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近年来，人们生活水平不断提高。自我保健意识增强，维权意识更加增强。综合性医院快速发展，医疗技术水平不断提高，医院规模不断扩大，对护理工作质量提出了新的挑战，传统护理模式显然不能满足目前护理工作的高要求，急需一种新的工作模式以弥补传统护理模式的不足，充分发挥护理人员的潜能，使护理工作更细致，深入，精准，人性化以满足医疗大环境的需求。品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，在自我启发、相互启发的原则下，用各种统计方法，以全员参加的方式不断地进行改善自己工作现场的活动。本科自2013年12月实施并开展了第一圈的品管圈活动，为期四个月，取得了一定的成果，下面对本圈活动进行总结和探讨。
1对象
本院是河南省二级甲等医院，消毒供应中心是承担着全院所有可重复使用的医疗器械、器具、物品的回收、清洗、消毒、灭菌、发放的任务，确保物品的清洗和灭菌质量，提供100%合格的灭菌产品，保证无菌物品的正常供应，满足临床科室所需，是我们的职责。本科共有员工18人，护士13人。
2方法与步骤
2.1确定圈的成员和圈名、圈徽、圈义
本着自愿参与的原则组圈，成员10名，圈长一名（主管护师），记录员一名（护士），辅导员一名（主管护师），圈员7（主管护师2，护师1，护士4），以投票方式，建圈名“心脏圈”。圈长负责整个活动的开展，辅导员起指导调度作用。圈名、圈徽、圈义的确立能增加活动的趣意和凝聚力。
2.2计划（Pan）包括主题选定，拟订活动计划表，现状把物，目标设定，解析，对策拟订。
2.3实施 （Do）进行对策的实施和检讨。
2.4确认（Check）进行对策效果的确认，无效再进行解析，对策拟订，实施和确认。
2.5处置 （Action）检讨与改进，并制定标准化。
3讨论与分析
3.1计划（Pan）
3.1.1主题选定
我们的选题过程是由实际工作的需求，根据目前的状况（数据）来选择最需改善的项目。根据消毒供应中心7-11月份护理质量缺陷发生频次柏拉图，质量改善重点为：⑴待灭菌包质检不合格⑵清洗质量不合格。因为待灭菌包质检不合格缺陷中有百分之九十甚至更多是由清洗质量不合格引起的。若改善待灭菌包质检不合格必须首先改善清洗质量不合格。“彻底的清洗是保证灭菌质量的前提；没有好的清洗就没有好的灭菌质量。”故改善重点应为清洗质量不合格。确立了本次圈活动改善主题为：“降低器械清洗质量缺陷件数。”
选题理由：（1）对医院而言：降低器械清洗质量缺陷，以提高灭菌质量，为临床、患者提供安全有保证的各种诊疗、手术器械，有利于减少医疗纠纷，提升患者对医院的信任度，树立医院整体品牌形象。（2）对患者而言：享受安全优质的医疗服务，构建良好的医院与患者的关系。（3）对科室而言：增强团队凝聚力，提升科室形象，提升消毒供应中心在医院领导及同仁心目中的地位，真正体现消毒供应中心在医院整体的心脏作用。（4）对个人而言：增强个人职业技能，增强分析问题、解决问题的能力，提升科学管理和自我管理水平。
3.1.2拟订活动计划表
确定活动期限（周为单位），确定每个步骤活动内容，每个圈员分工，进行活动进度的监控。
3.1.3现状把物
绘制了工作流程图，任务圈员自制表格数据收集，每天记录器械清洗质量缺陷件数，并根据消毒供应中心回收区、检查包装区二个区域分类记录，记录表张贴与醒目工作区，收集数据为时二周，根据2013年12月20日-2014年1月2日收集数据，柏拉图示表明，根据80＼20原则，最主要原因是器械干燥不彻底、锈渍、污渍、脂渍，四项累计比率即累计影响度为87.38%，因此该品管圈活动将改善重点设定为器械干燥不彻底、锈渍、污渍、脂渍。见图1
