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摘要：通过对美国职业技术学院护理教育培养目标、课程体系、教学方法、考核评价进行的简析，提出我国应借鉴美国护理教学模式，探索适合我国国情的护理教学模式，强化护生职业能力培养。
关键词：护理教育；美国；访问；护理学生；职业能力
随着我国护理专业毕业生参加国际交流，到国外从事临床护理工作的人不断增加，湖州师范学院在探索培养能开展护理国际交流和国际竞争的护理人才方面做了有益尝试，与英国兰开夏大学健康学院和美国明尼阿波利斯社区与技术学院开展了联合办学和定期互访活动。本院与美国明尼阿波利斯技术学院(Minneapolis Community&Techinical college MCTC)建立了师生定期互访机制。2006年至今已组织5次中美护理师生互访学术交流及培训活动，每次活动为期1个月左右。通过学习交流，师生们加深了对美国护理教育理念的了解。
一、美国护理教育模式简析
1 培养目标：注重职业素养的培养
在美国，不同护理院校教学理念和理论模式根据学校资源状况，有一定的差异，但在学生的培养目标上均注重对其跨文化和在高新技术条件下的护理能力及综合素质的培养。按培养要求护理专业毕业时应具备的知识和能力，具体体现在基本知识、价值观和专业行为等方面的培养。要求毕业生在临床实践中具备评判性思维能力、独立解决专业问题和决策的能力、交流沟通的能力、运用现代信息技术资源的能力、自我管理学习和发展的能力。护理专业培养目标强调沟通技巧、护理伦理、预防保健、专业角色适应，注重专业能力培养。
2 课程设置：关注学生专业发展
美国护理课程设置形式不一，政府、各州教育部门只对护理教育计划、课程设置等做出原则性规定，具体内容、指标则由各校根据护理职业观念和职业特征和自己的办学宗旨、专业行为能力和概念框架自行制定，并可随时调整修正。这种灵活性给各校以很大办学的自主性和发展专业特色的创造、想象空间，便于护理教育对社会重大医学科技进步、经济变革、文化发展做出迅速反应，保证教育的社会适应性和协调性。课程设置时比较重视社会系统中专业护士的终末行为和价值观教育，以帮助学生毕业后更好地面对各种复杂的工作问题。
3 互动教学：发挥学生自主学习能力
美国教师在教学方式上各有特色，具体形式取决于课堂的性质和教师风格，课堂教学注重师生的互动。互动形式多样，如：学生提问、教师回答，教师提问、学生回答，学生之间互相讨论、进行案例分析、开展游戏合作等。许多美国教师十分注意以学生为中心来组织教学，注重培养学生的自信心、健全的人格和独立的思维能力，注重学习方法的掌握和学习能力、创新能力的培养、激发学生学习潜能，注重因材施教和学生全面素质的提高，为每个学生提供发展机会，根据学生的个人差异，鼓励和引导学生按照自身特点全面发展。
4 教学手段：充分运用网络资源
美国的护理教育十分重视利用计算机媒体资源来强化护理教学：通过网络教学、计算机综合训练系统教学和教师在线互动教学等辅助完成理论教学和技能-培训。特别是在线互动教学，极大地方便了教学工作的深入开展，提高了教学效率。教师可以很容易地通过网络获取选课学生的基本信息，并通过个人主页向学生提供与课程相关的背景材料、教学进度、教学内容、讲义、参考书目以及学习要求，布置作业和答疑。通过网络检查学生的学习进度，安排考试、批改作业、回答学生提问、进行个别辅导等等。
5 考核：重视应用能力评价
美国护理院校在考核方面重视应用能力评价，通常一门课程在一个学期中要进行2—3次考核，考核由教师根据既定的教学进程和要求自行组织。考试题量不大，但特点鲜明，有较强的灵活性、综合性和实用性，考题中死记硬背的内容很少，一般会涉及到一定数量的应用题目，需要学生运用学过的知识和技能来解决一些实际问题。考核方式也多种多样，有论文形式、口试与笔试相结合的形式，也有结合学生平时课堂讨论表现打分的形式等。论文考核中特别重视学生提出独立见解的内容，口试则注重学生在学习中有创新性的见解。无论采取哪种考核方式，都突出了对学生能力的评价。
二、美国护理教育对我国护理人才职业能力培养的启示
随着人口结构和质量的变化、全球化趋势和高新技术的临床应用，导致护理实践复杂性日趋增加，我国护理职业教育要应对这一挑战，顺应世界护理教育发展的总趋势，与国际护理教育理念相接轨，与国内医院和社会社区服务急需发展需求为教学改革切入点，全面修改和论证我国护理人才培养模式，构建以“职业能力培养”为主线的实践教学体系、以“突出护理人文、强化可持续发展能力培养”为特色的素质教学模式，注重护生职业能力全程化教育，使我们培养的护理人才具有一定国际竞争力。
