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【摘 要】目的：比较穿刺抽液联合口服红金消结胶囊与单纯穿刺抽液治疗单纯性乳腺囊肿的疗效。方法：选择经彩超诊断为单纯性乳腺囊肿的女性患者89例， 随机分为穿刺抽液后服用红金消结胶囊治疗组47例和穿刺抽液治疗组42例， 两组患者随诊1年后观察疗效。结果：囊肿穿刺联合口服红金消结胶囊治疗组总有效率91.49%（43/47），复发4例（ 8.51% ）；单纯囊肿穿刺抽液组总有效率73.81%（31/42），复发11例（26.19%），两者比较，差异有显著性（P<0.05）。结论：应用红金消结胶囊联合穿刺抽液术治疗单纯性囊肿，可明显提高总有效率，减低复发几率。
【关键词】乳腺囊肿；穿刺；治疗；红金消结胶囊；彩色多普勒超声
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0535—02
乳腺囊肿是乳腺囊性增生症中最重要的病理类型，发病率为7%[1]，多见于40岁以上的绝经前女性，可分为单纯性囊肿和复合性囊肿。对于单纯性乳腺囊肿，临床上有药物治疗、穿刺抽液或手术治疗等几种治疗方法，但均有较高的复发和再发几率。现对我院2010年9月-2012年3月采用彩超引导下穿刺抽液后服用彝药红金消结胶囊治疗乳腺单纯性囊肿的疗效观察进行分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择在我院经彩色多普勒超声诊断为单纯性乳腺囊肿的女性病人，共97例，年龄在26岁-63岁，平均为41岁；伴周期性胀痛者73例；单发性囊肿48例，多发41例；行囊肿切除术后复发7例；囊肿长径最大为34mm，最小为8.0mm；病程3天-5年。随访满1年者为89例，其中失访8例。
1.2 入组条件 由乳腺彩超检查结果筛选入组病人，彩超机应用迈瑞NC-N6型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5-10MHz，患者超声表现为无回声暗区，呈圆形或椭圆形，境界清楚，壁薄且内壁光滑，后方回声增强，其内及周边无明显血流信号。对于囊肿壁较厚，囊实混合型，壁不光滑或有囊内分隔者，不作为入组对象。另外，由于囊肿过小者临床常不需穿刺治疗，以定期随访为宜，故囊肿直径<8mm者，暂不作为入组对象。
1.3 方法
1.3.1 分组 按随机原则将患者分为两组，A组为囊肿穿刺抽液后服用红金消结胶囊治疗组，共47例， B组为囊肿穿刺抽液治疗组，共42例。
1.3.2 治疗 两组患者均首先行囊肿穿刺抽液，方法为：患者取仰卧位，充分暴露患侧乳房，超声定位后作体表标记。常规络合碘局部消毒、铺孔巾，用0.75%利多卡因局部浸润麻醉，术者一手持消毒探头，定位于囊肿处，另一手持穿刺针（10ml 一次性注射器） 在彩超引导下进行穿刺，针尖达囊肿时保持一定负压刺入囊肿，尽量抽尽囊液，抽取液行细胞学检查排除恶变。对于较大囊肿，穿刺后给予加压包扎3天。A组患者在囊肿穿刺的基础上，加用红金消结胶囊，每次4粒，3次/天口服，1个月为1个疗程，连续服用3个月，月经期停止服用。两组患者在穿刺抽液后1个月复诊，如残存囊肿大小仍符合入组水平，给予行2次穿刺，每3-6个月复诊1次，连续复查1年。
1.4 疗效判断 接受治疗满1年后判定疗效，治愈：乳腺彩超复查囊肿消失；有效：乳腺彩超复查囊肿直径缩小1/2 以上者；复发：乳腺彩超复查囊肿直径缩小1/2 以下者或反而增大。
1.5 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
