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﹝摘要﹞疟疾传播在强度和规律性方面视降水型、接近蚊虫滋生地和蚊虫种类等地方因素而不同，一些地区常年有相对稳定的病例数，这些属于疟疾地方性流行，而在其他地区存在着“疟疾”季节，通常与雨季同时发生。在民众很少接触疟原虫并且因此免疫力很弱或没有免疫力的地区，可发生大规模破坏性流行，这些流行可由天气条件引起，并且由于复杂紧急情况或自然灾害而进一步加剧。
﹝关键词﹞ 疟疾 流行病学 分析
一、材料
1、背景
疟疾是一种古老的疾病，俗称“冷热病”、“打摆子”，也是因其症状特征而得名，它是一种通过受感染蚊虫的叮咬在人际间传播的寄生虫病，夏秋季节容易发生，有地方性特点，并向各年龄阶段的人群传播的疾病。它是由疟原虫种类的寄生虫引起，常见的最初症状：发热、头痛、寒战和呕吐，在受感染后10---15天发病，后期主要表现为间歇性寒战、高热、大量出汗及肝脾肿大、贫血。如未及时用有效药物进行治疗，疟疾可引起致命的严重后果。
目前，存在着四种类型疟疾，即：恶性疟原虫、间日疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫，最常见的是恶性疟原虫和间日疟原虫。恶性疟原虫是到目前为止最致命的一种疟疾感染。疟疾流行季节往往气候温暖、潮湿、雨量充沛，蚊虫大量繁殖。西藏林芝市墨脱县是西藏近七年来唯一证实有疟疾流行的区域，本文就墨脱县2002--2015年疟疾流行情况做流行病学分析。
墨脱县总面积为3.4万平方公里，耕地面积2万亩，森林覆盖率达85%以上，2015年底总人口13196人，该县属雅鲁藏布江下游，山川河谷地貌，平均海拔1200，地势北高南低，四面环山，形似莲花，境内有雅江“马蹄形”大拐弯及世界第一大峡谷。境内气候属喜马拉雅山东侧亚热带湿润气候区，四季如春，年日照数2000个小时以上，自然灾害有虫灾、洪水、滑坡、泥石流和地震等。墨脱县经济以农业为主，盛产水稻、玉米、鸡爪谷、豆类、芝麻等，以自给自足生活为主，境内居住以门巴、珞巴等少数民族为主。
二、疟疾的流行病学调查
1、（1）疟疾的总发病率2002年---2015年墨脱县全县疟疾发病人数566人，发病率4.94‰，占全县传染病发病人数的40%左右，其中男性病例345，占60.95%，女性病例221，占39.05%，男女比例1.56：1。
（2）地域分布
疟疾病例主要集中在：墨脱镇（59.89%）、德兴乡（22.26%）、背崩乡（10.24%）、帮辛乡（1.94%）、达木乡（4.95%）。甘德乡（0.35%）、加热萨乡（0.18%）和格当乡（0.18%）以输入病例为主。
（3）时间分布
病例随着气温的升高而升高，从5月初开始直至10月下旬，均有病例分布，病例多集中在7、8、9月份，发病例397，占总病例70.14﹪，详情见病例月份分布，
2002---2015年疟疾月份分布图
（4）人群分布
①职业分布
在职业分布中与长期在野外作业有一定的关系，其中农民占68.73%，其他不同职业分别为学生占18.90%，个体占7.24%，干部、军人占5.13%。
②年龄分布
发病人中以青壮年为主要发病人群，0～20 岁发病人数265例，占46.82%，20～岁发病人数137例，占24.20%，30～岁发病人数82例，占14.49%，40～岁发病人数51例，占9.01%，50岁及以上发病人数31例，占5.47%。
（5）临床与实验室检查
根据收治住院与门诊记录，其主要临床表现为间歇性的寒战、高热、大量出汗及肝脾肿大、贫血。经过对566例病例采集血玻片镜检，其中153例均查出疟原虫，其他部分病例症状不典型，但采用抗疟试治后，效果明显。
