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【摘 要】 目的：对妇产科出血性疾病患者给予介入栓塞治疗的临床效果进行分析和探讨。方法：选取2010年1月-2013年12月在我院接受治疗的产科出血性疾病患者24例，均行经导管选择性动脉栓塞治疗，有8例患者同时应用血管介入化疗进行治疗。结果：所有患者经治疗后，阴道出血情况得到明显改善，成功率达100%，没有发生严重并发症。结论：对于妇产科出血性疾病患者的治疗，视情况给予经导管选择性动脉栓塞治疗能够有效的提高临床效果，安全性高，值得在临床中推广。
【关键词】 介入治疗 妇产科出血 栓塞
【中图分类号】 R714.46+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0108-01
妇产科出血性疾病在临床中较为常见，如果采用常规止血方法无法达到止血效果，为了患者的生命安全，必须及时给予子宫切除术，给患者的生理和心理均带来极大的压力和影响，并影响患者的家庭幸福[1]。随着现代医疗技术的飞速发展，介入技术广泛应用于妇产科临床中。为了进一步研究介入栓塞在妇产科出血性疾病治疗中的效果和价值，本研究选取我院在2010年1月-2013年12月收治的妇产科出血性疾病患者24例，应用经导管选择性动脉栓塞进行治疗，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2013年12月，我院收治的妇产科出血性疾病患者24例，年龄最小的21岁，最大的47岁，平均年龄36.04岁；其中有2例产后出血患者，2例剖宫产后下段切口妊娠患者，2例中孕合并胎盘前置患者，2例宫颈肌瘤微波治疗后出血患者，2例人流后出血患者，4例宫颈妊娠患者，10例宫颈癌出血患者。
1.2 方法
所有患者均给予经导管动脉栓塞进行治疗。对患者进行局部麻醉后，手术方法采用Seldinger技术，给予右侧动脉穿刺，在血管鞘内置入插管，插入至左侧髂内动脉导管选用5FCobra导管，同时对患者盆腔进行血管数字减影术[2]。出血部位明确后，在熟悉血管分布和同軸导丝的引导下实施数字造影术，子宫动脉或左侧髂内动脉前干，根据患者病情，栓塞可以用明胶海绵颗粒，或可用抗癌药物灌注，证实病情后，对侧血管进行插管栓塞采用成襻技术，手术结束后加压包扎穿刺部位，保持24小时平卧。术后给予补液、镇痛、抗感染等对症治疗。
2 结果
24例妇产科出血性疾病患者，手术中栓塞情况中有12例双侧髂内动脉前干栓塞，占50%，有12例为双侧子宫动脉栓塞，占50%。均采用明胶海绵作为栓塞剂，其中有8例宫颈癌患者在进行明胶海绵栓塞的同时给予动脉内插管注入化疗药物。手术后患者阴道仅见少量渗血，出血量明显减少，在术后3-7天，患者阴道出血完全停止。并发症在经对症应用抗生素后均有效控制症状，详见表1。
表1 24例患者手术后并发症情况
3 讨论
近年来随着介入放射医学的发展，选择性动脉造影栓塞广泛用于各种出血性疾病。介入治疗是在放射线的引导下，将介入导管插入至出血动脉处进行造影或栓塞，术中可清楚地看到出血部位及范围，实施针对性治疗。随着栓塞技术和栓塞材料的不断进步，选择性髂内动脉或子宫动脉栓塞术以其手术时间短、疗效确切，创伤小、技术相对简单及可保留子宫等优点，已成为妇产科难治性出血的常用治疗方法[3]。目前，我院利用此技术治疗的妇产科出血性疾病主要为两类患者，即肿瘤性出血和妊娠相关的出血。