囊肿穿刺抽液联合口服红金消结胶囊治疗组共47例，其中治愈29例（61.7%），有效14例（ 29.79% ），总有效率91.49%，复发4例（ 8.51% ）；单纯囊肿穿刺抽液组共42 例，治愈12例（28.57%），有效19例（45.24%），总有效率73.81%，复发11例（26.19%）。两组的总有效率经χ2检验，χ2=4.50，P<0.05，总有效率差异有统计学意义。
3 讨论
乳腺囊肿是乳腺囊性增生症的一个重要类型，其病理表现为乳腺小叶内末端导管、乳管及少数小导管上皮细胞的乳头状增生，使导管扩张而形成囊状的乳腺结构紊乱性病变。其发病原因为下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌紊乱，导致黄体素分泌减少同时雌激素、泌乳素分泌增多，引起乳管上皮增生、扩张并囊性变[2]。同时也与环境、应激、饮食、月经初潮和经产等因素有关[3]。可分为单纯性囊肿和复合性囊肿两种类型。单纯性囊肿只有囊性扩张，无上皮增生，无恶变倾向；复合性囊肿，除囊性扩张外伴有上皮的乳头状增生，若上皮增生活跃，可进一步转变为不典型增生，甚至有可能发展成癌[2]。
单纯性乳腺囊肿一般采用手术治疗、穿刺抽液和药物治疗。手术治疗创伤大， 尤其是多发囊肿及复发患者，乳房外形毁损严重，且如果囊肿较小、位置较深，术中定位较困难，复发率较高。对于单纯行乳腺囊肿穿刺抽液术，虽美容效果较好，病灶短期内明显缓解，但复发几率较高，本组研究中，囊肿单纯穿刺抽液组复发率为33.33%，与国内的相关研究结果相近[4]。单纯药物治疗，虽病情进展能有所控制，疼痛症状有所缓解，但囊肿不易消退，患者心理负担较重，导致疼痛症状反复发作。申郑堂[4]的研究显示囊肿单纯穿刺抽液联合三苯氧胺治疗，明显降低复发几率，且有较好的微创效果，但口服三苯氧胺，副作用较大，患者依从性较差。
本组研究显示，应用红金消结胶囊联合穿刺抽液治疗单纯性囊肿，复发率为8.51%（4/47），单纯穿刺抽液复发率为33.33%（14/42），两种治疗方法的复发率在统计学上存在明显差异（P<0.05）。彝药红金消结胶囊以疏肝理气为主，佐以软坚散结、活血化瘀、消肿止痛，多用于气滞血瘀所致的乳腺增生。其中，金荞麦具有清热解毒、祛风化湿的作用；五香血藤能养血调经、活血舒筋；大红袍能调经活血、收敛、止痛；黑蚂蚁具有通经活络、益气活血等功效；鼠妇虫具有淤血利水、消包块、止痛作用；八角莲清热解毒、祛淤消肿；三七能通能补，有较强的散瘀止血，消肿定痛的功效；香附行气解郁，调经止痛。药理学研究报道[5]， 以上药物可以通过调节雌激素和黄体素的比值，调整患者内分泌失衡，降低乳腺组织对性激素的敏感性，抑制乳腺上皮细胞及纤维结蹄组织的增殖而发挥治疗作用。囊肿穿刺抽液后继续口服红金消结胶囊能达到较好的降低复发率的作用，并对缓解周期性疼痛，效果也较为明显。
综上所述，应用红金消结胶囊联合穿刺抽液术治療单纯性囊肿，创伤小，不影响乳房美观，并发症少，复发率低，患者依从性较好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 沈镇宙，邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海：上海科学技术出版社，2005.138-139.
[2] 黎国屏，王松鹤.实用临床乳腺病学[M].北京：中国医药科技出版社，2002.120-121.
[3] 姚榛祥.乳腺癌癌前疾病的临床筛查手段评估[J].中国实用外科杂志，2000，20（5）：268～270.
