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中图分类号：R593.23
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0143-01
【关键词】强直性 脊柱炎 髋关节 X线计算机摄影术
我科对收治的100例强直性脊柱炎(AS)患者行X线计算机摄影术(CR)骨盆正位片和人白细胞抗原B27(HLA-B27)检查，现将结果报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 病例为2005年我科住院确诊的100例AS患者，均符合1984年修订的AS纽约标准[1]，X线或CT、检查骶髂关节表现为不同程度的关节面硬化、虫蚀样变、关节间隙狭窄或融合。男65例，女35例；年龄8～63岁，平均26.5岁；病程0.2～35年，平均4.2年；14岁以前发病者38例，14岁以后发病者62例；以腰骶部痛起病者65例，以外周关节肿痛起病者35例；HLA-B27阳性者92例，阴性者8例。
1.2 检查方法 使用仪器为德国AGFA公司生产的ADC compact plus CR机，流式细胞仪测HLA-B27。
2 结果
100例AS患者中有58例有不同程度的髋关节病变(参照Bath AS髋关节异常X线分级法[2])，占58％，双髋关节受累50例，占50％。其中12例有局部间隙狭窄；21例关节间隙狭窄，关节间隙>2 mm，髋臼或股骨头硬化；17例明显关节间隙狭窄，关节间隙<2 mm，或局部关节间隙消失，骨性关节面接触范围<2 cm，髋臼和股骨头软骨囊变；8例关节面广泛破坏，骨性关节面接触范围>2cm。见表1。
3 讨论
AS是一种慢性炎症性疾病，常见于16~30岁青年人，起病隐匿，进展缓慢，全身症状较轻，主要侵犯中轴关节。以外周关节炎为首发症状者占43％，高达75％的患者在病程中出现外周关节病变，国内报道可达91％[1]。受累关节以肩、髋关节居多，在儿童或青少年起病的患者，髋关节受累更常见，其发生率在17％~36％[1]。14岁以前发病的强直性脊柱炎称儿童强直性脊柱炎，西方报道约占强直性脊柱炎的10％，其特点为发病第1年只有12％～24％有腰痛、晨僵、活动受限的症状，80％～90％以外周关节或肌腱附着点病变为主要症状，且一般以下肢为主，髋关节可在发病时或病程中累及[2]。髋部疼痛为早期受累的敏感征候，活动受限、屈曲挛缩、肌肉萎缩、关节强直是AS患者的主要致残原因。本文100例AS患者中58％有髋关节病变，14岁以前发病者73.7％有髋关节病变，14岁以后发病者48.4％有髋关节病变；HLA-B27阳性者62％有髋关节病变，HLA-B27阴性者12.5％有髋关节病变，两者差异均有统计学意义(P <0.05)。
AS的髋关节病变常被误诊为股骨头无菌性坏死，患者被告知制动，部分手术治疗，延误了治疗时机，也导致不必要的资源浪费，给患者带来更多的痛苦，所以对AS的髋关节病变和股骨头无菌性坏死进行鉴别很重要。股骨头无菌性坏死主要累及股骨头，中心小梁吸收，呈不均匀的大网眼，密度增高，关节面塌陷，至股骨头碎裂、蕈状变形，很少累及髋臼和关节间隙[3]。而AS的髋关节病变几乎均有不同程度的关节间隙变窄，股骨头和髋臼都有增生硬化及囊变，整个髋关节都有病变，这是和股骨头无菌性坏死最大的不同点，结合病史不难鉴别。
综上所述，AS常侵犯髋关节，在14岁以前发病者更常见，而髋关节病变是AS致残的主要原因之一，是预后不佳最敏感的指标[4]。故早期发现髋关节是否有病变对AS患者和临床医生来说非常重要。由于CR丰富的后处理功能，较传统X线平片更能早期发现髋关节的异常改变，又较CT、MR价格低廉，可以作为普及筛选的方法。而对于HLA-B27阳性的AS患者，即使还没发现髋关节病变，也要加以重视，半年至1年复查1次，以便早期诊断，早期正确治疗，避免致残。
参考文献
［1］ 蒋明，David YU，林孝义，等.中华风湿病学［M］.北京：华夏出版社，2004：1010-1023.
［2］ Mackay K，Brophy S，Mack C，et al.The development and Valiation of a radiographic grading systenm for the hip in ankylosing spondyli-tis：the battl ankylosing spon#litis radiology hip indix.Rheumatol，2000，27(12)：2866-2872.
［3］ 林红雨，黄宝生，王琦，等.强直性脊柱炎髋关节病变的CT表现［J］.中国医学影像学杂志，2004，12(1)：43-44.