1 调整课程结构，突出护理专业特色
改革传统的以医学课程为基本模式，调整缺乏人文学科知识的课程结构，根据护理人才培养目标，重新论证和修订课程体系。确立以促进学生全面发展为主体的现代教学观，实现学生核心能力发展目标。确定每项核心能力培养所需的核心知识设置课程，改革教学的内容。以护理实际工作所需求的能力为导向，拓宽基础，淡化学科，加强人文素质教育，建立以学生为主体，以专业系统知识和核心能力培养为中心的课程观。凸显护理的专业内容和特色，以培养知识能力型的护理人才。
2 优化教学方法，促进学生主体能力发展
构建新型课堂教学模式，在教学中减少说教式(灌输式)教学，留出时间开展以学生为主体的教学。在教学过程中，要求教师不仅要面对知识，而且要面对“人”；不仅要关注学习结果，更要关注学习能力。提倡学生积极主动地参与教学过程。老师要为学生建立良好的学习环境，创建和谐的学习氛围，提高学生参与程度，保证学生在课堂教学中全员参与、全程参与、全方位参与。通过全体学生参与教学加深他们对学习价值的认识，使其从思想意识、情感、个性、精神境界方面得到升华，潜能得到激发，学习品质得到提高。
3 建立网络教学平台，增强应用计算机的能力
建立网络教学平台，将主要课程除课堂教学外辅以网上教学，将护理主干课程的教学大纲、教学目标、典型病例以及练习题集上网。课堂上的时间是有限的，课堂外的时间是无限的，可让学生自学复习的时间在网上进行，一方面在网上学习知识，另一方面也锻炼了其运用计算机的能力。也可通过计算机综合训练教学软件系统或网络版课件进行实践教学。通过现代教学技术激发学生学习兴趣，提高知识传递质量，增强课堂练习密度等，提高教学效能。
4 改革实践教学，强化职业核心能力培养
实验教学环节是护理人才全面掌握和深入融汇知识、训练科学思维和培养核心能力的重要环节，我们 应以“护理核心能力”培养为主线，建立“学校实训+社区实践+医院实习”三位一体的实践教学新体系。通过“学校—社区—医院”交叉渗透，全程化培养实践能力。注重学生护理职业素质和职业情感培养，提倡护生早期接触临床、早期接触社区、早期接触社会实践、早期感受医院和社区，体验护士角色和病人角色，理解护士职业的价值和情感，学习人际交流沟通技巧，基本的生活护理技术，使学生能够持续获得本专业的职业技能、职业能力，增加学生对护理职业的感性认识，同时，促进理论知识及临床实践技能的有机融合，实现知识的内化。
5 完善考评体系，突出岗位能力评价
(1)理论教学评价，建立发展性教学评价体系。以学生的发展为中心进行评价，注重评价内容的全面性，评价方式的多元性，评价对象的全员性，构建完善评价体系。在评价时不仅要关注学生的基础知识和基本技能的成绩，还要关注对学生综合素质的考察。将考试改革为理论+实践操作+综合能力+创新设计能力的几个部分进行评估，对学生的知识、能力、情感态度进行全面评价。如知识技能评价中，应评价学生理论知识在实践技能中的应用和综合，看其能否将掌握的课程知识应用到操作技术当中，有关技能是否得到了有效的训练和提高；情感态度的评价中，应评价学生自学能力、探究知识能力、信息资料搜集处理能力、合作交流能力、创新能力等，看这些能力是否得到相应的发展提高。
(2)临床实践评价，建立临床、院校合作的评价体系。充分发挥附属医院在护理人才培养中的作用，请医院的带教老师对不同阶段临床实践的学生进行相应的评价。早期见习注重沟通能力及人文关怀评价，能够将课堂讲授的沟通交流及人文关怀知识在实践中加以运用。临床见习注重自我认知角色转换评价，使学生通过临床实践尽快适应职业角色转换，建立工作责任感。毕业实习注重专业能力及临床思维评价，加强学生临床操作技能、临床思维能力和临床决策力，最大限度地使学生所学的知识与临床接轨，实现无缝对接。
(3)社区服务与社会实践评价，建立本科生导师制的评价体系。本科生的导师由品德修养好、专业理论强的讲师以上的教师承担，每个导师负责10名左右学生，学生入学后即在导师指导下开展以科学、技术、服务为主题的学习和研究活动，并对其进行评价。有计划地组织学生进行社区护理调查、临床护理研究等活动。具体评价内容有：一是参加社区服务与社会实践的时间量和态度；二是社区与社会活动中获得的体验与体会；三是研究社区问题的基本能力和人际交往、协作，适应环境等能力的发展情况。