[4] 申郑堂，罗沙阳.穿刺加三苯氧胺治疗乳腺囊肿的疗效观察（附36例）[J].现代肿瘤医学，2007，15（4）：518～520.
[5] 陈静，唐荣，杨明等.柴瓜消结汤治疗乳腺增生病的临床和实验研究[J]. 中华实用中西医杂志，2004，17（9）：134～1348.
【关键词】乳腺囊肿；穿刺；治疗；红金消结胶囊；彩色多普勒超声
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0535—02
乳腺囊肿是乳腺囊性增生症中最重要的病理类型，发病率为7%[1]，多见于40岁以上的绝经前女性，可分为单纯性囊肿和复合性囊肿。对于单纯性乳腺囊肿，临床上有药物治疗、穿刺抽液或手术治疗等几种治疗方法，但均有较高的复发和再发几率。现对我院2010年9月-2012年3月采用彩超引导下穿刺抽液后服用彝药红金消结胶囊治疗乳腺单纯性囊肿的疗效观察进行分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择在我院经彩色多普勒超声诊断为单纯性乳腺囊肿的女性病人，共97例，年龄在26岁-63岁，平均为41岁；伴周期性胀痛者73例；单发性囊肿48例，多发41例；行囊肿切除术后复发7例；囊肿长径最大为34mm，最小为8.0mm；病程3天-5年。随访满1年者为89例，其中失访8例。
1.2 入组条件 由乳腺彩超检查结果筛选入组病人，彩超机应用迈瑞NC-N6型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5-10MHz，患者超声表现为无回声暗区，呈圆形或椭圆形，境界清楚，壁薄且内壁光滑，后方回声增强，其内及周边无明显血流信号。对于囊肿壁较厚，囊实混合型，壁不光滑或有囊内分隔者，不作为入组对象。另外，由于囊肿过小者临床常不需穿刺治疗，以定期随访为宜，故囊肿直径<8mm者，暂不作为入组对象。
1.3 方法
1.3.1 分组 按随机原则将患者分为两组，A组为囊肿穿刺抽液后服用红金消结胶囊治疗组，共47例， B组为囊肿穿刺抽液治疗组，共42例。
1.3.2 治疗 两组患者均首先行囊肿穿刺抽液，方法为：患者取仰卧位，充分暴露患侧乳房，超声定位后作体表标记。常规络合碘局部消毒、铺孔巾，用0.75%利多卡因局部浸润麻醉，术者一手持消毒探头，定位于囊肿处，另一手持穿刺针（10ml 一次性注射器） 在彩超引导下进行穿刺，针尖达囊肿时保持一定负压刺入囊肿，尽量抽尽囊液，抽取液行细胞学检查排除恶变。对于较大囊肿，穿刺后给予加压包扎3天。A组患者在囊肿穿刺的基础上，加用红金消结胶囊，每次4粒，3次/天口服，1个月为1个疗程，连续服用3个月，月经期停止服用。两组患者在穿刺抽液后1个月复诊，如残存囊肿大小仍符合入组水平，给予行2次穿刺，每3-6个月复诊1次，连续复查1年。
1.4 疗效判断 接受治疗满1年后判定疗效，治愈：乳腺彩超复查囊肿消失；有效：乳腺彩超复查囊肿直径缩小1/2 以上者；复发：乳腺彩超复查囊肿直径缩小1/2 以下者或反而增大。
1.5 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
囊肿穿刺抽液联合口服红金消结胶囊治疗组共47例，其中治愈29例（61.7%），有效14例（ 29.79% ），总有效率91.49%，复发4例（ 8.51% ）；单纯囊肿穿刺抽液组共42 例，治愈12例（28.57%），有效19例（45.24%），总有效率73.81%，复发11例（26.19%）。两组的总有效率经χ2检验，χ2=4.50，P<0.05，总有效率差异有统计学意义。
