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中图分类号:R593.23
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2008)-4-0143-01
【关键词】强直性 脊柱炎 髋关节 X线计算机摄影术
我科对收治的100例强直性脊柱炎(AS)患者行X线计算机摄影术(CR)骨盆正位片和人白细胞抗原B27(HLA-B27)检查,现将结果报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 病例为2005年我科住院确诊的100例AS患者,均符合1984年修订的AS纽约标准[1],X线或CT、检查骶髂关节表现为不同程度的关节面硬化、虫蚀样变、关节间隙狭窄或融合。男65例,女35例;年龄8~63岁,平均26.5岁;病程0.2~35年,平均4.2年;14岁以前发病者38例,14岁以后发病者62例;以腰骶部痛起病者65例,以外周关节肿痛起病者35例;HLA-B27阳性者92例,阴性者8例。
1.2 检查方法 使用仪器为德国AGFA公司生产的ADC compact plus CR机,流式细胞仪测HLA-B27。
2 结果
100例AS患者中有58例有不同程度的髋关节病变(参照Bath AS髋关节异常X线分级法[2]),占58%,双髋关节受累50例,占50%。其中12例有局部间隙狭窄;21例关节间隙狭窄,关节间隙>2 mm,髋臼或股骨头硬化;17例明显关节间隙狭窄,关节间隙<2 mm,或局部关节间隙消失,骨性关节面接触范围<2 cm,髋臼和股骨头软骨囊变;8例关节面广泛破坏,骨性关节面接触范围>2cm。见表1。
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/xyxd/xyxd200804/xyxd200804130-1-l.jpg)
3 讨论
AS是一种慢性炎症性疾病,常见于16~30岁青年人,起病隐匿,进展缓慢,全身症状较轻,主要侵犯中轴关节。以外周关节炎为首发症状者占43%,高达75%的患者在病程中出现外周关节病变,国内报道可达91%[1]。受累关节以肩、髋关节居多,在儿童或青少年起病的患者,髋关节受累更常见,其发生率在17%~36%[1]。14岁以前发病的强直性脊柱炎称儿童强直性脊柱炎,西方报道约占强直性脊柱炎的10%,其特点为发病第1年只有12%~24%有腰痛、晨僵、活动受限的症状,80%~90%以外周关节或肌腱附着点病变为主要症状,且一般以下肢为主,髋关节可在发病时或病程中累及[2]。髋部疼痛为早期受累的敏感征候,活动受限、屈曲挛缩、肌肉萎缩、关节强直是AS患者的主要致残原因。本文100例AS患者中58%有髋关节病变,14岁以前发病者73.7%有髋关节病变,14岁以后发病者48.4%有髋关节病变;HLA-B27阳性者62%有髋关节病变,HLA-B27阴性者12.5%有髋关节病变,两者差异均有统计学意义(P <0.05)。
AS的髋关节病变常被误诊为股骨头无菌性坏死,患者被告知制动,部分手术治疗,延误了治疗时机,也导致不必要的资源浪费,给患者带来更多的痛苦,所以对AS的髋关节病变和股骨头无菌性坏死进行鉴别很重要。股骨头无菌性坏死主要累及股骨头,中心小梁吸收,呈不均匀的大网眼,密度增高,关节面塌陷,至股骨头碎裂、蕈状变形,很少累及髋臼和关节间隙[3]。而AS的髋关节病变几乎均有不同程度的关节间隙变窄,股骨头和髋臼都有增生硬化及囊变,整个髋关节都有病变,这是和股骨头无菌性坏死最大的不同点,结合病史不难鉴别。
综上所述,AS常侵犯髋关节,在14岁以前发病者更常见,而髋关节病变是AS致残的主要原因之一,是预后不佳最敏感的指标[4]。故早期发现髋关节是否有病变对AS患者和临床医生来说非常重要。由于CR丰富的后处理功能,较传统X线平片更能早期发现髋关节的异常改变,又较CT、MR价格低廉,可以作为普及筛选的方法。而对于HLA-B27阳性的AS患者,即使还没发现髋关节病变,也要加以重视,半年至1年复查1次,以便早期诊断,早期正确治疗,避免致残。
参考文献
[1] 蒋明,David YU,林孝义,等.中华风湿病学[M].北京:华夏出版社,2004:1010-1023.
[2] Mackay K,Brophy S,Mack C,et al.The development and Valiation of a radiographic grading systenm for the hip in ankylosing spondyli-tis:the battl ankylosing spon#litis radiology hip indix.Rheumatol,2000,27(12):2866-2872.
[3] 林红雨,黄宝生,王琦,等.强直性脊柱炎髋关节病变的CT表现[J].中国医学影像学杂志,2004,12(1):43-44.
[4] 陈海松,徐爱德,曹来宾,等.强直性脊柱炎髋关节病变的影像学对比研究[J].临床放射性杂志,1997,16(5):290.