三、讨论
早期诊断和及时治疗是疟疾控制的基本要素。疟疾的早期有效治疗可缩短其感染期并防止并发症，疟疾最终死亡原因大多因并发症（呼吸衰竭、DIC）而死亡。
抗疟疾治疗政策是我国向世界卫生组织（WHO）承诺的2018年全国消除疟疾，主要取决于疾病流行病学、传播、耐药性模式以及政治经济大环境的影响。
1、墨脱县与印度毗邻，属雅鲁藏布江下游的山川河谷地貌，传播媒介为多斑按蚊（中国寄生虫病防治所已于2007年证实）。以间日疟为主。据文献记载，五十年代，每年均有多次疟疾暴发流行，特别是背崩乡、德兴乡、墨脱镇三乡村村均有发病病例，经防疫系统从1999年采取一系列针对性预防性投药、滞留喷洒、疫点血检等综合防治措施后，疟疾发病率已明显下降，但仍有小区域流行。至2002年，发病率在9.3‰，2003年，下降到4.94‰，2004年以后，疟疾发病率迅速下降至1.6‰以下，2005年来，随着县内经济的发展和流动人口的不断增加，疟疾发病率有所上升，分别为（2005年）5.68‰、（2006年）7.36‰、（2007年）12.05‰，后经过一系列防疟措施完善，已由2007年的12.05‰下降至2015年的0.53‰。
2、针对新形势下疟疾流行特点，采取多种有效措施加强防疟工作。首先，加强防疟队伍建设，完善县、乡、村三级防控网，使防疟工作责任到人，减少疟疾漏报率，从源头抓起。其次，对现症病例的全程正规服药治疗及来年三月份的休根期治疗，同时对出现暴发流行区域，及时给予预防性投药。第三、抓好专业人员的技术培训工作，提高实验室人员镜检水平及门诊医生的疟疾临床诊断技能。第四、卫生行政部门成立防疟领导小组，定期在辖区内开展工作督导检查，查找防疟工作中存在的问题。
参考文献
1、许侠，陈新华，陆如山.世界卫生现况.国外医学情报，1997，（13）：1
2、卫生部疟疾专家咨询委员会.一九九六年全国疟疾形势.中国寄生虫学和寄生虫病杂志，1997，15（3）：129
3、柳朝藩.当前中国疟区分层.中国寄生虫学和寄生虫杂志，199，13（1）：8.
4、何宏.九十年代以来我国恶性疟疾形势.海南医学，1995，6（3）：209.
﹝关键词﹞ 疟疾 流行病学 分析
一、材料
1、背景
疟疾是一种古老的疾病，俗称“冷热病”、“打摆子”，也是因其症状特征而得名，它是一种通过受感染蚊虫的叮咬在人际间传播的寄生虫病，夏秋季节容易发生，有地方性特点，并向各年龄阶段的人群传播的疾病。它是由疟原虫种类的寄生虫引起，常见的最初症状：发热、头痛、寒战和呕吐，在受感染后10---15天发病，后期主要表现为间歇性寒战、高热、大量出汗及肝脾肿大、贫血。如未及时用有效药物进行治疗，疟疾可引起致命的严重后果。
目前，存在着四种类型疟疾，即：恶性疟原虫、间日疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫，最常见的是恶性疟原虫和间日疟原虫。恶性疟原虫是到目前为止最致命的一种疟疾感染。疟疾流行季节往往气候温暖、潮湿、雨量充沛，蚊虫大量繁殖。西藏林芝市墨脱县是西藏近七年来唯一证实有疟疾流行的区域，本文就墨脱县2002--2015年疟疾流行情况做流行病学分析。
墨脱县总面积为3.4万平方公里，耕地面积2万亩，森林覆盖率达85%以上，2015年底总人口13196人，该县属雅鲁藏布江下游，山川河谷地貌，平均海拔1200，地势北高南低，四面环山，形似莲花，境内有雅江“马蹄形”大拐弯及世界第一大峡谷。境内气候属喜马拉雅山东侧亚热带湿润气候区，四季如春，年日照数2000个小时以上，自然灾害有虫灾、洪水、滑坡、泥石流和地震等。墨脱县经济以农业为主，盛产水稻、玉米、鸡爪谷、豆类、芝麻等，以自给自足生活为主，境内居住以门巴、珞巴等少数民族为主。
