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摘要：目的：探讨风湿性关节炎的辩证施治。方法：经用水杨酸制剂和抗炎镇痛药以缓解疼痛、消除炎症、控制风湿处理，结合使用中药汤剂进行辨证施治。结果：好转34例，总有效率达92%。结论：中医辨证论治应用中治疗风湿性关节炎，具有一定的使用价值，在改善患者症状的方面具有肯定的效果。
关键词：风湿 辩证
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.274
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0246-01
风湿性关节炎是以关节病变为主的慢性疾病，风湿性关节炎病不同于一般的风寒湿痹，病灶首先发生在关节的滑膜，然后侵犯患者关节的软骨、肌腱以及全身的结缔组织。风湿性关节炎患者临床症状表现明显，多为疼痛，严重的可以引发心脏病、脑中风等并发症发生，危及生命。风湿性关节炎是累及关节及周围软组织，其关节病变除有疼痛外，尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程。属于传统医学中的“痹症”范畴。我科于2013年1～6月收治了37例风湿性关节炎患者，采用辨证施治和相关健康教育，疗效颇佳。
1 临床资料
1.1 一般资料。患者37例，年龄39～78岁，其中男12例，占32.4%，女25例，占67.6%。
1.2 方法。患者入院时均有不同程度的关节疼痛、肿胀、压痛、关节畸形和功能障碍，经用水杨酸制剂和抗炎镇痛药以缓解疼痛、消除炎症、控制风湿处理，结合使用中药汤剂进行辨证施治后，以实验室检查指标：血沉下降，患者体温正常，关节肿胀和疼痛明显减轻，为临床好转。
1.3 结果。好转34例，总有效率达92%。
2 辨证分型
2.1 风胜行痹证。关节表现酸痛，游走不定，屈伸不利，或有恶风寒发热，苔薄、脉浮。治疗上宜祛风通络，散寒除湿。方选防风、当归、秦艽、葛根、羌活、桂枝各9g，加赤芍12g，甘草3g水煎服。
2.2 寒胜痛痹证。关节疼痛较剧，痛有定处，以腕、肘、踝、膝等主要大关节受累为多见，痛处皮肤不红、不热，得热则舒，遇寒加剧，舌苔白、脉弦紧。治疗上宜温经散寒，祛风除湿。方选桂枝、当归、白术、羌活、独活、威灵仙、防已各9g，加白芍12g，甘草5g煎服。
2.3 湿胜着痹证。肌肤麻木，肢体疼痛沉重，痛处固定不移，活动不便，舌苔白腻，脉濡缓，治疗上宜利湿活络、祛风散寒。方选川芎、桂枝、苍术各9g，加薏苡仁15g，当归12g，麻黄6g以及生姜3片，甘草3g熬汁服用。
2.4 风湿热痹证。关节红肿疼痛，得冷稍舒，痛不可触，或发热恶风、口渴，烦闷不安，苔黄、脉数。治疗上宜清热利湿，活血祛风。方选生石膏30g（先煎），加知母、桂枝各9g，桑枝、连翘、粳米、威灵仙各15g以及忍冬藤30g，赤芍10g水煎服。
3 辩证施治