3 讨论
乳腺囊肿是乳腺囊性增生症的一个重要类型，其病理表现为乳腺小叶内末端导管、乳管及少数小导管上皮细胞的乳头状增生，使导管扩张而形成囊状的乳腺结构紊乱性病变。其发病原因为下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌紊乱，导致黄体素分泌减少同时雌激素、泌乳素分泌增多，引起乳管上皮增生、扩张并囊性变[2]。同时也与环境、应激、饮食、月经初潮和经产等因素有关[3]。可分为单纯性囊肿和复合性囊肿两种类型。单纯性囊肿只有囊性扩张，无上皮增生，无恶变倾向；复合性囊肿，除囊性扩张外伴有上皮的乳头状增生，若上皮增生活跃，可进一步转变为不典型增生，甚至有可能发展成癌[2]。
单纯性乳腺囊肿一般采用手术治疗、穿刺抽液和药物治疗。手术治疗创伤大， 尤其是多发囊肿及复发患者，乳房外形毁损严重，且如果囊肿较小、位置较深，术中定位较困难，复发率较高。对于单纯行乳腺囊肿穿刺抽液术，虽美容效果较好，病灶短期内明显缓解，但复发几率较高，本组研究中，囊肿单纯穿刺抽液组复发率为33.33%，与国内的相关研究结果相近[4]。单纯药物治疗，虽病情进展能有所控制，疼痛症状有所缓解，但囊肿不易消退，患者心理负担较重，导致疼痛症状反复发作。申郑堂[4]的研究显示囊肿单纯穿刺抽液联合三苯氧胺治疗，明显降低复发几率，且有较好的微创效果，但口服三苯氧胺，副作用较大，患者依从性较差。
本组研究显示，应用红金消结胶囊联合穿刺抽液治疗单纯性囊肿，复发率为8.51%（4/47），单纯穿刺抽液复发率为33.33%（14/42），两种治疗方法的复发率在统计学上存在明显差异（P<0.05）。彝药红金消结胶囊以疏肝理气为主，佐以软坚散结、活血化瘀、消肿止痛，多用于气滞血瘀所致的乳腺增生。其中，金荞麦具有清热解毒、祛风化湿的作用；五香血藤能养血调经、活血舒筋；大红袍能调经活血、收敛、止痛；黑蚂蚁具有通经活络、益气活血等功效；鼠妇虫具有淤血利水、消包块、止痛作用；八角莲清热解毒、祛淤消肿；三七能通能补，有较强的散瘀止血，消肿定痛的功效；香附行气解郁，调经止痛。药理学研究报道[5]， 以上药物可以通过调节雌激素和黄体素的比值，调整患者内分泌失衡，降低乳腺组织对性激素的敏感性，抑制乳腺上皮细胞及纤维结蹄组织的增殖而发挥治疗作用。囊肿穿刺抽液后继续口服红金消结胶囊能达到较好的降低复发率的作用，并对缓解周期性疼痛，效果也较为明显。
综上所述，应用红金消结胶囊联合穿刺抽液术治療单纯性囊肿，创伤小，不影响乳房美观，并发症少，复发率低，患者依从性较好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 沈镇宙，邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海：上海科学技术出版社，2005.138-139.
[2] 黎国屏，王松鹤.实用临床乳腺病学[M].北京：中国医药科技出版社，2002.120-121.
[3] 姚榛祥.乳腺癌癌前疾病的临床筛查手段评估[J].中国实用外科杂志，2000，20（5）：268～270.
[4] 申郑堂，罗沙阳.穿刺加三苯氧胺治疗乳腺囊肿的疗效观察（附36例）[J].现代肿瘤医学，2007，15（4）：518～520.
[5] 陈静，唐荣，杨明等.柴瓜消结汤治疗乳腺增生病的临床和实验研究[J]. 中华实用中西医杂志，2004，17（9）：134～1348.