腹股沟疝在老年人中越来越常见，高发年龄60余岁，男性在一生中发生腹股沟疝的可能性是27%，女性3%［1］。疝修补术是普外科最常见的手术之一。1958年Usher用Marlex补片修补腹股沟疝，1989年Lichtenstein修补术开创了无张力疝修补新时代。1997我国开展了首例疝环充填式无张力疝修补术，之后在全国广泛开展。2008年4月～2010年4月在局麻下行小切口修补腹股沟疝15例，获得良好效果，现报告如下。
　　资料与方法
　　本组患者15例，男14例，女1例；年龄25～88岁，平均61岁。均为单侧疝，且为原发疝。临床分型：斜疝13例，直疝2例。
　　材料：选用意大利HERNIMESH公司的赫美疝补片。
　　麻醉及手术方法：采用1%利多卡因行切口局部浸润麻醉，并于髂前上棘前上方约2cm处腹外斜肌腱膜下注入麻药约3ml以阻滞髂腹下神经及髂腹股沟神经，再于外环处注入麻药约2ml以封闭精索。由内环体表投影处至耻骨结节方向作一切口约3～4cm，逐层切开。腹外斜肌腱膜打开后，上下作腱膜下分离，于内环部以麻药2ml封闭精索，再游离精索并悬吊(女性为子宫圆韧带)。找到疝囊，若疝囊小，不必打开之；疝囊大，则打开并横断。游离疝囊至颈部后，需重视腹膜前间隙的游离，这对填充塞顺利置入尤为重要。多在推进疝囊后，以食指钝性分离腹膜前间隙，极少出血，亦可在推进疝囊后，向内逐步填塞纱布以撑开腹膜前间隙。这样置入填充塞后其完全处于内环口内，嘱患者用力咳嗽，填充塞也不能顶出，大多不必再缝合固定填充塞。若内环口大，用可吸收缝线间断缝合内环口1～2针以缩小内环(注意勿伤及精索)。补片适作修剪后平铺于精索后，耻骨疏韧带处固定1针。术毕敷料覆盖后，以棉垫压迫于切口处，再以弹力腹带加压包扎。
　　结 果
　　手术时间30～70分钟，平均约50分钟。手术完毕即可下床与进食(视患者体质情况)。术后当日患者感切口轻度疼痛，不作处理，次日切口疼痛明显好转。住院时间2～7天，平均5天。未有尿潴留、腹胀、呕吐、切口感染、阴囊血肿等并发症的发生。切口甲级愈合。目前已随访1年，均无复发。
　　讨 论
　　疝环充填式无张力疝修补术，因其操作简便、创伤小、恢复快、术后疼痛程度轻、复发率低等特点，已成为腹股沟疝修补的“金标准”。由于腹股沟疝患者大多老年人，体弱多病，甚至不能耐受硬脊膜外麻醉，便有选择开展了局麻下小切口手术。局麻优点包括：局麻对体弱老年人生理影响小，患者术后感到切口疼痛时间较迟，术后无恶心呕吐、尿潴留、腹胀的发生，术后进餐不受影响。所以其安全、快捷、疼痛耐受良好、明显降低手术并发症发生率、减少住院时间和住院费用，尤其适合老年人及合并其他慢性疾病的腹股沟疝患者［2,3］。但对于高度肥胖患者及嵌顿疝患者，需慎用局麻。目前专家学者已熟练开展TAPP及TEP，认为这需要熟练腔镜技术，且费用高，在基层医院难以推广。所以，局麻下小切口行腹股沟疝无张力修补，未偿不是值得基层医院推广的方法。
　　参考文献
　　1 Khan LR,Liong S,等.轻量型网片可以提高腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术后的功能结局.中国实用外科杂志,2010,30(7):562-566.
　　2 骆衍新,黄奕华.无张力疝修补技术进展.中国实用外科杂志,2008,28(4):295-296.
　　3 丁锐,姚琪远,等.单孔腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术20例报告.中国实用外科杂志,2010,30(9):790-792.