论文部分内容阅读
对于失眠人群而言，每晚睡前是他们一天中最紧张、最焦虑、最难熬的时光。为了能正常入睡，一些人尝试了各种“偏方”，却唯独不愿吃安眠药，认为安眠药有依赖性，是戒不掉的毒品。51岁的刘女士就是一位尝遍各种方法不见效，仍坚持不愿吃药的失眠患者。每每面对身边人劝她看病、吃安眠药的言辞，刘女士都生气的回答：“我只是睡不着，又不是生病！看什么医生？吃什么药？安眠药啊？那是人家想不开了才吃的东西。我不吃！吃了要上瘾的，就和毒品一样，还会得抑郁症、跳楼自杀，我死都不吃！”那么，安眠药真的不能吃吗？吃了真的会上瘾、戒不掉吗？
虽然刘女士认为“安眠药是想不开的人才吃的”这样的想法有些偏激，但她不愿意靠安眠药来解决问题不是完全没有道理。人在日常生活中偶尔几天失眠是难免的，关键是要清楚其发生的诱因并及时注意调整、休息、补充睡眠，绝大多数人都可以恢复正常睡眠。因此，千万不能因为一有点失眠问题，就急于服安眠药以求一时之安。须知，现有安眠药一般都有不同程度的副作用和依赖性。
但是，所有事都有两面性。从刘女士的情况来看，她的失眠症状已经比较严重，其对去医院就诊的排斥是不可取的。一般认为，如果失眠持续2周以上，每夜只能睡2～3小时，并出现白天头晕、头胀、心慌、心烦、口干等症状，甚至影响了日常的工作、学习和生活，那么就应该去医院就诊。在医生的指导下辅以药物治疗，才能较快恢复正常的睡眠状态。安眠药治疗只要科学、合理，等紊乱的睡眠状态恢复后，也是可以逐渐停药、戒断的，绝非像刘女士所说的是戒不掉的“毒品”。
如今，安眠药已经是一类发展很快、日趋成熟的药物。从诞生到今天，临床上常用的安眠药已经历经“三代”，根据作用时间长短又可将其划分为——短效（血中半衰期小于10小时）、中效（半衰期10～24小时）、长效（半衰期大于24小时）。
一代镇静催眠药：巴比妥类药物
这类药物具有强烈的促进睡眠作用，但巴比妥类药物起效后继续用药，疗效会逐渐减弱。擅自增加药量会产生明显的耐药性，形成整日服用药物的状态。本类药物在人体内的消除方式主要有2种：经肝脏代谢或者是原形从尿排出。因此，长期应用巴比妥类药物会对肝脏和肾脏产生不良反应。目前此类药物临床应用较少。根据巴比妥类药物作用起效后维持睡眠时间作用的长短，将巴比妥类药物分为：超短效类（硫喷妥钠），作用时间1/4 小时；短效类（司可巴比妥），作用时间2～3 小时；中效类（异戊巴比妥、戊巴比妥），作用时间4～6小时；长效类（巴比妥、苯巴比妥），作用时间6～8小时。
第一代和第二代的过渡镇静催眠药：醛类药物
短效如副醛，中效如水合氯醛等。这类药物有催眠、抗惊厥作用，不容易蓄积中毒，服药10～20分钟即可入睡，可以持续6～8小时，醒后无不适感。多用于神经性失眠，还可用于伴有显著兴奋的精神病、士的宁中毒、破伤风等。但因使用和药物依赖及成瘾等方面的原因，现在已经较少使用。
第二代镇静催眠药：苯二氮卓类药物
具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗震颤以及中枢性肌肉松弛作用。还具有选择性高、安全范围较大、对呼吸抑制相对较小，不影响肝药酶的活性，大剂量不引起麻醉，长期应用虽然可以引起耐受性和依赖性、但相对引起快速耐受和依赖发生的时间相对较长等优点，是现在临床治疗失眠症的主要药物。这类药物有短、中、长效3类。短效的药物（半衰期12 小时）有三唑仑、咪达唑仑（速眠安）、去甲羟安定、溴替唑仑等，服用半小时就见效，药物作用时间3～4小時，主要用于入睡困难和易醒。中效类药物（半衰期12～20 小时）有艾司唑伦（舒乐安定）、阿普唑伦（佳静安定）、氯氮卓（利眠宁）等，主要用于入睡困难并维持睡眠时间。长效类（半衰期20～50小时）有地西泮（安定）、氯硝西泮（氯硝安定）、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等，对于早醒和惊醒后难以再入睡较有效。这些药物短期效果都比较理想，但长期使用就会产生耐药性，连续使用还可以降低疗效，即使没有效果也要逐渐增加药物，实际上它只是睡眠的导入药物。