［4］ 陈海松，徐爱德，曹来宾，等.强直性脊柱炎髋关节病变的影像学对比研究［J］.临床放射性杂志，1997，16(5)：290.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0143-01
【关键词】强直性 脊柱炎 髋关节 X线计算机摄影术
我科对收治的100例强直性脊柱炎(AS)患者行X线计算机摄影术(CR)骨盆正位片和人白细胞抗原B27(HLA-B27)检查，现将结果报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 病例为2005年我科住院确诊的100例AS患者，均符合1984年修订的AS纽约标准[1]，X线或CT、检查骶髂关节表现为不同程度的关节面硬化、虫蚀样变、关节间隙狭窄或融合。男65例，女35例；年龄8～63岁，平均26.5岁；病程0.2～35年，平均4.2年；14岁以前发病者38例，14岁以后发病者62例；以腰骶部痛起病者65例，以外周关节肿痛起病者35例；HLA-B27阳性者92例，阴性者8例。
1.2 检查方法 使用仪器为德国AGFA公司生产的ADC compact plus CR机，流式细胞仪测HLA-B27。
2 结果
100例AS患者中有58例有不同程度的髋关节病变(参照Bath AS髋关节异常X线分级法[2])，占58％，双髋关节受累50例，占50％。其中12例有局部间隙狭窄；21例关节间隙狭窄，关节间隙>2 mm，髋臼或股骨头硬化；17例明显关节间隙狭窄，关节间隙<2 mm，或局部关节间隙消失，骨性关节面接触范围<2 cm，髋臼和股骨头软骨囊变；8例关节面广泛破坏，骨性关节面接触范围>2cm。见表1。
3 讨论
AS是一种慢性炎症性疾病，常见于16~30岁青年人，起病隐匿，进展缓慢，全身症状较轻，主要侵犯中轴关节。以外周关节炎为首发症状者占43％，高达75％的患者在病程中出现外周关节病变，国内报道可达91％[1]。受累关节以肩、髋关节居多，在儿童或青少年起病的患者，髋关节受累更常见，其发生率在17％~36％[1]。14岁以前发病的强直性脊柱炎称儿童强直性脊柱炎，西方报道约占强直性脊柱炎的10％，其特点为发病第1年只有12％～24％有腰痛、晨僵、活动受限的症状，80％～90％以外周关节或肌腱附着点病变为主要症状，且一般以下肢为主，髋关节可在发病时或病程中累及[2]。髋部疼痛为早期受累的敏感征候，活动受限、屈曲挛缩、肌肉萎缩、关节强直是AS患者的主要致残原因。本文100例AS患者中58％有髋关节病变，14岁以前发病者73.7％有髋关节病变，14岁以后发病者48.4％有髋关节病变；HLA-B27阳性者62％有髋关节病变，HLA-B27阴性者12.5％有髋关节病变，两者差异均有统计学意义(P <0.05)。
AS的髋关节病变常被误诊为股骨头无菌性坏死，患者被告知制动，部分手术治疗，延误了治疗时机，也导致不必要的资源浪费，给患者带来更多的痛苦，所以对AS的髋关节病变和股骨头无菌性坏死进行鉴别很重要。股骨头无菌性坏死主要累及股骨头，中心小梁吸收，呈不均匀的大网眼，密度增高，关节面塌陷，至股骨头碎裂、蕈状变形，很少累及髋臼和关节间隙[3]。而AS的髋关节病变几乎均有不同程度的关节间隙变窄，股骨头和髋臼都有增生硬化及囊变，整个髋关节都有病变，这是和股骨头无菌性坏死最大的不同点，结合病史不难鉴别。
综上所述，AS常侵犯髋关节，在14岁以前发病者更常见，而髋关节病变是AS致残的主要原因之一，是预后不佳最敏感的指标[4]。故早期发现髋关节是否有病变对AS患者和临床医生来说非常重要。由于CR丰富的后处理功能，较传统X线平片更能早期发现髋关节的异常改变，又较CT、MR价格低廉，可以作为普及筛选的方法。而对于HLA-B27阳性的AS患者，即使还没发现髋关节病变，也要加以重视，半年至1年复查1次，以便早期诊断，早期正确治疗，避免致残。
参考文献
［1］ 蒋明，David YU，林孝义，等.中华风湿病学［M］.北京：华夏出版社，2004：1010-1023.
［2］ Mackay K，Brophy S，Mack C，et al.The development and Valiation of a radiographic grading systenm for the hip in ankylosing spondyli-tis：the battl ankylosing spon#litis radiology hip indix.Rheumatol，2000，27(12)：2866-2872.
［3］ 林红雨，黄宝生，王琦，等.强直性脊柱炎髋关节病变的CT表现［J］.中国医学影像学杂志，2004，12(1)：43-44.
［4］ 陈海松，徐爱德，曹来宾，等.强直性脊柱炎髋关节病变的影像学对比研究［J］.临床放射性杂志，1997，16(5)：290.