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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）6
输液疗法是临床最常用的治疗手段之一，它是以输液为载体，通过静脉给药，使药物直接进入血液循环，具有起效迅速，给药剂量准确等特点，但是在输液过程中，多因药品、输液器具及操作不当等原因导致输液反应，给患者造成极大痛苦。因此，预防和减少输液反应是开展临床药学和提高医疗质量的内容之一，现将引起输液反应的原因和预防措施介绍如下。
1 输液反应的分类
临床发生输液反应可分为3类：季节性输液反应、散在性输液反应及迟发性输液反应。
（1）季节性输液反应有一定的规律性，主要发生在夏季，输液反应人数较多且集中；输液反应的液体多为夏季生产且为同一品种和同一批号。停止使用或更换此批号，输液反应不再发生。
（2）散在输液反应无明显的规律性，其原因的查找比较困难，临床表现为一年四季均可发生输液反应，以散在个别患者为主，加药的液体发生输液反应的较多。
（3）迟发性输液反应的特点是在输液过程中出现“双热峰”，即在用药前、后1h和3h病人体温上升，它表现为一年四季均可发生输液反应。
2 输液反应的临床表现
当输入人体内的内毒素量达1μg/kg以上时可发生输液反应，常在0.5～1h内使人体产生发冷继而发生颤抖、发热、出汗及呕吐等不良反应，有时体温升高至40℃以上，严重者会产生昏迷和虚脱[1]。最常见的输液反应有发热反应，过敏反应，急性肺水肿，微血管栓塞等。
3 引起输液反应的原因
引起输液反应的主要原因是由于输液制剂中污染热原或微粒所致，其污染的途径和环节主要有以下几个方面。
（1）输液质量。输液本身含有过量的热原，是产生输液反应的主要原因，它主要是由配制输液用的原辅料引入和生产过程中带入。
（2）输液中所加入药物的质量。虽然输液本身质量是合格的，但由于加入输液中的药物本身含有过量的热源，一旦输入病人体内也将发生热原反应。因此加入输液中的药物必须严把质量关。
（3）输液器具。输液器具包括注射器、输液器等，这些必须达到无菌、无热原，对一次性注射器、输液器必须每批检查，凡检查不合格的产品禁止使用。
（4）内毒素的重复作用。输液反应主要是输入体内的内毒素达到了人体耐受的阈值（1μg/kg）而造成的。由于输液用于治疗前，往往经过很多环节（如加入其它药物），在加药过程中所使用的注射器、加入的药物及输液管都含有少量的内毒素；此外当加入的是安瓿注射液时，可能因安瓿打开时间长而落入了细菌和尘粒，若再加入输液中均可导致输液中内毒素增加，当输入人体内毒素的数量超过人体 耐受的阈值时就会导致输液反应。
（5）输液室环境污染可能引起输液反应。在出现热原反应时，除了一次性输液器的原因外，更重要的是室内尘埃较多，加之探视人员多，造成输液室环境污染，空气中含有大量的微生物和尘粒，而导致输液反应。所以输液室的环境卫生必须引起重视，要定期进行消毒、净化空气，减少空气污染，此外输液时采用终端过滤器和换气两端是一个比较有效的防范措施。
（6）药液的运输保管不当导致注射液质量下降而引起输液反应。注射液在运输过程中或从药库药房发出时，瓶与瓶相互发生碰撞、挤压可能造成瓶体裂痕和盖口松动漏气，而被微生物污染，另外由于贮存环境不当或贮存过久，可发生分解聚合而产生杂质，导致输液质量下降（如碳酸氢钠、复合氯化钠及复方枸橼酸钠注射液）贮存过久会与玻璃瓶发生反应，而引起输液反应，临床上发现高热患者较一般患者易发生输液反应，冷刺激可导致微血管痉挛，进一步引起或加重循环障碍而发生输液反应。
（7）用药不合理产生的输液反应。许多药物在输液配伍中因溶解度小、pH改變、离子的聚合或分解等原因，生成不溶性微粒，导致输液反应。如青霉素类和头孢菌素类在液体中随着时间的延长，产生分解聚合产物，形成过敏性聚合物而产生药热反应型过敏反应。因此，这类药物应在输液时即时加入，以较高浓度短时间内输注完毕，以防分解。此外输液速度过快，也可使单位时间进入人体内的内毒素量超过人体的耐受值，而引起输液反应。另外输液的温度与人体温度差过大，也可能发生输液反应。