第三代镇静催眠药：咗吡坦类药物
代表药物主要有佐匹坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等。咗吡坦（思诺思）是一种非苯二氮卓类药物催眠药物。作用快，能够很好地诱导睡眠和维持睡眠，适用于短期失眠患者，一般不超过1个月。但其不良反应较为严重，如白天嗜睡、头晕、头昏等。注意，此类药物不适用于睡眠呼吸暂停的患者，因为它可以加重睡眠呼吸暂停。
安眠药物一般应在睡前服用，以增强药物的治疗效果和减少神经抑制。临床上通常会建议患者根据失眠类型不同，选用合适的安眠药。
1.症状：单纯的入睡困难
选药建议：可服短效安眠药，如唑吡坦。它属于新一代的非苯二氮类催眠镇静类药物。一般情况下，老年失眠患者在口服1片（10毫克）后15～30分钟即可入睡，而且不会出现长睡不醒或醒后乏力等症状。老年失眠患者在连续服药5周后，入睡所花时间可明显缩短，夜间醒来的次数会减少，总的睡眠时间会延长。
2.症状：睡眠质量差
选药建议：睡眠质量差说明患者可能存在焦虑情绪，则可服用劳拉西泮等含抗焦虑成分的中效安眠药，也可服用导眠能、苯巴比妥、安定等长效安眠药。这些药物有利于患者加深睡眠。但是，老年人的脑组织较为脆弱，对一些具有安眠镇静作用的药物敏感性很高，而巴比妥类镇静安眠药在人体内的分解速度缓慢，易破坏人体的兴奋抑制平衡，使人出现过度兴奋和激动的症状。因此，老年人在使用此类药物时应减量服用。
3.症状：醒得太早或醒后无法入睡
选药建议：这类失眠可服用硝基安定或氯硝安定等长效安眠药，它们能帮助失眠患者获得深度睡眠。
所有安眠药的选用都应在专业医生的指导下进行。老年人如果长期服用安眠药，还要特别提防安眠药的“宿醉效应”。所谓“宿醉效应”，实际上就是指安眠药的过度镇静作用，它与药物在体内清除的时间（也就是药物的半衰期）有关。如果在晚上服用了一种半衰期长的安眠药（比如安定），或者过度服用安眠药，到第二天的时候药物在体内浓度仍然较高，可出现头晕、困倦、嗜睡、疲乏和定向障碍，也就是所谓的“宿醉效应”。
慎服安眠药，不是没道理
虽然刘女士认为“安眠药是想不开的人才吃的”这样的想法有些偏激，但她不愿意靠安眠药来解决问题不是完全没有道理。人在日常生活中偶尔几天失眠是难免的，关键是要清楚其发生的诱因并及时注意调整、休息、补充睡眠，绝大多数人都可以恢复正常睡眠。因此，千万不能因为一有点失眠问题，就急于服安眠药以求一时之安。须知，现有安眠药一般都有不同程度的副作用和依赖性。
但是，所有事都有两面性。从刘女士的情况来看，她的失眠症状已经比较严重，其对去医院就诊的排斥是不可取的。一般认为，如果失眠持续2周以上，每夜只能睡2～3小时，并出现白天头晕、头胀、心慌、心烦、口干等症状，甚至影响了日常的工作、学习和生活，那么就应该去医院就诊。在医生的指导下辅以药物治疗，才能较快恢复正常的睡眠状态。安眠药治疗只要科学、合理，等紊乱的睡眠状态恢复后，也是可以逐渐停药、戒断的，绝非像刘女士所说的是戒不掉的“毒品”。
安眠药日渐发展成熟
如今，安眠药已经是一类发展很快、日趋成熟的药物。从诞生到今天，临床上常用的安眠药已经历经“三代”，根据作用时间长短又可将其划分为——短效（血中半衰期小于10小时）、中效（半衰期10～24小时）、长效（半衰期大于24小时）。
一代镇静催眠药：巴比妥类药物
这类药物具有强烈的促进睡眠作用，但巴比妥类药物起效后继续用药，疗效会逐渐减弱。擅自增加药量会产生明显的耐药性，形成整日服用药物的状态。本类药物在人体内的消除方式主要有2种：经肝脏代谢或者是原形从尿排出。因此，长期应用巴比妥类药物会对肝脏和肾脏产生不良反应。目前此类药物临床应用较少。根据巴比妥类药物作用起效后维持睡眠时间作用的长短，将巴比妥类药物分为：超短效类（硫喷妥钠），作用时间1/4 小时；短效类（司可巴比妥），作用时间2～3 小时；中效类（异戊巴比妥、戊巴比妥），作用时间4～6小时；长效类（巴比妥、苯巴比妥），作用时间6～8小时。
