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摘 要：【目的】探讨胰岛素泵在治疗胃癌合并2型糖尿病患者围手术期作用与护理。【方法】将62例胃癌合并2型糖尿病患者随机分为两组，分别应用胰岛索泵或多次皮下注射胰岛素控制血糖，观察两组病人治疗前后的血糖变化，比较两组患者临床疗效并探讨护理措施。【结果】用胰岛素泵治疗的患者其空腹血糖、靶血糖达标时间、胰岛素用量和低血糖发生例数比较多次皮下注射胰岛素的患者差异有统计学意义（P<0.05）。【结论】胰岛素泵能很好地控制血糖、减少并发症的发生。有效的护理可以进一步增加胰岛素泵的效果。
关键词：胰岛素泵持续皮下注射胰岛素（CSII）；多次皮下注射胰岛素（MSII）；糖尿病；胃癌；围手术期护理
随着社会经济不断发展，人民生活水平提高，糖尿病的患病率正逐年上升。临床上，糖尿病患者在需要外科手术治疗时，面临着血糖控制问题。而围手术期的血糖控制，是直接影响手术成功的重要因素之一[1]。一方面，手术应激可进一步加重糖尿病患者的糖代谢紊乱；另一方面，合并糖尿病也使患者发生围手术期各种并发症甚至死亡的风险大大增加。胰岛素泵治疗是目前糖尿病患者强化治疗的最佳手段[2]。它为糖尿病患者提供了前所未有的安全、可靠、方便、灵活、有效的胰岛素治疗方法。我院从2006年起开展了糖尿病患者围手术期中应用MiniMed胰岛素泵的治疗方法，并进行患者心理及术前、术后胰岛素泵治疗的综合护理，取得了满意疗效，现将胰岛素泵治疗期间的护理体会总结如下。
1资料方法
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理 患者在围手术期对手术恐惧而出现心理紧张，同时对泵不了解，有不同程度的心理负担，针对上述心理问题，采取相应的心理护理措施，对患者做耐心细致的解释，在带泵前详细地讲解胰岛素泵治疗的先进性、科学性、安全性和必要性，糖尿病基本知识指导，带泵指导，消除病人的心理负担，取得病人的配合，使患者以积极的心态配合治疗，迎接手术。做好心理护理工作的同时，也要注意调整患者饮食，合理安排患者作息时间，为疾病的治疗提供保障[4]。
3.1.2置泵的护理 一般取双上臂外侧为安置部位，与手术部位错开，以免影响医生手术。上泵前，装入胰岛素，注意排尽注射器和导管内空气。病人采取舒适体位，消毒皮肤，根据病人肥胖程度决定进针角度，迅速穿刺进针，穿刺完毕用3M 医用透明敷贴妥善固定输注导管，将泵固定在患者外衣口袋内。
3.1.3置泵后的护理 （1）上泵后前三天每日监测血糖9次，为调整胰岛素用量提供可靠依据。（2）注意低血糖反应，于置泵后3-7天易发生，夜班护士多巡视，及时发现及时纠正。（3）密切观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出及输注管路有无松脱等。
3.1.4常规准备 术前药敏试验，皮肤清理准备，并按糖尿病饮食原则，术前禁水4-6小时，禁食8-12小时。
3.2术后护理
3.2.1胰岛素泵的护理 护士每班检查针头、贴膜是否脱落，查看贴膜下有无渗液，检查软管是否因蛋白质沉淀而堵塞；观察泵是否正常运行，有无报警及报警原因。注意是否有输注装置滴漏、储药器滴空、电池不足等；输注导管要妥善固定，防止扭曲、移位，多余软管盘曲后固定于体表。告诉患者如遇胰岛素泵报警或脱落等情况时，应立即告诉护士给于解决。
3.2.2皮肤的护理 糖尿病患者的皮肤、黏膜的抵抗力较差，血液循环差，因此术后应加强皮肤的护理。带泵患者应5-7天更换1次注射部位，注射部位之间应间隔2-3cm以上，注意观察置管周围有无红肿、压痛，注射时严格执行无菌操作；撤泵后，碘伏消毒注射部位，防止皮肤感染。患者清醒后鼓励并协助其更换卧位，并按摩皮肤受压部位，防止皮肤受压引起褥疮。
3.2.3血糖监控和营养支持。术后立即测九段血糖，根据血糖结果调整用量。补液时均速，以免血糖波动。术后禁食期间采用胃肠外营养。患者在肛门排气、肠蠕动恢复后拔除胃管，给予少量饮水，并过渡到术前糖尿病流质至半流质饮食。
3.2.4管道护理 胃管与引流管要妥善固定，保持胃管引流通畅，发现胃内容物及血块堵塞管道要及时处理。严密观察引流液的性质、颜色及量，如发现鲜红色引流液每小时超过20Oml 提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。留置胃管者，若管腔堵塞用生理盐水冲洗，并每日给予口腔护理。肛门排气、肠蠕动恢复后可拔除胃管。