血管介入疗法可用于治疗与妊娠相关疾病的出血。良性疾患所致出血者在行盆腔血管造影时分别发现了子宫动脉或其分支造影剂外溢。与妊娠相关出血性疾病常用的止血方法为清宫术、子宫腔内纱布填塞、局部压迫宫颈止血、全身用宫缩剂、止血药和局部用药止血，手术切除病变部位，甚至切除子宫才能达到止血目的[4]。本组6例与妊娠相关出血性疾病中宫颈妊娠2例，剖宫产后子宫下段切口瘢痕处妊娠1例，人流后出血1例，产后出血1例，中孕合并胎盘前置，要求终止妊娠1例。近年来由于辅助生殖技术的大量应用及剖宫产率的上升，使宫颈妊娠及剖宫产后下段切口瘢痕处妊娠逐渐增加，行吸宫术往往引起致命地大出血。本组3例特殊部位妊娠均在吸宫时出血多，经其它方法保守治疗无效，行血管介入栓塞治疗，出血立即明显减少，在后来的清宫术中出血也不多。选择性子宫动脉栓塞术可阻止胎盘血流，使胎儿死亡，近年来多用于剖宫产术后瘢痕部位妊娠（ GSP）的保守治疗。而且，一旦发生大出血时，选择性子宫动脉栓塞术（UAE）更是唯一可替代子宫切除的止血方法。产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩数2%-3%，传统上为抢救生命，最终需行双侧髂内动脉结扎术或次全子宫切除甚至全子宫切除。前者手术难度大、技术要求高，风险大，且有效率只有42%。子宫切除虽达到了止血目的，但患者以失去器官为代价，并且由此引起一系列生理、心理上的变化，影响患者的生活质量。介入治疗特别是选择性髂内动脉前干或子宫动脉栓塞不仅可以达到很好的止血效果，而且保留了患者的子宫。
本研究中，24例妇产科出血性疾病患者经介入栓塞治疗后，虽有并发症发生，但是经对症治疗后均治愈，有效率达100%。可见，对于妇产科出血性疾病患者的治疗，视情况给予经导管选择性动脉栓塞治疗能够有效的提高临床效果，安全性高，值得在临床中推广。
参考文献
[1] 王康，吴宁，王历.子宫动脉栓塞在剖宫产子宫瘢痕部位妊娠治疗中的应用[J]. 实用妇产科杂志，2009，25（9） ： 566-567.
[2] 董勇，张松梅，韩临晓，孙一.经导管动脉检塞治万顽固性产后大出血（附40例报告）[J].影像诊断与介入放射学，2011，12（1）：146-147.
[3] 满洪柱，谢荣美，彭丽静，张弘.正常妊代娠与妊高征孕妇血清ET-1、β-HCG及HPL含量的变化[J].标记免疫分析与临床，2010，32（2）：138-140.
[4] 胡晓燕，李琴芬. 子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入2 例临床分析[J]. 贵阳医学院学报， 2011，3（65） ： 549-551.
【关键词】 介入治疗 妇产科出血 栓塞
【中图分类号】 R714.46+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0108-01
妇产科出血性疾病在临床中较为常见，如果采用常规止血方法无法达到止血效果，为了患者的生命安全，必须及时给予子宫切除术，给患者的生理和心理均带来极大的压力和影响，并影响患者的家庭幸福[1]。随着现代医疗技术的飞速发展，介入技术广泛应用于妇产科临床中。为了进一步研究介入栓塞在妇产科出血性疾病治疗中的效果和价值，本研究选取我院在2010年1月-2013年12月收治的妇产科出血性疾病患者24例，应用经导管选择性动脉栓塞进行治疗，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2013年12月，我院收治的妇产科出血性疾病患者24例，年龄最小的21岁，最大的47岁，平均年龄36.04岁；其中有2例产后出血患者，2例剖宫产后下段切口妊娠患者，2例中孕合并胎盘前置患者，2例宫颈肌瘤微波治疗后出血患者，2例人流后出血患者，4例宫颈妊娠患者，10例宫颈癌出血患者。
1.2 方法
所有患者均给予经导管动脉栓塞进行治疗。对患者进行局部麻醉后，手术方法采用Seldinger技术，给予右侧动脉穿刺，在血管鞘内置入插管，插入至左侧髂内动脉导管选用5FCobra导管，同时对患者盆腔进行血管数字减影术[2]。出血部位明确后，在熟悉血管分布和同軸导丝的引导下实施数字造影术，子宫动脉或左侧髂内动脉前干，根据患者病情，栓塞可以用明胶海绵颗粒，或可用抗癌药物灌注，证实病情后，对侧血管进行插管栓塞采用成襻技术，手术结束后加压包扎穿刺部位，保持24小时平卧。术后给予补液、镇痛、抗感染等对症治疗。