对风湿性关节炎辨证治疗分为三型。热邪炽盛型此型多素体阴虚或阳盛之体，感受风寒湿邪化热，或由于患病日久，耗气伤阴，又复外邪，湿热交蒸，邪热瘀阻经脉、滞于关节肌肉所致。治法当清热解毒、养阴通痹，方用白虎加桂汤合四妙永安汤加味。痰热瘀阻型，为风寒湿热所感，或为七情饮食所伤，以至气逆湿浊，痰热内生，痰浊流注关节肌肉，闭阻经脉发为本型。治法当清热健脾祛痰、利湿宣痹通络，方用导痰汤加减。寒热错杂型，由于坐湿地、露卧贪凉、以水为事，风寒湿邪三气杂合侵袭人体，着于关节筋肉，然瘀日久化热，素体阴虚内热又复感受痹邪发，治法当寒热并举，既须温经通络，散风除湿，又当清热导痰或养阴清热。方用桂枝芍药知母汤合小活络丸加减。在治疗风湿性关节炎时要把临床分期与辨证治疗相结合，活动期分为风湿热型与风寒湿型。风湿热型治当清热通络、祛风除湿，方予四妙散加味；风寒湿型宜祛风散寒、除湿通络，方以镯痹汤加味。稳定期分3型：痰瘀阻络型治以活血祛瘀、化痰通络，方用桃红四物汤合二陈汤加减；气血亏虚、经脉痹阻型治以补益肝肾、宣痹通络之法，以大补阴丸治疗；肾阳虚衰、经脉痹阻型，以温补肾阳、宣痹通络之剂治疗。
通过中医辨证论治应用中治疗风湿性关节炎，具有一定的使用价值，在改善患者症状的方面具有肯定的效果，应该指出，是一种慢性全身性自身免疫性疾病，中医药治疗风湿性关节炎既从整体观念的角度来说，改善全症状，是中医学的一大特色，非常有必要加以深入研究；又可达到抑制亢进的免疫反应阻止炎症过程的目的，也能在一定程度上阻止骨质侵蚀的发展，这在既往多年的研究已经得到证实。
4 健康教育
①注意保暖。②局部关节疼痛，可给予艾灸，隔姜灸，拔火罐，以驱寒止痛和络，也可用热敷、药酒、白花油、叶绿油或松节油涂擦，或贴伤湿止痛膏、麝香止痛膏。③如有表证，服祛风散寒、除湿药者，应多加衣被，取其微汗，并每天饮少量虎骨酒或木瓜追风酒（每次15～30ml，日服2次），以达温经散寒通络；热证者，关节肿痛时，用三黄膏或金黄散外敷以消肿止痛，一般不用拔火罐及灸法，可选用针刺疗法，用牛膝、黄芩薰法。④配合饮食疗法，平时吃一些富有营养而易消化的食物来增加营养，提高机体免疫力，以对抗链球菌引起的感冒。⑤平时洗漱时宜用温水，有条件者可常泡温泉。也可遵医嘱用祛风除湿的中草药煎汤熏洗双脚。⑥关节锻炼，对关节畸形或活动不利者，可进行被动运动，经常按摩患病的关节，以促进气血流通，有助于减轻关节的疼痛症状、防止久痹成痿。
关键词：风湿 辩证
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.274
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0246-01
风湿性关节炎是以关节病变为主的慢性疾病，风湿性关节炎病不同于一般的风寒湿痹，病灶首先发生在关节的滑膜，然后侵犯患者关节的软骨、肌腱以及全身的结缔组织。风湿性关节炎患者临床症状表现明显，多为疼痛，严重的可以引发心脏病、脑中风等并发症发生，危及生命。风湿性关节炎是累及关节及周围软组织，其关节病变除有疼痛外，尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程。属于传统医学中的“痹症”范畴。我科于2013年1～6月收治了37例风湿性关节炎患者，采用辨证施治和相关健康教育，疗效颇佳。
1 临床资料
1.1 一般资料。患者37例，年龄39～78岁，其中男12例，占32.4%，女25例，占67.6%。
1.2 方法。患者入院时均有不同程度的关节疼痛、肿胀、压痛、关节畸形和功能障碍，经用水杨酸制剂和抗炎镇痛药以缓解疼痛、消除炎症、控制风湿处理，结合使用中药汤剂进行辨证施治后，以实验室检查指标：血沉下降，患者体温正常，关节肿胀和疼痛明显减轻，为临床好转。
1.3 结果。好转34例，总有效率达92%。
2 辨证分型
