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对于失眠人群而言,每晚睡前是他们一天中最紧张、最焦虑、最难熬的时光。为了能正常入睡,一些人尝试了各种“偏方”,却唯独不愿吃安眠药,认为安眠药有依赖性,是戒不掉的毒品。51岁的刘女士就是一位尝遍各种方法不见效,仍坚持不愿吃药的失眠患者。每每面对身边人劝她看病、吃安眠药的言辞,刘女士都生气的回答:“我只是睡不着,又不是生病!看什么医生?吃什么药?安眠药啊?那是人家想不开了才吃的东西。我不吃!吃了要上瘾的,就和毒品一样,还会得抑郁症、跳楼自杀,我死都不吃!”那么,安眠药真的不能吃吗?吃了真的会上瘾、戒不掉吗?
虽然刘女士认为“安眠药是想不开的人才吃的”这样的想法有些偏激,但她不愿意靠安眠药来解决问题不是完全没有道理。人在日常生活中偶尔几天失眠是难免的,关键是要清楚其发生的诱因并及时注意调整、休息、补充睡眠,绝大多数人都可以恢复正常睡眠。因此,千万不能因为一有点失眠问题,就急于服安眠药以求一时之安。须知,现有安眠药一般都有不同程度的副作用和依赖性。
但是,所有事都有两面性。从刘女士的情况来看,她的失眠症状已经比较严重,其对去医院就诊的排斥是不可取的。一般认为,如果失眠持续2周以上,每夜只能睡2~3小时,并出现白天头晕、头胀、心慌、心烦、口干等症状,甚至影响了日常的工作、学习和生活,那么就应该去医院就诊。在医生的指导下辅以药物治疗,才能较快恢复正常的睡眠状态。安眠药治疗只要科学、合理,等紊乱的睡眠状态恢复后,也是可以逐渐停药、戒断的,绝非像刘女士所说的是戒不掉的“毒品”。
如今,安眠药已经是一类发展很快、日趋成熟的药物。从诞生到今天,临床上常用的安眠药已经历经“三代”,根据作用时间长短又可将其划分为——短效(血中半衰期小于10小时)、中效(半衰期10~24小时)、长效(半衰期大于24小时)。
一代镇静催眠药:巴比妥类药物
这类药物具有强烈的促进睡眠作用,但巴比妥类药物起效后继续用药,疗效会逐渐减弱。擅自增加药量会产生明显的耐药性,形成整日服用药物的状态。本类药物在人体内的消除方式主要有2种:经肝脏代谢或者是原形从尿排出。因此,长期应用巴比妥类药物会对肝脏和肾脏产生不良反应。目前此类药物临床应用较少。根据巴比妥类药物作用起效后维持睡眠时间作用的长短,将巴比妥类药物分为:超短效类(硫喷妥钠),作用时间1/4 小时;短效类(司可巴比妥),作用时间2~3 小时;中效类(异戊巴比妥、戊巴比妥),作用时间4~6小时;长效类(巴比妥、苯巴比妥),作用时间6~8小时。
第一代和第二代的过渡镇静催眠药:醛类药物
短效如副醛,中效如水合氯醛等。这类药物有催眠、抗惊厥作用,不容易蓄积中毒,服药10~20分钟即可入睡,可以持续6~8小时,醒后无不适感。多用于神经性失眠,还可用于伴有显著兴奋的精神病、士的宁中毒、破伤风等。但因使用和药物依赖及成瘾等方面的原因,现在已经较少使用。
第二代镇静催眠药:苯二氮卓类药物
具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗震颤以及中枢性肌肉松弛作用。还具有选择性高、安全范围较大、对呼吸抑制相对较小,不影响肝药酶的活性,大剂量不引起麻醉,长期应用虽然可以引起耐受性和依赖性、但相对引起快速耐受和依赖发生的时间相对较长等优点,是现在临床治疗失眠症的主要药物。这类药物有短、中、长效3类。短效的药物(半衰期12 小时)有三唑仑、咪达唑仑(速眠安)、去甲羟安定、溴替唑仑等,服用半小时就见效,药物作用时间3~4小時,主要用于入睡困难和易醒。中效类药物(半衰期12~20 小时)有艾司唑伦(舒乐安定)、阿普唑伦(佳静安定)、氯氮卓(利眠宁)等,主要用于入睡困难并维持睡眠时间。长效类(半衰期20~50小时)有地西泮(安定)、氯硝西泮(氯硝安定)、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等,对于早醒和惊醒后难以再入睡较有效。这些药物短期效果都比较理想,但长期使用就会产生耐药性,连续使用还可以降低疗效,即使没有效果也要逐渐增加药物,实际上它只是睡眠的导入药物。
