1mm,使包皮缘不内翻,切口愈合良好而且术后瘢痕不明显,大大的增强了术后包皮的美观性[5]。术后护理对手术的成功也具有重要的意义,良好的术后护理可以解除患儿及家长不必要的紧张情绪,防止各种并发症的发生,促进患儿早日康复。包皮环切术能否成功和术后外观如何,与医师的技术和经验、护理人员的护理水平及患者的自我保护紧密相关。因此,护理人员应加强整个围手术期护理,既要不断总结和积累工作经验,提高切口护理技术,又要协调好医护关系,及时与医师进行有效的沟通和技术探讨,同时还要对患儿和家属进行卫生防护及自我保护知识的宣传和指导,尽量消除影响手术过程和切口愈合的一切不良因素,使包皮环切手术真正达到美容的效果。
[参考文献]
[1]于仁义,陈存富,李 江,等. 微创包皮整形术[J].中国美容医学,2007,16 (12):1636-1637.
[2]陶宝英. 小儿包皮环切术的护理观察[J].护士进修杂志,2007, 22(7):658.
[3]张晓霞,简百录,乔少谊. 儿童包皮环切术围手术期护理体会[J].中国美容医学,2007,16(4):558.
[4]邓爱芬,滕艳芬,李树凤,等. 3种包皮切除手术的护理配合比较[J].现代护理, 2006,12(9):861-862.
[5]赵绍明,杨晓林,饶颖慧. 改良微创包皮环切术[J].中国美容医学,2006,15 (3):334.
[收稿日期]2009-12-08 [修回日期]2010-02-03
编辑/贺艳梅