3.2.5疼痛的护理 因为手术范围较大，麻药代谢后患者即开始感觉切口疼痛，24h最剧烈。2—3d逐渐减轻，任何增加伤口张力的动作，如咳嗽，包扎过紧，都会加重疼痛的程度，因此必须有效解除。为了让患者减轻疼痛，可以使用多种方法，帮助患者心理调整。护士与患者之间建立良好的护患关系，给患者一种信任感和依赖性。护理人员要学会倾听患者，尊重患者的感受，并帮助患者减轻心理压力。再者可以使用多种方法，分散或转移患者的注意力，能起到很好的效果，减轻患者的痛苦[5]。
4讨论
糖尿病的发病率日益增高，其已成为继心血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[6]。因此围术期血糖控制至关重要。与生理状态下胰岛素分泌相比，常规皮下注射胰岛素时血中胰岛素水平不是太低就是过高。采用胰岛素泵治疗全天血糖波动小，术中、术后无感染，从而减少了皮下注射的次数和护理人员的工作量，缩短了患者的住院时间，有效地控制血糖水平和减少低血糖及不良反应的发生，为手术者提供了安全保障。但在胰岛素泵的使用过程中，护理是保证胰岛素泵治疗顺利进行的基础，因此要达到最佳的治疗效果，不但需要过硬的相关专业护理技术，还有赖于护理人员在治疗过程中进行全面、细致、持续的观察护理。通过对围手术期使用胰岛素泵治疗的62例患者进行的系统综合护理，与对照组进行比较，发现空腹血糖、靶血糖达标时间、胰岛素用量和低血糖发生例数均降低（P<0.05）。方春莲[7]发现有效的护理在胰岛素泵治疗糖尿病的围手术期起着重要的作用。良好系统的综合护理，能保证接受胰岛素泵治疗的糖尿病患者血糖控制良好，生活质量得到提高[8]。
参考文献：
[1]刘大勇.夏朝霞.周梅.郭有学.汪代杰.胰岛素泵治疗糖尿病围手术期病人30例临床观察[J].中外健康文摘，2011（37）：88-90
[3]李玉芳.刘非.胰岛素泵在妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2005，22（3）：263-264
[4]李静.早期活动护理对胃癌根治术后患者胃乏力发生率及胃肠功能指标的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（5）：64-65
[5]陈继会.循证护理在改善胃癌患者术后睡眠质量中的效果观察[J].中国药物经济学，2012，38（5）：204-205
[6]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：770
[7]方春莲.胰岛素泵在糖尿病患者围手术期应用的疗效分析及护理[J].当代护士（学术版），2010（7）：62-63
[8]姜秀兰.胰岛素泵在临床应用中的观察及护理[J].当代护士（学术版），2008（2）：51-52
作者简介：
栾正丽、1988年07月、女、江苏金湖、护士、护师、大专、金湖县人民医院、金湖县人民医院普外科。
关键词：胰岛素泵持续皮下注射胰岛素（CSII）；多次皮下注射胰岛素（MSII）；糖尿病；胃癌；围手术期护理
随着社会经济不断发展，人民生活水平提高，糖尿病的患病率正逐年上升。临床上，糖尿病患者在需要外科手术治疗时，面临着血糖控制问题。而围手术期的血糖控制，是直接影响手术成功的重要因素之一[1]。一方面，手术应激可进一步加重糖尿病患者的糖代谢紊乱；另一方面，合并糖尿病也使患者发生围手术期各种并发症甚至死亡的风险大大增加。胰岛素泵治疗是目前糖尿病患者强化治疗的最佳手段[2]。它为糖尿病患者提供了前所未有的安全、可靠、方便、灵活、有效的胰岛素治疗方法。我院从2006年起开展了糖尿病患者围手术期中应用MiniMed胰岛素泵的治疗方法，并进行患者心理及术前、术后胰岛素泵治疗的综合护理，取得了满意疗效，现将胰岛素泵治疗期间的护理体会总结如下。
1资料方法
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理 患者在围手术期对手术恐惧而出现心理紧张，同时对泵不了解，有不同程度的心理负担，针对上述心理问题，采取相应的心理护理措施，对患者做耐心细致的解释，在带泵前详细地讲解胰岛素泵治疗的先进性、科学性、安全性和必要性，糖尿病基本知识指导，带泵指导，消除病人的心理负担，取得病人的配合，使患者以积极的心态配合治疗，迎接手术。做好心理护理工作的同时，也要注意调整患者饮食，合理安排患者作息时间，为疾病的治疗提供保障[4]。
3.1.2置泵的护理 一般取双上臂外侧为安置部位，与手术部位错开，以免影响医生手术。上泵前，装入胰岛素，注意排尽注射器和导管内空气。病人采取舒适体位，消毒皮肤，根据病人肥胖程度决定进针角度，迅速穿刺进针，穿刺完毕用3M 医用透明敷贴妥善固定输注导管，将泵固定在患者外衣口袋内。
3.1.3置泵后的护理 （1）上泵后前三天每日监测血糖9次，为调整胰岛素用量提供可靠依据。（2）注意低血糖反应，于置泵后3-7天易发生，夜班护士多巡视，及时发现及时纠正。（3）密切观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出及输注管路有无松脱等。