第三代镇静催眠药:咗吡坦类药物
代表药物主要有佐匹坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等。咗吡坦(思诺思)是一种非苯二氮卓类药物催眠药物。作用快,能够很好地诱导睡眠和维持睡眠,适用于短期失眠患者,一般不超过1个月。但其不良反应较为严重,如白天嗜睡、头晕、头昏等。注意,此类药物不适用于睡眠呼吸暂停的患者,因为它可以加重睡眠呼吸暂停。
安眠药物一般应在睡前服用,以增强药物的治疗效果和减少神经抑制。临床上通常会建议患者根据失眠类型不同,选用合适的安眠药。
1.症状:单纯的入睡困难
选药建议:可服短效安眠药,如唑吡坦。它属于新一代的非苯二氮类催眠镇静类药物。一般情况下,老年失眠患者在口服1片(10毫克)后15~30分钟即可入睡,而且不会出现长睡不醒或醒后乏力等症状。老年失眠患者在连续服药5周后,入睡所花时间可明显缩短,夜间醒来的次数会减少,总的睡眠时间会延长。
2.症状:睡眠质量差
选药建议:睡眠质量差说明患者可能存在焦虑情绪,则可服用劳拉西泮等含抗焦虑成分的中效安眠药,也可服用导眠能、苯巴比妥、安定等长效安眠药。这些药物有利于患者加深睡眠。但是,老年人的脑组织较为脆弱,对一些具有安眠镇静作用的药物敏感性很高,而巴比妥类镇静安眠药在人体内的分解速度缓慢,易破坏人体的兴奋抑制平衡,使人出现过度兴奋和激动的症状。因此,老年人在使用此类药物时应减量服用。
3.症状:醒得太早或醒后无法入睡
选药建议:这类失眠可服用硝基安定或氯硝安定等长效安眠药,它们能帮助失眠患者获得深度睡眠。
所有安眠药的选用都应在专业医生的指导下进行。老年人如果长期服用安眠药,还要特别提防安眠药的“宿醉效应”。所谓“宿醉效应”,实际上就是指安眠药的过度镇静作用,它与药物在体内清除的时间(也就是药物的半衰期)有关。如果在晚上服用了一种半衰期长的安眠药(比如安定),或者过度服用安眠药,到第二天的时候药物在体内浓度仍然较高,可出现头晕、困倦、嗜睡、疲乏和定向障碍,也就是所谓的“宿醉效应”。
慎服安眠药,不是没道理
虽然刘女士认为“安眠药是想不开的人才吃的”这样的想法有些偏激,但她不愿意靠安眠药来解决问题不是完全没有道理。人在日常生活中偶尔几天失眠是难免的,关键是要清楚其发生的诱因并及时注意调整、休息、补充睡眠,绝大多数人都可以恢复正常睡眠。因此,千万不能因为一有点失眠问题,就急于服安眠药以求一时之安。须知,现有安眠药一般都有不同程度的副作用和依赖性。
但是,所有事都有两面性。从刘女士的情况来看,她的失眠症状已经比较严重,其对去医院就诊的排斥是不可取的。一般认为,如果失眠持续2周以上,每夜只能睡2~3小时,并出现白天头晕、头胀、心慌、心烦、口干等症状,甚至影响了日常的工作、学习和生活,那么就应该去医院就诊。在医生的指导下辅以药物治疗,才能较快恢复正常的睡眠状态。安眠药治疗只要科学、合理,等紊乱的睡眠状态恢复后,也是可以逐渐停药、戒断的,绝非像刘女士所说的是戒不掉的“毒品”。
安眠药日渐发展成熟
如今,安眠药已经是一类发展很快、日趋成熟的药物。从诞生到今天,临床上常用的安眠药已经历经“三代”,根据作用时间长短又可将其划分为——短效(血中半衰期小于10小时)、中效(半衰期10~24小时)、长效(半衰期大于24小时)。
一代镇静催眠药:巴比妥类药物
这类药物具有强烈的促进睡眠作用,但巴比妥类药物起效后继续用药,疗效会逐渐减弱。擅自增加药量会产生明显的耐药性,形成整日服用药物的状态。本类药物在人体内的消除方式主要有2种:经肝脏代谢或者是原形从尿排出。因此,长期应用巴比妥类药物会对肝脏和肾脏产生不良反应。目前此类药物临床应用较少。根据巴比妥类药物作用起效后维持睡眠时间作用的长短,将巴比妥类药物分为:超短效类(硫喷妥钠),作用时间1/4 小时;短效类(司可巴比妥),作用时间2~3 小时;中效类(异戊巴比妥、戊巴比妥),作用时间4~6小时;长效类(巴比妥、苯巴比妥),作用时间6~8小时。