3.1.6对策拟订
要因确定后，头脑风暴讨论，踊跃提议各项可实施的对策，全体圈员就每一对策评价项目，依可行性、经济性、效益性等指标进行对策选定。评价方式：优5分，可3分，差1分，参加投票圈员共：8人，总分120分。以80/20定律，并考虑能使每个要因均有可执行对策，决定以96分以上为实行对策，共选出6个对策。
3.2实施（Do）
实施前进行了全科人员的学习，包括非品管圈成员，使相干人员了解具体实施和进展，实施小组密切关注实施状况，收集数据。措施包括使用热水认真刷洗器械；根据器械结构不同，备齐各种清洗工具；消毒供应中心护士长针对临床科室加强器械初步处理的培训，提高认识；督导临床科室器械初步处理后避免浸泡在清水中；相对延长器械烘干时间和及时关闭干燥槽盖，纳入科室人员总培训。实施阶段要做到全科参与和关注。
3.3确认
（Check）从2014年1月27日-2月28日实施8项措施，期间收集器械清洗质量缺陷件数数据件平均70件/周，目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%=（70-198）/（80-198）*100%=108.47%，效果显著，达到预期目标。无形效果测定，圈员评分显示通过圈活动，对解决问题能力，责任心，沟通协调能力，自信心，团队凝聚力，积极性，品管手法，和谐度方面都有很大的提高。见表2、图6、7
（图6：改善前后柏拉图对比）
注：由圈员10人评分，每项最高5分，最低1分，总分50分。
（表1：无形成果表）
（图7：活动前后雷达图）
3.4处置（Action）
总结和分析本次圈活动中出现的问题，优点和缺点；各项正确的措施纳入科室制度和规程。
4总结
品管圈起始于1950年美国Deming﹝戴明﹞教授的统计方法课程，以及1954年Juran﹝裘兰﹞教授的质量管理课程。之后在日本发扬光大。现在将原使用于制造业的品质经营管理手法逐渐导入医疗机构即QCC。卫生部在全国开展“以病人为中心，提高医疗服务质量为主题“的医院管理年活动，其目的是提高医疗服务质量。我院护理部从2013年着手组建第一期“品管圈”，消毒供应中心积极参与并成立了“心脏圈”。本次品管圈的开展，通过科学的质量管理知识和工具，通过圈员由下而上，自我管理的实践过程，发现消毒供应中心工作中存在的一些问题并进行改善方法的探讨。
1对象
本院是河南省二级甲等医院，消毒供应中心是承担着全院所有可重复使用的医疗器械、器具、物品的回收、清洗、消毒、灭菌、发放的任务，确保物品的清洗和灭菌质量，提供100%合格的灭菌产品，保证无菌物品的正常供应，满足临床科室所需，是我们的职责。本科共有员工18人，护士13人。
2方法与步骤
2.1确定圈的成员和圈名、圈徽、圈义
本着自愿参与的原则组圈，成员10名，圈长一名（主管护师），记录员一名（护士），辅导员一名（主管护师），圈员7（主管护师2，护师1，护士4），以投票方式，建圈名“心脏圈”。圈长负责整个活动的开展，辅导员起指导调度作用。圈名、圈徽、圈义的确立能增加活动的趣意和凝聚力。
2.2计划（Pan）包括主题选定，拟订活动计划表，现状把物，目标设定，解析，对策拟订。
2.3实施 （Do）进行对策的实施和检讨。
2.4确认（Check）进行对策效果的确认，无效再进行解析，对策拟订，实施和确认。
2.5处置 （Action）检讨与改进，并制定标准化。
3讨论与分析
3.1计划（Pan）
3.1.1主题选定
我们的选题过程是由实际工作的需求，根据目前的状况（数据）来选择最需改善的项目。根据消毒供应中心7-11月份护理质量缺陷发生频次柏拉图，质量改善重点为：⑴待灭菌包质检不合格⑵清洗质量不合格。因为待灭菌包质检不合格缺陷中有百分之九十甚至更多是由清洗质量不合格引起的。若改善待灭菌包质检不合格必须首先改善清洗质量不合格。“彻底的清洗是保证灭菌质量的前提；没有好的清洗就没有好的灭菌质量。”故改善重点应为清洗质量不合格。确立了本次圈活动改善主题为：“降低器械清洗质量缺陷件数。”