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2008)-4-0143-01
【关键词】强直性 脊柱炎 髋关节 X线计算机摄影术
我科对收治的100例强直性脊柱炎(AS)患者行X线计算机摄影术(CR)骨盆正位片和人白细胞抗原B27(HLA-B27)检查,现将结果报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 病例为2005年我科住院确诊的100例AS患者,均符合1984年修订的AS纽约标准[1],X线或CT、检查骶髂关节表现为不同程度的关节面硬化、虫蚀样变、关节间隙狭窄或融合。男65例,女35例;年龄8~63岁,平均26.5岁;病程0.2~35年,平均4.2年;14岁以前发病者38例,14岁以后发病者62例;以腰骶部痛起病者65例,以外周关节肿痛起病者35例;HLA-B27阳性者92例,阴性者8例。
1.2 检查方法 使用仪器为德国AGFA公司生产的ADC compact plus CR机,流式细胞仪测HLA-B27。
2 结果
100例AS患者中有58例有不同程度的髋关节病变(参照Bath AS髋关节异常X线分级法[2]),占58%,双髋关节受累50例,占50%。其中12例有局部间隙狭窄;21例关节间隙狭窄,关节间隙>2 mm,髋臼或股骨头硬化;17例明显关节间隙狭窄,关节间隙<2 mm,或局部关节间隙消失,骨性关节面接触范围<2 cm,髋臼和股骨头软骨囊变;8例关节面广泛破坏,骨性关节面接触范围>2cm。见表1。
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/xyxd/xyxd200804/xyxd200804130-1-l.jpg)
3 讨论
AS是一种慢性炎症性疾病,常见于16~30岁青年人,起病隐匿,进展缓慢,全身症状较轻,主要侵犯中轴关节。以外周关节炎为首发症状者占43%,高达75%的患者在病程中出现外周关节病变,国内报道可达91%[1]。受累关节以肩、髋关节居多,在儿童或青少年起病的患者,髋关节受累更常见,其发生率在17%~36%[1]。14岁以前发病的强直性脊柱炎称儿童强直性脊柱炎,西方报道约占强直性脊柱炎的10%,其特点为发病第1年只有12%~24%有腰痛、晨僵、活动受限的症状,80%~90%以外周关节或肌腱附着点病变为主要症状,且一般以下肢为主,髋关节可在发病时或病程中累及[2]。髋部疼痛为早期受累的敏感征候,活动受限、屈曲挛缩、肌肉萎缩、关节强直是AS患者的主要致残原因。本文100例AS患者中58%有髋关节病变,14岁以前发病者73.7%有髋关节病变,14岁以后发病者48.4%有髋关节病变;HLA-B27阳性者62%有髋关节病变,HLA-B27阴性者12.5%有髋关节病变,两者差异均有统计学意义(P <0.05)。
AS的髋关节病变常被误诊为股骨头无菌性坏死,患者被告知制动,部分手术治疗,延误了治疗时机,也导致不必要的资源浪费,给患者带来更多的痛苦,所以对AS的髋关节病变和股骨头无菌性坏死进行鉴别很重要。股骨头无菌性坏死主要累及股骨头,中心小梁吸收,呈不均匀的大网眼,密度增高,关节面塌陷,至股骨头碎裂、蕈状变形,很少累及髋臼和关节间隙[3]。而AS的髋关节病变几乎均有不同程度的关节间隙变窄,股骨头和髋臼都有增生硬化及囊变,整个髋关节都有病变,这是和股骨头无菌性坏死最大的不同点,结合病史不难鉴别。
综上所述,AS常侵犯髋关节,在14岁以前发病者更常见,而髋关节病变是AS致残的主要原因之一,是预后不佳最敏感的指标[4]。故早期发现髋关节是否有病变对AS患者和临床医生来说非常重要。由于CR丰富的后处理功能,较传统X线平片更能早期发现髋关节的异常改变,又较CT、MR价格低廉,可以作为普及筛选的方法。而对于HLA-B27阳性的AS患者,即使还没发现髋关节病变,也要加以重视,半年至1年复查1次,以便早期诊断,早期正确治疗,避免致残。
参考文献
[1] 蒋明,David YU,林孝义,等.中华风湿病学[M].北京:华夏出版社,2004:1010-1023.
[2] Mackay K,Brophy S,Mack C,et al.The development and Valiation of a radiographic grading systenm for the hip in ankylosing spondyli-tis:the battl ankylosing spon#litis radiology hip indix.Rheumatol,2000,27(12):2866-2872.
[3] 林红雨,黄宝生,王琦,等.强直性脊柱炎髋关节病变的CT表现[J].中国医学影像学杂志,2004,12(1):43-44.
[4] 陈海松,徐爱德,曹来宾,等.强直性脊柱炎髋关节病变的影像学对比研究[J].临床放射性杂志,1997,16(5):290.