3.1.4常规准备 术前药敏试验，皮肤清理准备，并按糖尿病饮食原则，术前禁水4-6小时，禁食8-12小时。
3.2术后护理
3.2.1胰岛素泵的护理 护士每班检查针头、贴膜是否脱落，查看贴膜下有无渗液，检查软管是否因蛋白质沉淀而堵塞；观察泵是否正常运行，有无报警及报警原因。注意是否有输注装置滴漏、储药器滴空、电池不足等；输注导管要妥善固定，防止扭曲、移位，多余软管盘曲后固定于体表。告诉患者如遇胰岛素泵报警或脱落等情况时，应立即告诉护士给于解决。
3.2.2皮肤的护理 糖尿病患者的皮肤、黏膜的抵抗力较差，血液循环差，因此术后应加强皮肤的护理。带泵患者应5-7天更换1次注射部位，注射部位之间应间隔2-3cm以上，注意观察置管周围有无红肿、压痛，注射时严格执行无菌操作；撤泵后，碘伏消毒注射部位，防止皮肤感染。患者清醒后鼓励并协助其更换卧位，并按摩皮肤受压部位，防止皮肤受压引起褥疮。
3.2.3血糖监控和营养支持。术后立即测九段血糖，根据血糖结果调整用量。补液时均速，以免血糖波动。术后禁食期间采用胃肠外营养。患者在肛门排气、肠蠕动恢复后拔除胃管，给予少量饮水，并过渡到术前糖尿病流质至半流质饮食。
3.2.4管道护理 胃管与引流管要妥善固定，保持胃管引流通畅，发现胃内容物及血块堵塞管道要及时处理。严密观察引流液的性质、颜色及量，如发现鲜红色引流液每小时超过20Oml 提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。留置胃管者，若管腔堵塞用生理盐水冲洗，并每日给予口腔护理。肛门排气、肠蠕动恢复后可拔除胃管。
3.2.5疼痛的护理 因为手术范围较大，麻药代谢后患者即开始感觉切口疼痛，24h最剧烈。2—3d逐渐减轻，任何增加伤口张力的动作，如咳嗽，包扎过紧，都会加重疼痛的程度，因此必须有效解除。为了让患者减轻疼痛，可以使用多种方法，帮助患者心理调整。护士与患者之间建立良好的护患关系，给患者一种信任感和依赖性。护理人员要学会倾听患者，尊重患者的感受，并帮助患者减轻心理压力。再者可以使用多种方法，分散或转移患者的注意力，能起到很好的效果，减轻患者的痛苦[5]。
4讨论
糖尿病的发病率日益增高，其已成为继心血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[6]。因此围术期血糖控制至关重要。与生理状态下胰岛素分泌相比，常规皮下注射胰岛素时血中胰岛素水平不是太低就是过高。采用胰岛素泵治疗全天血糖波动小，术中、术后无感染，从而减少了皮下注射的次数和护理人员的工作量，缩短了患者的住院时间，有效地控制血糖水平和减少低血糖及不良反应的发生，为手术者提供了安全保障。但在胰岛素泵的使用过程中，护理是保证胰岛素泵治疗顺利进行的基础，因此要达到最佳的治疗效果，不但需要过硬的相关专业护理技术，还有赖于护理人员在治疗过程中进行全面、细致、持续的观察护理。通过对围手术期使用胰岛素泵治疗的62例患者进行的系统综合护理，与对照组进行比较，发现空腹血糖、靶血糖达标时间、胰岛素用量和低血糖发生例数均降低（P<0.05）。方春莲[7]发现有效的护理在胰岛素泵治疗糖尿病的围手术期起着重要的作用。良好系统的综合护理，能保证接受胰岛素泵治疗的糖尿病患者血糖控制良好，生活质量得到提高[8]。
参考文献：
[1]刘大勇.夏朝霞.周梅.郭有学.汪代杰.胰岛素泵治疗糖尿病围手术期病人30例临床观察[J].中外健康文摘，2011（37）：88-90
[3]李玉芳.刘非.胰岛素泵在妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2005，22（3）：263-264
[4]李静.早期活动护理对胃癌根治术后患者胃乏力发生率及胃肠功能指标的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（5）：64-65
[5]陈继会.循证护理在改善胃癌患者术后睡眠质量中的效果观察[J].中国药物经济学，2012，38（5）：204-205
[6]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：770
[7]方春莲.胰岛素泵在糖尿病患者围手术期应用的疗效分析及护理[J].当代护士（学术版），2010（7）：62-63
[8]姜秀兰.胰岛素泵在临床应用中的观察及护理[J].当代护士（学术版），2008（2）：51-52
作者简介：
栾正丽、1988年07月、女、江苏金湖、护士、护师、大专、金湖县人民医院、金湖县人民医院普外科。