基金项目：浙江省高等学校省级人才培养模式创新实验区——护理人才培养模式创新实验区。
关键词：护理教育；美国；访问；护理学生；职业能力
随着我国护理专业毕业生参加国际交流，到国外从事临床护理工作的人不断增加，湖州师范学院在探索培养能开展护理国际交流和国际竞争的护理人才方面做了有益尝试，与英国兰开夏大学健康学院和美国明尼阿波利斯社区与技术学院开展了联合办学和定期互访活动。本院与美国明尼阿波利斯技术学院(Minneapolis Community&Techinical college MCTC)建立了师生定期互访机制。2006年至今已组织5次中美护理师生互访学术交流及培训活动，每次活动为期1个月左右。通过学习交流，师生们加深了对美国护理教育理念的了解。
一、美国护理教育模式简析
1 培养目标：注重职业素养的培养
在美国，不同护理院校教学理念和理论模式根据学校资源状况，有一定的差异，但在学生的培养目标上均注重对其跨文化和在高新技术条件下的护理能力及综合素质的培养。按培养要求护理专业毕业时应具备的知识和能力，具体体现在基本知识、价值观和专业行为等方面的培养。要求毕业生在临床实践中具备评判性思维能力、独立解决专业问题和决策的能力、交流沟通的能力、运用现代信息技术资源的能力、自我管理学习和发展的能力。护理专业培养目标强调沟通技巧、护理伦理、预防保健、专业角色适应，注重专业能力培养。
2 课程设置：关注学生专业发展
美国护理课程设置形式不一，政府、各州教育部门只对护理教育计划、课程设置等做出原则性规定，具体内容、指标则由各校根据护理职业观念和职业特征和自己的办学宗旨、专业行为能力和概念框架自行制定，并可随时调整修正。这种灵活性给各校以很大办学的自主性和发展专业特色的创造、想象空间，便于护理教育对社会重大医学科技进步、经济变革、文化发展做出迅速反应，保证教育的社会适应性和协调性。课程设置时比较重视社会系统中专业护士的终末行为和价值观教育，以帮助学生毕业后更好地面对各种复杂的工作问题。
3 互动教学：发挥学生自主学习能力
美国教师在教学方式上各有特色，具体形式取决于课堂的性质和教师风格，课堂教学注重师生的互动。互动形式多样，如：学生提问、教师回答，教师提问、学生回答，学生之间互相讨论、进行案例分析、开展游戏合作等。许多美国教师十分注意以学生为中心来组织教学，注重培养学生的自信心、健全的人格和独立的思维能力，注重学习方法的掌握和学习能力、创新能力的培养、激发学生学习潜能，注重因材施教和学生全面素质的提高，为每个学生提供发展机会，根据学生的个人差异，鼓励和引导学生按照自身特点全面发展。
4 教学手段：充分运用网络资源
美国的护理教育十分重视利用计算机媒体资源来强化护理教学：通过网络教学、计算机综合训练系统教学和教师在线互动教学等辅助完成理论教学和技能-培训。特别是在线互动教学，极大地方便了教学工作的深入开展，提高了教学效率。教师可以很容易地通过网络获取选课学生的基本信息，并通过个人主页向学生提供与课程相关的背景材料、教学进度、教学内容、讲义、参考书目以及学习要求，布置作业和答疑。通过网络检查学生的学习进度，安排考试、批改作业、回答学生提问、进行个别辅导等等。
5 考核：重视应用能力评价
美国护理院校在考核方面重视应用能力评价，通常一门课程在一个学期中要进行2—3次考核，考核由教师根据既定的教学进程和要求自行组织。考试题量不大，但特点鲜明，有较强的灵活性、综合性和实用性，考题中死记硬背的内容很少，一般会涉及到一定数量的应用题目，需要学生运用学过的知识和技能来解决一些实际问题。考核方式也多种多样，有论文形式、口试与笔试相结合的形式，也有结合学生平时课堂讨论表现打分的形式等。论文考核中特别重视学生提出独立见解的内容，口试则注重学生在学习中有创新性的见解。无论采取哪种考核方式，都突出了对学生能力的评价。
二、美国护理教育对我国护理人才职业能力培养的启示
随着人口结构和质量的变化、全球化趋势和高新技术的临床应用，导致护理实践复杂性日趋增加，我国护理职业教育要应对这一挑战，顺应世界护理教育发展的总趋势，与国际护理教育理念相接轨，与国内医院和社会社区服务急需发展需求为教学改革切入点，全面修改和论证我国护理人才培养模式，构建以“职业能力培养”为主线的实践教学体系、以“突出护理人文、强化可持续发展能力培养”为特色的素质教学模式，注重护生职业能力全程化教育，使我们培养的护理人才具有一定国际竞争力。