2.1 风胜行痹证。关节表现酸痛，游走不定，屈伸不利，或有恶风寒发热，苔薄、脉浮。治疗上宜祛风通络，散寒除湿。方选防风、当归、秦艽、葛根、羌活、桂枝各9g，加赤芍12g，甘草3g水煎服。
2.2 寒胜痛痹证。关节疼痛较剧，痛有定处，以腕、肘、踝、膝等主要大关节受累为多见，痛处皮肤不红、不热，得热则舒，遇寒加剧，舌苔白、脉弦紧。治疗上宜温经散寒，祛风除湿。方选桂枝、当归、白术、羌活、独活、威灵仙、防已各9g，加白芍12g，甘草5g煎服。
2.3 湿胜着痹证。肌肤麻木，肢体疼痛沉重，痛处固定不移，活动不便，舌苔白腻，脉濡缓，治疗上宜利湿活络、祛风散寒。方选川芎、桂枝、苍术各9g，加薏苡仁15g，当归12g，麻黄6g以及生姜3片，甘草3g熬汁服用。
2.4 风湿热痹证。关节红肿疼痛，得冷稍舒，痛不可触，或发热恶风、口渴，烦闷不安，苔黄、脉数。治疗上宜清热利湿，活血祛风。方选生石膏30g（先煎），加知母、桂枝各9g，桑枝、连翘、粳米、威灵仙各15g以及忍冬藤30g，赤芍10g水煎服。
3 辩证施治
对风湿性关节炎辨证治疗分为三型。热邪炽盛型此型多素体阴虚或阳盛之体，感受风寒湿邪化热，或由于患病日久，耗气伤阴，又复外邪，湿热交蒸，邪热瘀阻经脉、滞于关节肌肉所致。治法当清热解毒、养阴通痹，方用白虎加桂汤合四妙永安汤加味。痰热瘀阻型，为风寒湿热所感，或为七情饮食所伤，以至气逆湿浊，痰热内生，痰浊流注关节肌肉，闭阻经脉发为本型。治法当清热健脾祛痰、利湿宣痹通络，方用导痰汤加减。寒热错杂型，由于坐湿地、露卧贪凉、以水为事，风寒湿邪三气杂合侵袭人体，着于关节筋肉，然瘀日久化热，素体阴虚内热又复感受痹邪发，治法当寒热并举，既须温经通络，散风除湿，又当清热导痰或养阴清热。方用桂枝芍药知母汤合小活络丸加减。在治疗风湿性关节炎时要把临床分期与辨证治疗相结合，活动期分为风湿热型与风寒湿型。风湿热型治当清热通络、祛风除湿，方予四妙散加味；风寒湿型宜祛风散寒、除湿通络，方以镯痹汤加味。稳定期分3型：痰瘀阻络型治以活血祛瘀、化痰通络，方用桃红四物汤合二陈汤加减；气血亏虚、经脉痹阻型治以补益肝肾、宣痹通络之法，以大补阴丸治疗；肾阳虚衰、经脉痹阻型，以温补肾阳、宣痹通络之剂治疗。
通过中医辨证论治应用中治疗风湿性关节炎，具有一定的使用价值，在改善患者症状的方面具有肯定的效果，应该指出，是一种慢性全身性自身免疫性疾病，中医药治疗风湿性关节炎既从整体观念的角度来说，改善全症状，是中医学的一大特色，非常有必要加以深入研究；又可达到抑制亢进的免疫反应阻止炎症过程的目的，也能在一定程度上阻止骨质侵蚀的发展，这在既往多年的研究已经得到证实。
4 健康教育
①注意保暖。②局部关节疼痛，可给予艾灸，隔姜灸，拔火罐，以驱寒止痛和络，也可用热敷、药酒、白花油、叶绿油或松节油涂擦，或贴伤湿止痛膏、麝香止痛膏。③如有表证，服祛风散寒、除湿药者，应多加衣被，取其微汗，并每天饮少量虎骨酒或木瓜追风酒（每次15～30ml，日服2次），以达温经散寒通络；热证者，关节肿痛时，用三黄膏或金黄散外敷以消肿止痛，一般不用拔火罐及灸法，可选用针刺疗法，用牛膝、黄芩薰法。④配合饮食疗法，平时吃一些富有营养而易消化的食物来增加营养，提高机体免疫力，以对抗链球菌引起的感冒。⑤平时洗漱时宜用温水，有条件者可常泡温泉。也可遵医嘱用祛风除湿的中草药煎汤熏洗双脚。⑥关节锻炼，对关节畸形或活动不利者，可进行被动运动，经常按摩患病的关节，以促进气血流通，有助于减轻关节的疼痛症状、防止久痹成痿。