（8）患者的个体差异。由于患者的体质与机能状态不同，患者对热原和药物的反应程度也不同，神经系统处理抑制状态时，对热原和药物反应不敏感，处于兴奋状态时则较敏感，在临床中年老体弱、高热的患者，重症患者及术后病人易出现输液反应。
4 输液反应的预防
（1）严把药品质量关，对注射液及加入药品质量要严格检查，从根本上杜绝输液反应[2]。输液器具一定要严格把关，经检查合格后方可使用。
（2）输液前要认真查对大输液瓶有无损坏，瓶盖是否松动，药物的失效期，液体中有无杂质，混浊和沉淀，有其一均不可使用。
（3）合理用药。液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。配液加入粉针时，加药后应让药物必须充分溶解，必要时增加灯检，符合输液要求方可输注。药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。复方丹参、双黄连等中草药针剂，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。一种液体中不宜加入多种药物，以防药物间产生配伍变化，或因内霉素的累积而导致输液反应。
（4）掌握好输液的速度及输液环境，输液前通过输液管排掉的液体不少于30ml，以便对输液管进行清洗，此外还要掌握好输液的速度。
5 输液反应的治疗
（1）早期处理：部分患者早期有寒战症状，此时体温虽属正常，也预示反应的发生，轻者可减慢滴速度来密切观察，症状进一步加重，须立即停止输液，同时酌情给以非那根、安定等药物肌注或地塞米松静注，有紫绀者应予吸氧，早期采用654—2静注治疗。
（2）早热期处理：①物理降温：常用方法有酒精擦浴及 冷水擦浴等。②药物降温：常用的解热药有扑热息痛，消炎痛等。
【参考文献】
1 孙红岩，司继刚.引起临床输液反应的原因及对策.中国实用医药，2009，27（4）：124-125.
2 马丽.输液反应34例的护理体会. 临床和实验医学杂志， 2008，11：186.
输液疗法是临床最常用的治疗手段之一，它是以输液为载体，通过静脉给药，使药物直接进入血液循环，具有起效迅速，给药剂量准确等特点，但是在输液过程中，多因药品、输液器具及操作不当等原因导致输液反应，给患者造成极大痛苦。因此，预防和减少输液反应是开展临床药学和提高医疗质量的内容之一，现将引起输液反应的原因和预防措施介绍如下。
1 输液反应的分类
临床发生输液反应可分为3类：季节性输液反应、散在性输液反应及迟发性输液反应。
（1）季节性输液反应有一定的规律性，主要发生在夏季，输液反应人数较多且集中；输液反应的液体多为夏季生产且为同一品种和同一批号。停止使用或更换此批号，输液反应不再发生。
（2）散在输液反应无明显的规律性，其原因的查找比较困难，临床表现为一年四季均可发生输液反应，以散在个别患者为主，加药的液体发生输液反应的较多。
（3）迟发性输液反应的特点是在输液过程中出现“双热峰”，即在用药前、后1h和3h病人体温上升，它表现为一年四季均可发生输液反应。
2 输液反应的临床表现
当输入人体内的内毒素量达1μg/kg以上时可发生输液反应，常在0.5～1h内使人体产生发冷继而发生颤抖、发热、出汗及呕吐等不良反应，有时体温升高至40℃以上，严重者会产生昏迷和虚脱[1]。最常见的输液反应有发热反应，过敏反应，急性肺水肿，微血管栓塞等。
3 引起输液反应的原因
引起输液反应的主要原因是由于输液制剂中污染热原或微粒所致，其污染的途径和环节主要有以下几个方面。
（1）输液质量。输液本身含有过量的热原，是产生输液反应的主要原因，它主要是由配制输液用的原辅料引入和生产过程中带入。
（2）输液中所加入药物的质量。虽然输液本身质量是合格的，但由于加入输液中的药物本身含有过量的热源，一旦输入病人体内也将发生热原反应。因此加入输液中的药物必须严把质量关。