二、疟疾的流行病学调查
1、（1）疟疾的总发病率2002年---2015年墨脱县全县疟疾发病人数566人，发病率4.94‰，占全县传染病发病人数的40%左右，其中男性病例345，占60.95%，女性病例221，占39.05%，男女比例1.56：1。
（2）地域分布
疟疾病例主要集中在：墨脱镇（59.89%）、德兴乡（22.26%）、背崩乡（10.24%）、帮辛乡（1.94%）、达木乡（4.95%）。甘德乡（0.35%）、加热萨乡（0.18%）和格当乡（0.18%）以输入病例为主。
（3）时间分布
病例随着气温的升高而升高，从5月初开始直至10月下旬，均有病例分布，病例多集中在7、8、9月份，发病例397，占总病例70.14﹪，详情见病例月份分布，
2002---2015年疟疾月份分布图
（4）人群分布
①职业分布
在职业分布中与长期在野外作业有一定的关系，其中农民占68.73%，其他不同职业分别为学生占18.90%，个体占7.24%，干部、军人占5.13%。
②年龄分布
发病人中以青壮年为主要发病人群，0～20 岁发病人数265例，占46.82%，20～岁发病人数137例，占24.20%，30～岁发病人数82例，占14.49%，40～岁发病人数51例，占9.01%，50岁及以上发病人数31例，占5.47%。
（5）临床与实验室检查
根据收治住院与门诊记录，其主要临床表现为间歇性的寒战、高热、大量出汗及肝脾肿大、贫血。经过对566例病例采集血玻片镜检，其中153例均查出疟原虫，其他部分病例症状不典型，但采用抗疟试治后，效果明显。
三、讨论
早期诊断和及时治疗是疟疾控制的基本要素。疟疾的早期有效治疗可缩短其感染期并防止并发症，疟疾最终死亡原因大多因并发症（呼吸衰竭、DIC）而死亡。
抗疟疾治疗政策是我国向世界卫生组织（WHO）承诺的2018年全国消除疟疾，主要取决于疾病流行病学、传播、耐药性模式以及政治经济大环境的影响。
1、墨脱县与印度毗邻，属雅鲁藏布江下游的山川河谷地貌，传播媒介为多斑按蚊（中国寄生虫病防治所已于2007年证实）。以间日疟为主。据文献记载，五十年代，每年均有多次疟疾暴发流行，特别是背崩乡、德兴乡、墨脱镇三乡村村均有发病病例，经防疫系统从1999年采取一系列针对性预防性投药、滞留喷洒、疫点血检等综合防治措施后，疟疾发病率已明显下降，但仍有小区域流行。至2002年，发病率在9.3‰，2003年，下降到4.94‰，2004年以后，疟疾发病率迅速下降至1.6‰以下，2005年来，随着县内经济的发展和流动人口的不断增加，疟疾发病率有所上升，分别为（2005年）5.68‰、（2006年）7.36‰、（2007年）12.05‰，后经过一系列防疟措施完善，已由2007年的12.05‰下降至2015年的0.53‰。
2、针对新形势下疟疾流行特点，采取多种有效措施加强防疟工作。首先，加强防疟队伍建设，完善县、乡、村三级防控网，使防疟工作责任到人，减少疟疾漏报率，从源头抓起。其次，对现症病例的全程正规服药治疗及来年三月份的休根期治疗，同时对出现暴发流行区域，及时给予预防性投药。第三、抓好专业人员的技术培训工作，提高实验室人员镜检水平及门诊医生的疟疾临床诊断技能。第四、卫生行政部门成立防疟领导小组，定期在辖区内开展工作督导检查，查找防疟工作中存在的问题。
参考文献
1、许侠，陈新华，陆如山.世界卫生现况.国外医学情报，1997，（13）：1
2、卫生部疟疾专家咨询委员会.一九九六年全国疟疾形势.中国寄生虫学和寄生虫病杂志，1997，15（3）：129
3、柳朝藩.当前中国疟区分层.中国寄生虫学和寄生虫杂志，199，13（1）：8.
4、何宏.九十年代以来我国恶性疟疾形势.海南医学，1995，6（3）：209.