选题理由：（1）对医院而言：降低器械清洗质量缺陷，以提高灭菌质量，为临床、患者提供安全有保证的各种诊疗、手术器械，有利于减少医疗纠纷，提升患者对医院的信任度，树立医院整体品牌形象。（2）对患者而言：享受安全优质的医疗服务，构建良好的医院与患者的关系。（3）对科室而言：增强团队凝聚力，提升科室形象，提升消毒供应中心在医院领导及同仁心目中的地位，真正体现消毒供应中心在医院整体的心脏作用。（4）对个人而言：增强个人职业技能，增强分析问题、解决问题的能力，提升科学管理和自我管理水平。
3.1.2拟订活动计划表
确定活动期限（周为单位），确定每个步骤活动内容，每个圈员分工，进行活动进度的监控。
3.1.3现状把物
绘制了工作流程图，任务圈员自制表格数据收集，每天记录器械清洗质量缺陷件数，并根据消毒供应中心回收区、检查包装区二个区域分类记录，记录表张贴与醒目工作区，收集数据为时二周，根据2013年12月20日-2014年1月2日收集数据，柏拉图示表明，根据80＼20原则，最主要原因是器械干燥不彻底、锈渍、污渍、脂渍，四项累计比率即累计影响度为87.38%，因此该品管圈活动将改善重点设定为器械干燥不彻底、锈渍、污渍、脂渍。见图1
3.1.6对策拟订
要因确定后，头脑风暴讨论，踊跃提议各项可实施的对策，全体圈员就每一对策评价项目，依可行性、经济性、效益性等指标进行对策选定。评价方式：优5分，可3分，差1分，参加投票圈员共：8人，总分120分。以80/20定律，并考虑能使每个要因均有可执行对策，决定以96分以上为实行对策，共选出6个对策。
3.2实施（Do）
实施前进行了全科人员的学习，包括非品管圈成员，使相干人员了解具体实施和进展，实施小组密切关注实施状况，收集数据。措施包括使用热水认真刷洗器械；根据器械结构不同，备齐各种清洗工具；消毒供应中心护士长针对临床科室加强器械初步处理的培训，提高认识；督导临床科室器械初步处理后避免浸泡在清水中；相对延长器械烘干时间和及时关闭干燥槽盖，纳入科室人员总培训。实施阶段要做到全科参与和关注。
3.3确认
（Check）从2014年1月27日-2月28日实施8项措施，期间收集器械清洗质量缺陷件数数据件平均70件/周，目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%=（70-198）/（80-198）*100%=108.47%，效果显著，达到预期目标。无形效果测定，圈员评分显示通过圈活动，对解决问题能力，责任心，沟通协调能力，自信心，团队凝聚力，积极性，品管手法，和谐度方面都有很大的提高。见表2、图6、7
（图6：改善前后柏拉图对比）
注：由圈员10人评分，每项最高5分，最低1分，总分50分。
（表1：无形成果表）
（图7：活动前后雷达图）
3.4处置（Action）
总结和分析本次圈活动中出现的问题，优点和缺点；各项正确的措施纳入科室制度和规程。
4总结
品管圈起始于1950年美国Deming﹝戴明﹞教授的统计方法课程，以及1954年Juran﹝裘兰﹞教授的质量管理课程。之后在日本发扬光大。现在将原使用于制造业的品质经营管理手法逐渐导入医疗机构即QCC。卫生部在全国开展“以病人为中心，提高医疗服务质量为主题“的医院管理年活动，其目的是提高医疗服务质量。我院护理部从2013年着手组建第一期“品管圈”，消毒供应中心积极参与并成立了“心脏圈”。本次品管圈的开展，通过科学的质量管理知识和工具，通过圈员由下而上，自我管理的实践过程，发现消毒供应中心工作中存在的一些问题并进行改善方法的探讨。