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作者简介
张高生，主任医师，湖北省仙桃市第一人民医院内分泌科主任，湖北省内分泌学会委员。1985年毕业于同济医科大学(现华中科技大学同济医学院)医学系，发表论文10余篇，科普文30余篇。曾获得仙桃市“劳动模范”、“十佳杰出青年”、“十佳医务工作者”、“科技拔尖人才”等称号，兼任仙桃市政协委员。
杨先生46岁，一年前被确诊为2型糖尿病。口服二甲双胍后体重有所下降，空腹血糖一直在7.0mmol／L左右，检测糖化血红蛋白(HbAIC)为7.5％；半年前停服二甲双胍，改用甘精胰岛素(来得时)，用量调整至目前每晚睡前14单位，皮下注射，空腹血糖和餐后2小时血糖一直控制在理想范围，复查糖化血红蛋白结果为6.1％，体重恢复到原来的水平，精神状况良好。
胰岛素是机体重要的降血糖激素
在糖尿病发生和发展的自然病程中，无论是1型还是2型糖尿病，都存在胰岛B细胞功能减退，导致胰岛素绝对或相对不足的情况。胰岛B细胞功能的逐渐下降是高血糖逐渐发展的原因，高血糖既是胰岛B细胞功能障碍的结果，也是进一步加重胰岛B细胞功能障碍的原因。
适量应用胰岛素，可逆转高血糖对胰岛B细胞的毒性作用，改善或恢复胰岛B细胞功能，在实现打破恶性循环的策略中，B细胞休息是一个重要的环节，糖尿病患者早期应用胰岛素，能在短期内控制高血糖，解除高葡萄糖毒性，减轻B细胞负荷，使B细胞得以休息，从而逆转B细胞功能，延缓糖尿病自然病程的发展；此外，胰岛素还可以通过改善血脂代谢来改善B细胞的功能。临床实践也证实越早使用胰岛素，糖脂代谢越容易达标，因此也更有利于延缓并发症的发生。
基础胰岛素的好处与重要性
研究证明，糖化血红蛋白水平越高，空腹血糖在其中所占比例就越大。因此，美国糖尿病学会(ADA)／欧洲糖尿病研究学会(EASD)共识和ADA指南明确提出“先控制空腹血糖，后控制餐后血糖”的治疗策略。在口服降糖药治疗失效时，加用基础胰岛素帮助控制血糖为最佳选择。APOLLO临床研究的大量数据证实，每日注射1次甘精胰岛素，可以使空腹血糖达到治疗目标，同时糖化血红蛋白也达到ADA推荐的目标值(<7.0％)。甘精胰岛素在控制夜间血糖、减少低血糖方面显得更胜一筹，使用甘精胰岛素的病人低血糖发生率显著降低。
由于甘精胰岛素的作用时间持续24小时，而且没有明显峰值，因此能很好地控制基础血糖，同时减少低血糖发生率，使患者可以安全达标。
每日两次注射预混胰岛素尽管常被用作胰岛素起始治疗方案或维持治疗方案，但目前有研究证明，由于预混胰岛素固定的中效及短效胰岛素混合比例，应用时在体内吸收的浓度变化不符合正常胰岛素的分泌规律，其控制餐后血糖及空腹血糖方面的疗效很难互相协调，而且大大增加了低血糖风险。而当病人应用甘精胰岛素后，在血糖达标、胰岛素用量、体重增加、低血糖事件发生率、病人生活质量和依从性等方面均得到显著改善，显示了基础胰岛素治疗的独特优势。而且该方案简单方便，易被患者接受。
对于2型糖尿病患者，当生活方式干预和一种口服降糖药治疗而血糖控制仍然不佳时(HbAIC>7.0％)，应尽早使用基础胰岛素治疗，帮助病人的血糖尽快安全有效达标。
张高生，主任医师，湖北省仙桃市第一人民医院内分泌科主任，湖北省内分泌学会委员。1985年毕业于同济医科大学(现华中科技大学同济医学院)医学系，发表论文10余篇，科普文30余篇。曾获得仙桃市“劳动模范”、“十佳杰出青年”、“十佳医务工作者”、“科技拔尖人才”等称号，兼任仙桃市政协委员。
杨先生46岁，一年前被确诊为2型糖尿病。口服二甲双胍后体重有所下降，空腹血糖一直在7.0mmol／L左右，检测糖化血红蛋白(HbAIC)为7.5％；半年前停服二甲双胍，改用甘精胰岛素(来得时)，用量调整至目前每晚睡前14单位，皮下注射，空腹血糖和餐后2小时血糖一直控制在理想范围，复查糖化血红蛋白结果为6.1％，体重恢复到原来的水平，精神状况良好。
胰岛素是机体重要的降血糖激素
在糖尿病发生和发展的自然病程中，无论是1型还是2型糖尿病，都存在胰岛B细胞功能减退，导致胰岛素绝对或相对不足的情况。胰岛B细胞功能的逐渐下降是高血糖逐渐发展的原因，高血糖既是胰岛B细胞功能障碍的结果，也是进一步加重胰岛B细胞功能障碍的原因。
适量应用胰岛素，可逆转高血糖对胰岛B细胞的毒性作用，改善或恢复胰岛B细胞功能，在实现打破恶性循环的策略中，B细胞休息是一个重要的环节，糖尿病患者早期应用胰岛素，能在短期内控制高血糖，解除高葡萄糖毒性，减轻B细胞负荷，使B细胞得以休息，从而逆转B细胞功能，延缓糖尿病自然病程的发展；此外，胰岛素还可以通过改善血脂代谢来改善B细胞的功能。临床实践也证实越早使用胰岛素，糖脂代谢越容易达标，因此也更有利于延缓并发症的发生。
基础胰岛素的好处与重要性
研究证明，糖化血红蛋白水平越高，空腹血糖在其中所占比例就越大。因此，美国糖尿病学会(ADA)／欧洲糖尿病研究学会(EASD)共识和ADA指南明确提出“先控制空腹血糖，后控制餐后血糖”的治疗策略。在口服降糖药治疗失效时，加用基础胰岛素帮助控制血糖为最佳选择。APOLLO临床研究的大量数据证实，每日注射1次甘精胰岛素，可以使空腹血糖达到治疗目标，同时糖化血红蛋白也达到ADA推荐的目标值(<7.0％)。甘精胰岛素在控制夜间血糖、减少低血糖方面显得更胜一筹，使用甘精胰岛素的病人低血糖发生率显著降低。
由于甘精胰岛素的作用时间持续24小时，而且没有明显峰值，因此能很好地控制基础血糖，同时减少低血糖发生率，使患者可以安全达标。
每日两次注射预混胰岛素尽管常被用作胰岛素起始治疗方案或维持治疗方案，但目前有研究证明，由于预混胰岛素固定的中效及短效胰岛素混合比例，应用时在体内吸收的浓度变化不符合正常胰岛素的分泌规律，其控制餐后血糖及空腹血糖方面的疗效很难互相协调，而且大大增加了低血糖风险。而当病人应用甘精胰岛素后，在血糖达标、胰岛素用量、体重增加、低血糖事件发生率、病人生活质量和依从性等方面均得到显著改善，显示了基础胰岛素治疗的独特优势。而且该方案简单方便，易被患者接受。
对于2型糖尿病患者，当生活方式干预和一种口服降糖药治疗而血糖控制仍然不佳时(HbAIC>7.0％)，应尽早使用基础胰岛素治疗，帮助病人的血糖尽快安全有效达标。