（3）输液器具。输液器具包括注射器、输液器等，这些必须达到无菌、无热原，对一次性注射器、输液器必须每批检查，凡检查不合格的产品禁止使用。
（4）内毒素的重复作用。输液反应主要是输入体内的内毒素达到了人体耐受的阈值（1μg/kg）而造成的。由于输液用于治疗前，往往经过很多环节（如加入其它药物），在加药过程中所使用的注射器、加入的药物及输液管都含有少量的内毒素；此外当加入的是安瓿注射液时，可能因安瓿打开时间长而落入了细菌和尘粒，若再加入输液中均可导致输液中内毒素增加，当输入人体内毒素的数量超过人体 耐受的阈值时就会导致输液反应。
（5）输液室环境污染可能引起输液反应。在出现热原反应时，除了一次性输液器的原因外，更重要的是室内尘埃较多，加之探视人员多，造成输液室环境污染，空气中含有大量的微生物和尘粒，而导致输液反应。所以输液室的环境卫生必须引起重视，要定期进行消毒、净化空气，减少空气污染，此外输液时采用终端过滤器和换气两端是一个比较有效的防范措施。
（6）药液的运输保管不当导致注射液质量下降而引起输液反应。注射液在运输过程中或从药库药房发出时，瓶与瓶相互发生碰撞、挤压可能造成瓶体裂痕和盖口松动漏气，而被微生物污染，另外由于贮存环境不当或贮存过久，可发生分解聚合而产生杂质，导致输液质量下降（如碳酸氢钠、复合氯化钠及复方枸橼酸钠注射液）贮存过久会与玻璃瓶发生反应，而引起输液反应，临床上发现高热患者较一般患者易发生输液反应，冷刺激可导致微血管痉挛，进一步引起或加重循环障碍而发生输液反应。
（7）用药不合理产生的输液反应。许多药物在输液配伍中因溶解度小、pH改變、离子的聚合或分解等原因，生成不溶性微粒，导致输液反应。如青霉素类和头孢菌素类在液体中随着时间的延长，产生分解聚合产物，形成过敏性聚合物而产生药热反应型过敏反应。因此，这类药物应在输液时即时加入，以较高浓度短时间内输注完毕，以防分解。此外输液速度过快，也可使单位时间进入人体内的内毒素量超过人体的耐受值，而引起输液反应。另外输液的温度与人体温度差过大，也可能发生输液反应。
（8）患者的个体差异。由于患者的体质与机能状态不同，患者对热原和药物的反应程度也不同，神经系统处理抑制状态时，对热原和药物反应不敏感，处于兴奋状态时则较敏感，在临床中年老体弱、高热的患者，重症患者及术后病人易出现输液反应。
4 输液反应的预防
（1）严把药品质量关，对注射液及加入药品质量要严格检查，从根本上杜绝输液反应[2]。输液器具一定要严格把关，经检查合格后方可使用。
（2）输液前要认真查对大输液瓶有无损坏，瓶盖是否松动，药物的失效期，液体中有无杂质，混浊和沉淀，有其一均不可使用。
（3）合理用药。液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。配液加入粉针时，加药后应让药物必须充分溶解，必要时增加灯检，符合输液要求方可输注。药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。复方丹参、双黄连等中草药针剂，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。一种液体中不宜加入多种药物，以防药物间产生配伍变化，或因内霉素的累积而导致输液反应。
（4）掌握好输液的速度及输液环境，输液前通过输液管排掉的液体不少于30ml，以便对输液管进行清洗，此外还要掌握好输液的速度。
5 输液反应的治疗
（1）早期处理：部分患者早期有寒战症状，此时体温虽属正常，也预示反应的发生，轻者可减慢滴速度来密切观察，症状进一步加重，须立即停止输液，同时酌情给以非那根、安定等药物肌注或地塞米松静注，有紫绀者应予吸氧，早期采用654—2静注治疗。
（2）早热期处理：①物理降温：常用方法有酒精擦浴及 冷水擦浴等。②药物降温：常用的解热药有扑热息痛，消炎痛等。
【参考文献】
1 孙红岩，司继刚.引起临床输液反应的原因及对策.中国实用医药，2009，27（4）：124-125.
2 马丽.输液反应34例的护理体会. 临床和实验医学杂志， 2008，11：186.