1 调整课程结构，突出护理专业特色
改革传统的以医学课程为基本模式，调整缺乏人文学科知识的课程结构，根据护理人才培养目标，重新论证和修订课程体系。确立以促进学生全面发展为主体的现代教学观，实现学生核心能力发展目标。确定每项核心能力培养所需的核心知识设置课程，改革教学的内容。以护理实际工作所需求的能力为导向，拓宽基础，淡化学科，加强人文素质教育，建立以学生为主体，以专业系统知识和核心能力培养为中心的课程观。凸显护理的专业内容和特色，以培养知识能力型的护理人才。
2 优化教学方法，促进学生主体能力发展
构建新型课堂教学模式，在教学中减少说教式(灌输式)教学，留出时间开展以学生为主体的教学。在教学过程中，要求教师不仅要面对知识，而且要面对“人”；不仅要关注学习结果，更要关注学习能力。提倡学生积极主动地参与教学过程。老师要为学生建立良好的学习环境，创建和谐的学习氛围，提高学生参与程度，保证学生在课堂教学中全员参与、全程参与、全方位参与。通过全体学生参与教学加深他们对学习价值的认识，使其从思想意识、情感、个性、精神境界方面得到升华，潜能得到激发，学习品质得到提高。
3 建立网络教学平台，增强应用计算机的能力
建立网络教学平台，将主要课程除课堂教学外辅以网上教学，将护理主干课程的教学大纲、教学目标、典型病例以及练习题集上网。课堂上的时间是有限的，课堂外的时间是无限的，可让学生自学复习的时间在网上进行，一方面在网上学习知识，另一方面也锻炼了其运用计算机的能力。也可通过计算机综合训练教学软件系统或网络版课件进行实践教学。通过现代教学技术激发学生学习兴趣，提高知识传递质量，增强课堂练习密度等，提高教学效能。
4 改革实践教学，强化职业核心能力培养
实验教学环节是护理人才全面掌握和深入融汇知识、训练科学思维和培养核心能力的重要环节，我们 应以“护理核心能力”培养为主线，建立“学校实训+社区实践+医院实习”三位一体的实践教学新体系。通过“学校—社区—医院”交叉渗透，全程化培养实践能力。注重学生护理职业素质和职业情感培养，提倡护生早期接触临床、早期接触社区、早期接触社会实践、早期感受医院和社区，体验护士角色和病人角色，理解护士职业的价值和情感，学习人际交流沟通技巧，基本的生活护理技术，使学生能够持续获得本专业的职业技能、职业能力，增加学生对护理职业的感性认识，同时，促进理论知识及临床实践技能的有机融合，实现知识的内化。
5 完善考评体系，突出岗位能力评价
(1)理论教学评价，建立发展性教学评价体系。以学生的发展为中心进行评价，注重评价内容的全面性，评价方式的多元性，评价对象的全员性，构建完善评价体系。在评价时不仅要关注学生的基础知识和基本技能的成绩，还要关注对学生综合素质的考察。将考试改革为理论+实践操作+综合能力+创新设计能力的几个部分进行评估，对学生的知识、能力、情感态度进行全面评价。如知识技能评价中，应评价学生理论知识在实践技能中的应用和综合，看其能否将掌握的课程知识应用到操作技术当中，有关技能是否得到了有效的训练和提高；情感态度的评价中，应评价学生自学能力、探究知识能力、信息资料搜集处理能力、合作交流能力、创新能力等，看这些能力是否得到相应的发展提高。
(2)临床实践评价，建立临床、院校合作的评价体系。充分发挥附属医院在护理人才培养中的作用，请医院的带教老师对不同阶段临床实践的学生进行相应的评价。早期见习注重沟通能力及人文关怀评价，能够将课堂讲授的沟通交流及人文关怀知识在实践中加以运用。临床见习注重自我认知角色转换评价，使学生通过临床实践尽快适应职业角色转换，建立工作责任感。毕业实习注重专业能力及临床思维评价，加强学生临床操作技能、临床思维能力和临床决策力，最大限度地使学生所学的知识与临床接轨，实现无缝对接。
(3)社区服务与社会实践评价，建立本科生导师制的评价体系。本科生的导师由品德修养好、专业理论强的讲师以上的教师承担，每个导师负责10名左右学生，学生入学后即在导师指导下开展以科学、技术、服务为主题的学习和研究活动，并对其进行评价。有计划地组织学生进行社区护理调查、临床护理研究等活动。具体评价内容有：一是参加社区服务与社会实践的时间量和态度；二是社区与社会活动中获得的体验与体会；三是研究社区问题的基本能力和人际交往、协作，适应环境等能力的发展情况。
基金项目：浙江省高等学校省级人才培养模式创新实验区——护理人才培养模式创新实验区。