2 结果
24例妇产科出血性疾病患者，手术中栓塞情况中有12例双侧髂内动脉前干栓塞，占50%，有12例为双侧子宫动脉栓塞，占50%。均采用明胶海绵作为栓塞剂，其中有8例宫颈癌患者在进行明胶海绵栓塞的同时给予动脉内插管注入化疗药物。手术后患者阴道仅见少量渗血，出血量明显减少，在术后3-7天，患者阴道出血完全停止。并发症在经对症应用抗生素后均有效控制症状，详见表1。
表1 24例患者手术后并发症情况
3 讨论
近年来随着介入放射医学的发展，选择性动脉造影栓塞广泛用于各种出血性疾病。介入治疗是在放射线的引导下，将介入导管插入至出血动脉处进行造影或栓塞，术中可清楚地看到出血部位及范围，实施针对性治疗。随着栓塞技术和栓塞材料的不断进步，选择性髂内动脉或子宫动脉栓塞术以其手术时间短、疗效确切，创伤小、技术相对简单及可保留子宫等优点，已成为妇产科难治性出血的常用治疗方法[3]。目前，我院利用此技术治疗的妇产科出血性疾病主要为两类患者，即肿瘤性出血和妊娠相关的出血。
血管介入疗法可用于治疗与妊娠相关疾病的出血。良性疾患所致出血者在行盆腔血管造影时分别发现了子宫动脉或其分支造影剂外溢。与妊娠相关出血性疾病常用的止血方法为清宫术、子宫腔内纱布填塞、局部压迫宫颈止血、全身用宫缩剂、止血药和局部用药止血，手术切除病变部位，甚至切除子宫才能达到止血目的[4]。本组6例与妊娠相关出血性疾病中宫颈妊娠2例，剖宫产后子宫下段切口瘢痕处妊娠1例，人流后出血1例，产后出血1例，中孕合并胎盘前置，要求终止妊娠1例。近年来由于辅助生殖技术的大量应用及剖宫产率的上升，使宫颈妊娠及剖宫产后下段切口瘢痕处妊娠逐渐增加，行吸宫术往往引起致命地大出血。本组3例特殊部位妊娠均在吸宫时出血多，经其它方法保守治疗无效，行血管介入栓塞治疗，出血立即明显减少，在后来的清宫术中出血也不多。选择性子宫动脉栓塞术可阻止胎盘血流，使胎儿死亡，近年来多用于剖宫产术后瘢痕部位妊娠（ GSP）的保守治疗。而且，一旦发生大出血时，选择性子宫动脉栓塞术（UAE）更是唯一可替代子宫切除的止血方法。产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩数2%-3%，传统上为抢救生命，最终需行双侧髂内动脉结扎术或次全子宫切除甚至全子宫切除。前者手术难度大、技术要求高，风险大，且有效率只有42%。子宫切除虽达到了止血目的，但患者以失去器官为代价，并且由此引起一系列生理、心理上的变化，影响患者的生活质量。介入治疗特别是选择性髂内动脉前干或子宫动脉栓塞不仅可以达到很好的止血效果，而且保留了患者的子宫。
本研究中，24例妇产科出血性疾病患者经介入栓塞治疗后，虽有并发症发生，但是经对症治疗后均治愈，有效率达100%。可见，对于妇产科出血性疾病患者的治疗，视情况给予经导管选择性动脉栓塞治疗能够有效的提高临床效果，安全性高，值得在临床中推广。
参考文献
[1] 王康，吴宁，王历.子宫动脉栓塞在剖宫产子宫瘢痕部位妊娠治疗中的应用[J]. 实用妇产科杂志，2009，25（9） ： 566-567.
[2] 董勇，张松梅，韩临晓，孙一.经导管动脉检塞治万顽固性产后大出血（附40例报告）[J].影像诊断与介入放射学，2011，12（1）：146-147.
[3] 满洪柱，谢荣美，彭丽静，张弘.正常妊代娠与妊高征孕妇血清ET-1、β-HCG及HPL含量的变化[J].标记免疫分析与临床，2010，32（2）：138-140.
[4] 胡晓燕，李琴芬. 子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入2 例临床分析[J]. 贵阳医学院学报， 2011，3（65） ： 549-551.