第一代和第二代的过渡镇静催眠药:醛类药物
短效如副醛,中效如水合氯醛等。这类药物有催眠、抗惊厥作用,不容易蓄积中毒,服药10~20分钟即可入睡,可以持续6~8小时,醒后无不适感。多用于神经性失眠,还可用于伴有显著兴奋的精神病、士的宁中毒、破伤风等。但因使用和药物依赖及成瘾等方面的原因,现在已经较少使用。
第二代镇静催眠药:苯二氮卓类药物
具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗震颤以及中枢性肌肉松弛作用。还具有选择性高、安全范围较大、对呼吸抑制相对较小,不影响肝药酶的活性,大剂量不引起麻醉,长期应用虽然可以引起耐受性和依赖性、但相对引起快速耐受和依赖发生的时间相对较长等优点,是现在临床治疗失眠症的主要药物。这类药物有短、中、长效3类。短效的药物(半衰期12 小时)有三唑仑、咪达唑仑(速眠安)、去甲羟安定、溴替唑仑等,服用半小时就见效,药物作用时间3~4小時,主要用于入睡困难和易醒。中效类药物(半衰期12~20 小时)有艾司唑伦(舒乐安定)、阿普唑伦(佳静安定)、氯氮卓(利眠宁)等,主要用于入睡困难并维持睡眠时间。长效类(半衰期20~50小时)有地西泮(安定)、氯硝西泮(氯硝安定)、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等,对于早醒和惊醒后难以再入睡较有效。这些药物短期效果都比较理想,但长期使用就会产生耐药性,连续使用还可以降低疗效,即使没有效果也要逐渐增加药物,实际上它只是睡眠的导入药物。
第三代镇静催眠药:咗吡坦类药物
代表药物主要有佐匹坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等。咗吡坦(思诺思)是一种非苯二氮卓类药物催眠药物。作用快,能够很好地诱导睡眠和维持睡眠,适用于短期失眠患者,一般不超过1个月。但其不良反应较为严重,如白天嗜睡、头晕、头昏等。注意,此类药物不适用于睡眠呼吸暂停的患者,因为它可以加重睡眠呼吸暂停。
根据不同症状选择
安眠药物一般应在睡前服用,以增强药物的治疗效果和减少神经抑制。临床上通常会建议患者根据失眠类型不同,选用合适的安眠药。
1.症状:单纯的入睡困难
选药建议:可服短效安眠药,如唑吡坦。它属于新一代的非苯二氮类催眠镇静类药物。一般情况下,老年失眠患者在口服1片(10毫克)后15~30分钟即可入睡,而且不会出现长睡不醒或醒后乏力等症状。老年失眠患者在连续服药5周后,入睡所花时间可明显缩短,夜间醒来的次数会减少,总的睡眠时间会延长。
2.症状:睡眠质量差
选药建议:睡眠质量差说明患者可能存在焦虑情绪,则可服用劳拉西泮等含抗焦虑成分的中效安眠药,也可服用导眠能、苯巴比妥、安定等长效安眠药。这些药物有利于患者加深睡眠。但是,老年人的脑组织较为脆弱,对一些具有安眠镇静作用的药物敏感性很高,而巴比妥类镇静安眠药在人体内的分解速度缓慢,易破坏人体的兴奋抑制平衡,使人出现过度兴奋和激动的症状。因此,老年人在使用此类药物时应减量服用。
3.症状:醒得太早或醒后无法入睡
选药建议:这类失眠可服用硝基安定或氯硝安定等长效安眠药,它们能帮助失眠患者获得深度睡眠。
【特别提醒】
所有安眠药的选用都应在专业医生的指导下进行。老年人如果长期服用安眠药,还要特别提防安眠药的“宿醉效应”。所谓“宿醉效应”,实际上就是指安眠药的过度镇静作用,它与药物在体内清除的时间(也就是药物的半衰期)有关。如果在晚上服用了一种半衰期长的安眠药(比如安定),或者过度服用安眠药,到第二天的时候药物在体内浓度仍然较高,可出现头晕、困倦、嗜睡、疲乏和定向障碍,也就是所谓的“宿醉效应”。