第一代和第二代的过渡镇静催眠药：醛类药物
短效如副醛，中效如水合氯醛等。这类药物有催眠、抗惊厥作用，不容易蓄积中毒，服药10～20分钟即可入睡，可以持续6～8小时，醒后无不适感。多用于神经性失眠，还可用于伴有显著兴奋的精神病、士的宁中毒、破伤风等。但因使用和药物依赖及成瘾等方面的原因，现在已经较少使用。
第二代镇静催眠药：苯二氮卓类药物
具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗震颤以及中枢性肌肉松弛作用。还具有选择性高、安全范围较大、对呼吸抑制相对较小，不影响肝药酶的活性，大剂量不引起麻醉，长期应用虽然可以引起耐受性和依赖性、但相对引起快速耐受和依赖发生的时间相对较长等优点，是现在临床治疗失眠症的主要药物。这类药物有短、中、长效3类。短效的药物（半衰期12 小时）有三唑仑、咪达唑仑（速眠安）、去甲羟安定、溴替唑仑等，服用半小时就见效，药物作用时间3～4小時，主要用于入睡困难和易醒。中效类药物（半衰期12～20 小时）有艾司唑伦（舒乐安定）、阿普唑伦（佳静安定）、氯氮卓（利眠宁）等，主要用于入睡困难并维持睡眠时间。长效类（半衰期20～50小时）有地西泮（安定）、氯硝西泮（氯硝安定）、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等，对于早醒和惊醒后难以再入睡较有效。这些药物短期效果都比较理想，但长期使用就会产生耐药性，连续使用还可以降低疗效，即使没有效果也要逐渐增加药物，实际上它只是睡眠的导入药物。
第三代镇静催眠药：咗吡坦类药物
代表药物主要有佐匹坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等。咗吡坦（思诺思）是一种非苯二氮卓类药物催眠药物。作用快，能够很好地诱导睡眠和维持睡眠，适用于短期失眠患者，一般不超过1个月。但其不良反应较为严重，如白天嗜睡、头晕、头昏等。注意，此类药物不适用于睡眠呼吸暂停的患者，因为它可以加重睡眠呼吸暂停。
根据不同症状选择
安眠药物一般应在睡前服用，以增强药物的治疗效果和减少神经抑制。临床上通常会建议患者根据失眠类型不同，选用合适的安眠药。
1.症状：单纯的入睡困难
选药建议：可服短效安眠药，如唑吡坦。它属于新一代的非苯二氮类催眠镇静类药物。一般情况下，老年失眠患者在口服1片（10毫克）后15～30分钟即可入睡，而且不会出现长睡不醒或醒后乏力等症状。老年失眠患者在连续服药5周后，入睡所花时间可明显缩短，夜间醒来的次数会减少，总的睡眠时间会延长。
2.症状：睡眠质量差
选药建议：睡眠质量差说明患者可能存在焦虑情绪，则可服用劳拉西泮等含抗焦虑成分的中效安眠药，也可服用导眠能、苯巴比妥、安定等长效安眠药。这些药物有利于患者加深睡眠。但是，老年人的脑组织较为脆弱，对一些具有安眠镇静作用的药物敏感性很高，而巴比妥类镇静安眠药在人体内的分解速度缓慢，易破坏人体的兴奋抑制平衡，使人出现过度兴奋和激动的症状。因此，老年人在使用此类药物时应减量服用。
3.症状：醒得太早或醒后无法入睡
选药建议：这类失眠可服用硝基安定或氯硝安定等长效安眠药，它们能帮助失眠患者获得深度睡眠。
【特别提醒】
所有安眠药的选用都应在专业医生的指导下进行。老年人如果长期服用安眠药，还要特别提防安眠药的“宿醉效应”。所谓“宿醉效应”，实际上就是指安眠药的过度镇静作用，它与药物在体内清除的时间（也就是药物的半衰期）有关。如果在晚上服用了一种半衰期长的安眠药（比如安定），或者过度服用安眠药，到第二天的时候药物在体内浓度仍然较高，可出现头晕、困倦、嗜睡、疲乏和定向障碍，也就是所谓的“宿醉效应”。